Формирование медицинской интеллигенции в Центрально-Азиатском регионе: советский опыт (на примере Тувы)

Осинский И. И. Формирование медицинской интеллигенции в ЦентральноАзиатском регионе: советский опыт (на примере Тувы) // Евразийство и мир. 2021. № 1. С. 3–12.

Вхождение Тувы в СССР сопровождалось формированием системы здравоохранения и ее медицинских кадров. Вслед за решением о вхождении ее министерство здравоохранения было преобразовано в Тувинский областной отдел здравоохранения (облздравотдел), в крупных районах Тувинской автономной области (ТАО) были созданы отделы здравоохранения (райздравы), медпункты реорганизованы в районные больницы.

В феврале 1945 г. Наркомздрав РСФСР после комплексного изучения состояния здравоохранения в Туве издал два приказа. В первом (от 8 февраля) в числе первоочередных мер было указано открытие в г. Кызыле фельдшерско-акушерской школы. Во втором — от 24 февраля 1945 г. — «О мероприятиях по дальнейшему улучшению здравоохранения в Тувинской автономной области» была определена система мер по созданию на территории области необходимых лечебно-профилактических и ряда других медицинских учреждений.

Как и предусматривалось приказом Наркомздрава РСФСР, 5 октября 1945 г. в Кызыле была открыта фельдшерско-акушерская школа (ФАШ). В 1945 г. она была реорганизована в Кызыльское медицинское училище.

К сожалению, из-за слабой образовательной подготовки учащихся школа на треть была недокомплектована. В докладной записке секретарям Тувинского обкома ВКП(б) Тока и Куварину в феврале 1946 г. директор ФАШ Баир писал, что «согласно приказу Наркомздрава РСФСР в школе должно обучаться 40 чел., а укомплектована по состоянию на 8 февраля 1946 г. на 26 чел., из них русских студентов — 18 чел., тувинских студентов — 8 чел. Причинами неукомплектова-ния является недостаточная образовательная подготовка подавших заявления. Из числа тувинских студентов 30 % имеют слабую подготовку»1.

Принимая меры по повышению качества знаний учащихся школ, руководство Тувы направляло лучших выпускников в медицинские высшие и средние специальные учебные заведения страны.

Согласно приказу Наркомздрава РСФСР предусматривалось отправить на учебу в медицинские институты страны из Тувы 40 человек.

В 1945 г. в Иркутский медицинский институт была направлена первая группа в количестве 38 чел., в которой было 6 выпускников тувинских школ [1]. В последующие годы увеличилось количество медицинских вузов, куда выезжали выпускники тувинских национальных школ.

Вместе с тем с каждым годом росло количество специалистов — медиков, направлявшихся в лечебные учреждения ТАО. Это были преимущественно выпускники медицинских вузов и ССУЗов, расположенные в Сибири. В то же время с обеспечением сети учреждений здравоохранения ТАО медицинскими кадрами были и серьезные проблемы. Так, вместо планируемых в 1945 г. Наркомздравом РСФСР направить в Туву 12 врачей прибыло туда только 7, из 30 фельдшеров-акушеров — лишь 7, из 25 медсестер — 13 [2, с. 100–101]. Несмотря на это, все же, как отмечает С. М. Биче-оол, в течение года в Туве развернули свою работу санитарно-эпидемиологическая станция, станция санитарной авиации, открылось три фельдшерско-акушерских пункта, три женско-детские консультации…

В области начали работать три физиотерапевтических, один рентгенологический кабинет, туберкулезный диспансер, четыре туберкулезных и пять кожновенерологических пунктов [2, с. 101–108].

Не менее сложной проблемой здравоохранения ТАО являлась текучесть ее медицинских кадров, слабая их закрепляемость: выезжало из республики почти столько же, сколько направлялось в нее. В докладе заведующей облздравотделом на сессии Тувинского областного совета депутатов трудящихся (28 декабря 1958 г.) говорилось, что в 1955 г. прибыло на работу в ТАО 36 врачей, а выбыло 312. Основные причины подобной ситуации — трудности местных условий жизни и работы, что связано с суровым климатом, отдаленностью Тувы от крупных куль- турных центров, слабостью материально-технической базы медицинских учреждений бытовыми проблемами и т. д. Не всегда врачи своевременно обеспечивались квартирами.

Тем не менее со временем все большее количество врачей и средних медицинских работников, направленных в Туву, закреплялось в ней, приспосабливалось к ее местным условиям. Отдавали свои силы, знания борьбе за здоровье, благополучие живущих здесь людей.

Органы власти автономной области стремились улучшить материальнобытовые условия жизни как медиков, так и других специалистов. Вопросы обеспечения специалистов жильем, топливом, продуктами не были вне внимания партийных и советских органов. К лицам, допускавшим элементы бюрократизма, волокиты, невнимания к специалистам, применялись строгие меры воздействия.

В марте 1946 г. бюро обкома ВКП(б) на своем заседании рассмотрело вопрос «О материально-бытовых условиях специалистов Тувинской автономной области».

Бюро постановило: «1. Предупредить секретарей РК ВКП(б) и председателей райисполкомов (Дзун-Хемчикского, Бурун-Чаа-Хольского), что если с их стороны не будут приняты соответствующие меры по улучшению материальнобытовых условий специалистам, будут приняты более строгие меры партийного воздействия.

• 2.    Обязать секретарей РК ВКП(б), председателей исполкомов райсоветов не позднее 1.04.1946 г. обеспечить нормальные материально-бытовые условия специалистам, работающим в сумонах. Установить строжайший контроль за работой райпо в деле распределения и реализации промышленных и продовольственных товаров.

• 3.    …Предоставить специалистам, не имеющим квартир, соответствующую жилплощадь не позднее 1 апреля 1946 г. Обеспечить каждого специалиста необходимым количеством топлива и светом…»¹.

Бюро обкома специальным пунктом постановления обращало внимание руководителей ведомств, в том числе облзравотдела, на нечуткое отношение к заявлениям специалистов.

В то же время по-прежнему органы власти большое внимание уделяли подготовке врачей в вузах других областей страны. Такая подготовка осуществлялась в Красноярском, Томском, Иркутском, Новосибирском медицинских институтах. Согласно квотам Минздрава РСФСР направлялось в эти вузы определенное количество выпускников тувинских школ. Руководство области стремилось поддержать своих студентов: ходатайствовало об освобождении их от платы за учебу, о назначении им стипендии, предоставлении жилья в общежитии. Так, на одном из заседаний бюро обкома ВКП(б) был обсужден вопрос «О сохранении стипендии студентам, поступающим на первый курс высших учебных заведений и техникумов и освобождении от платы за обучение». В решении бюро обкома партии говорилось: «1. Просить Совет Министров СССР и ЦК ВКП(б), как исключение, сохранить за всеми студентами коренного насе- ления Тувинской области, поступающими на первый курс высших учебных заведений и техникумов, выплату стипендий независимо от отметок экзаменационной сессии, а также освободить от платы за обучение всех студентов, обучающихся в высших учебных заведениях и техникумах»1.

Правительство СССР поддерживало подобные просьбы молодой автономной области. Этим оно оказывало ей существенную помощь в подготовке квалифицированных национальных кадров, что сказывалось на их численности в республике.

Уже в 1955 г. в области трудилось 186 врачей (в 1945 г. — 26), 688 чел. среднего медицинского персонала (в 1945 г. — 157). Благодаря этому в области росло количество врачебных больничных учреждений. В 1945 г. их было 16, а в 1955 г. стало 36, количество в них мест соответственно: 355 и 12402.

В декабре 1946 г. начал круглосуточно работать пункт скорой медицинской помощи, что имело большое значение, так как в области была высокая заболеваемость населения. Его главным врачом был назначен опытный специалист К. Б. Бальчин-оол, а заместителем по лечебной части — кандидат медицинских наук И. И. Сабельников, заведовавший также хирургическим отделением областной больницы. В начале 1950-х гг. функционируют хирургические отделения в Кызыле, а также в районах области, во главе которых находились высококвалифицированные хирурги: профессор, доктор медицинских наук Л. З. Франк-Каменецкий, врач из Института им. Склифосовского; кандидат медицинских наук Б. М. Бичман; врачи А. Ф. Заходякин, А. И. Канунников, Н. В. Сизых и др. В областной поликлинике трудились замечательные врачи: Б. Б. Биндер, Г. П. Маричев, И. П. Коршунов, Ю. С. Парфенчик, Н. М. Сизов [2, с. 101–102].

Важными событиями в жизни медицинской интеллигенции Тувы явились съезды медицинских работников ТАО, которые состоялись в апреле 1946 г. и в марте 1949 г. Профессиональные форумы консолидировали медиков области, определили основные направления их усилий на оздоровление труда и быта жителей области. На II съезде присутствовало 135 человек. Докладчик заведующая облздравотделом И. С. Моисеева и все выступавшие отметили значительное улучшение в развитии здравоохранения области. За период после I съезда в больницах в два раза увеличилась коечная сеть. Вдвое больше стало амбулаторно-поликлинических учреждений, а количество женских и детских консультаций возросло с 2 до 15. Почти в два раза увеличилось число фельдшерско-акушерских пунктов, аптек и аптечных пунктов — с 9 до 19. В области работало 133 врача, это в 5 раз больше, чем в 1945 г. При этом в Кызыле работало 62 врача. Появились и врачи узкой специализации: терапевты, хирурги, окулисты, невропатологи, акушеры-гинекологи и др. [2, с. 102], что позволяло более эффективно бороться с болезнями и вести профилактическую работу.

Примечательным явлением, характеризующим медицинскую интеллигенцию, стало пополнение врачебного корпуса Тувы специалистами коренной национальности, получившими дипломы сибирских медицинских вузов. До 1950-х годов среди тувинцев был всего один врач — С. А. Сереккей, окончивший в 1941 г.

Второй Ленинградский мединститут им. И. И. Мечникова. После возвращения в Туву С. А. Сереккей на протяжении 11 лет трудился в здравоохранении на территории области: до вхождения Тувы в состав СССР был начальником военносанитарной службы объединенного кавалерийского полка Тувинской Народной Республики, министром здравоохранения страны.

В 1955–1956 гг. в Туву вернулись выпускники Красноярского мединститута Д. К. Ондар, К. Б. Балчий-оол и Д. К. Куулар. В первой половине 1960-х гг. дипломированными врачами вернулись выпускники Иркутского мединститута. В 1964 г. приехал К. Ш. Чамзырай, первый тувинец врач-стоматолог, окончивший стоматологический факультет Омского мединститута [3, с. 48]. Молодые врачи с энергией включились в работу по сбережению жизни, здоровья населения области.

По мнению специалистов, наиболее заметный след в тувинском здравоохранении оставил С. А. Сереккей. В годы работы его в советское время заведующим Тувоблздрава (1945–1948 и 1954–1958 гг.) были открыты в Кызыле противотуберкулезный и кожно-венерологический диспансеры, родильный дом на 60 мест. В большинстве районных больниц появились врачи основных специальностей: терапевты, педиатры, хирурги, акушер-гинекологи, фтизиатры, стоматологи, а также установлены рентгеновская и физиотерапевтическая аппаратуры. К 1957 г. в семи больницах Тувы начали функционировать хирургические блоки. При С. А. Сереккее проведена также большая работа по поднятию престижа медицинского работника. Например, на выборах 1957 г. в Советы трудящихся ТАО депутатами были избраны 78 медработников, из которых в областной Совет — 6 человек. Кроме того, впервые врачи Тувы были удостоены государственных и ведомственных наград. Так, почетное звание «Заслуженный врач РСФСР» присвоено 5 врачам, нагрудный знак «Отличник здравоохранения» — 30 медицинским работникам. По ходатайству С. А. Сереккея изучен ряд минеральных источников Тувы, к открытию был подготовлен бальнеологический курорт Уш-Белдир, усовершенствован грязевый курорт Чедер [4].

В процессе работы медицинских кадров росло доверие к ним населения. Слово «эмчи» (врач) тувинцами произносилось с огромным почтением. Целыми семьями и аалами тувинцы без боязни выстраивались в очередь, чтобы показаться врачу [2, с. 108].

Например, в 1960 г. стоматологический кабинет областной больницы посетили 6 966 человек, из них 3 012 человек — повторно. В том же году в школах и учебах заведениях осмотрено 1475 человек, из которых было выявлено 239 больных, которые потом приходили на лечение1.

Заметные шаги в укреплении здравоохранения Тувы медицинскими кадрами были сделаны в шестидесятые годы. В 1961 г. в связи с преобразованием ТАО в автономную советскую социалистическую республику (АССР) было восстановлено министерство здравоохранения. Как свидетельствуют данные госстатистики, темпы развития здравоохранения, в том числе роста числа специалистов данной отрасли, по-прежнему были достаточно высокими. В эти годы были сданы в эксплуатацию трехэтажный хирургический блок республиканской больницы, больничный комплекс в г. Ак-Довурак, стоматологическая поликлиника и др. Увеличилось количество врачей и среднего медперсонала (таблица 1).

Таблица 1

Численность врачей и среднего медперсонала в Тувинской АССР (на конец года)1

	1945	1950	1955	1960	1965	С 1945 по 1965 г. увеличилось
Численность врачей всего	26	138	186	292	430	16,5 раза
В том числе на 10 тыс. населения	2,6	10,6	11,7	15,7	20,1	7,7 раза
Численность среднего медперсонала всего	157	364	688	1164	1317	8,4 раза
В том числе на 10 тыс. населения	15,9	28,0	43,1	62,6	61,7	3,9 раза

За 20 советских лет (1945–1965 гг.) число врачей в Туве увеличилось в 16,5 раза, среднего медицинского персонала — в 8,4 раза. Возросло также число специалистов высшей и средней медицинской квалификации в расчете на каждые 10 тыс. человек населения. Росла обеспеченность учреждений здравоохранения квалифицированными специалистами, в том числе в сельской местности, что очень важно, так как села области в своем большинстве находились далеко от ее центра. В 1945 г. в Туве из 12 районов области в 7 не было ни одного врача. 18 врачей из 26 трудились в г. Кызыле. В 1970 г. в Туве число врачей достигло 551, из них в Кызыле насчитывалось 275 человек, а остальные 276 человек трудились в районах области. Врачи были во всех районах, а в некоторых из них их количество достигало 40 и больше.

Важным достижением шестидесятых годов было полное укомплектование районных больниц основными специалистами: педиатрами, терапевтами, хирургами, фтизиатрами, акушерами-гинекологами, инфекционистами, стоматологами. Продолжалась работа по созданию физиотерапевтических кабинетов, клинических и бактериологических лабораторий, поликлиник2.

Перспективную по существу исследовательскую работу вели окулисты: заслуженный врач РСФСР Н. Н. Килина, врачи Г. А. Киселев, Л. Н. Коваленко, Н. Т. Черемисина, Г. П. Ооржак, Л. Ч. Спиридонова. Двое последних прошли ординатуру в МНТК «Микрохирургия глаза» в Москве. Они явились пионерами проведения операций под микроскопом в Туве.

Используя последние достижения в медицине, результаты собственных исследований, тувинские врачи ряда важных направлений применяли новые методы в диагностике, лечении больных, постепенно переходили от простых методов, процедур, операций к более сложным, с использованием уникальной аппаратуры: «Врачи-травматологи, как отмечает С. М. Биче-оол, освоили операции на позвоночнике, тазобедренном суставе, связанные с повреждениями, опухолями. Достаточно успешно овладели сосудистой хирургией при травмах, ранении легких, живота и магистральных сосудов сердца. Далеко не во всех регионах России делали операции, например на позвоночнике при оскольчатых переломах позвонков, а тувинские хирурги успешно справлялись с такими травмами. Врачи-травматологи оперировали все органы и системы, при всех травмах и ортопедических заболеваниях. Коллектив успешно освоил сложный и перспективный метод Илизарова. Такие хирурги, как Л. С. Костюков и В. С. Ондар, осуществляли сложнейшие операции и являлись опорой отделения. В Сибири даже заговорили о тувинской школе хирургов [2, с. 301–302].

Рост квалификации, научного уровня врачей позволил им более успешно бороться с болезнями, осуществлять профилактические, оздоровительные мероприятия, открывать новые медицинские учреждения, модернизировать существовавшие.

В 1960–1970-е гг. проявили себя как высококвалифицированные, опытные специалисты многие врачи. Некоторые из них начинали свою врачебную деятельность в 1950-е гг. и даже раньше. Они закладывали и укрепляли фундамент здравоохранения в Туве. Подвижническая деятельность многих из них, их новаторство нашли свое отражение в третьем томе «Истории Тувы» (под общ. ред. Н. М. Моллерова. Новосибирск: Наука, 2016, гл. III, разд. 2, гл. VI, разд. 2).

Среди них заслуженные врачи РСФСР Г. М. Федорович, А. С. Дервоедова, А. К. Куулар, В. Н. Пудов; врачи удостоенные ордена Ленина — Л. Я. Москвина, А. К. Куулар, И. В. Каракай, К. Б. Бильчий-оол; ордена Октябрьской революции — В. А. Верещагин; Ордена Трудового Красного Знамени — Г. И. Федорович. Многие врачи и специалисты средней квалификации, другие медицинские работники удостоены почетного звания «Заслуженный врач Тувинской АССР», «Отличник здравоохранения».

Представители медицины Тувы стояли у истоков формирования тувинской интеллигенции, внесли большой вклад в становление и развитие здравоохране- ния республики, в оздоровление населения. В качестве примера может служить врач-травматолог В. А. Верещагин. Уроженец поселка Чкалова Пий-Хемского района, он после окончания Кызыльского медучилища поступил в Красноярский мединститут. В 1959 г. в составе четырех выпускников мединститута вернулся в Туву. Сначала трудился в селе Самагалтай главным врачом местной больницы, а с 1962 г. в Кызыле — заведующим отделением травматологии республиканской больницы и в этой должности бессменно трудился на протяжении 40 лет. Человек, посвятивший всю свою жизнь любимому делу — помогать людям быть здоровыми, трудоспособными, жизнерадостными, внес неоценимый вклад в дело охраны здоровья населения. На вопрос корреспондента, счастливый ли он человек, В. А. Верещагин ответил: «…Я счастлив тем, что у меня богатая профессиональная жизнь, что многие врачи-травматологи из других регионов дают высокую оценку ортопедо-травматологической службе республики, что в свои 67 лет я оперирую в полною нагрузку, что у меня хорошая семейная жизнь, что у меня много учеников, что еще полон надежд и планов». В. А. Верещагин — заслуженный врач республики, кавалер ордена Октябрьской революции, награжден медалью «За доблестный труд». Удостоен звания «Человек года — 99» [5]. Приведенные примеры свидетельствуют о том, что молодые люди, направленные на учебу в вузы СССР, впоследствии становились подлинными интеллигентами, обладавшими глубокими профессиональными знаниями и высокими духовнонравственными качествами.

Строительство и расширение больнично-поликлинических, санитарнопротивоэпидемических, других медицинских учреждений в республике в 1960–1970-е гг. требовали увеличения количества специалистов, особенно высшей квалификации. В эти же годы Республиканская больница № 1 стала крупным многопрофильным лечебным учреждением, были созданы отделения эндокринологическое, анестезиологии и реанимации, открыты новые лаборатории, актуализировалась профилактическая направленность в деятельности учреждений медицины.

Учитывая потребность республики, Минздрав РСФСР увеличил до 100 количество врачей, направляемых в Туву. Возросли показатели подготовки фельдшеров, акушерок, медсестер в местном медицинском училище.

Благодаря принимавшимся мерам тувинскому здравоохранению удалось сохранить рост кадровой вооруженности своих учреждений. Об этом свидетельствуют данные приводимой ниже таблицы1.

За второе советское двадцатилетие (1965–1985 гг.) количество врачей в Туве увеличилось в 2,3 раза, средних медработников — в 2,5 раза.

Таблица 2

Численность врачей и среднего медперсонала в Тувинской АССР (на конец года)

	1965	1970	1975	1980	1985	С 1965 по 1985 г. увеличилось в
Численность врачей всего	430	551	731	870	1000	2,3 раза
В том числе на 10 тыс. населения	20,1	23,5	28,6	32,2	35,4	1,8 раза
Численность среднего медперсонала всего	1317	1843	2443	2949	3365	2,5 раза
В том числе на 10 тыс. населения	61,7	78,5	95, 0	109,3	118,3	1,9 раза

Темпы роста специалистов высшей и средней квалификации были по существу одинаковыми. В то же время они заметно уступали соответствующим показателям первого двадцатилетия пребывания Тувы в составе СССР. Хотя в абсолютных показателях количество врачей с 1965 по 1985 г. выросло на 570, а с 1945 по 1965 г. — на 404, специалистов средней квалификации соответственно — на 2048 и 1160. В годы второго советского двадцатилетия в Туве увеличилось количество врачей тувинской национальности, особенно в сельской местности, где в начале 1970-х гг. их удельный вес составил более 30% [6]. В дальнейшем удельный вес тувинцев среди медицинских работников продолжил возрастать как в селе, так и в городе, приближаясь к удельному весу тувинцев в национальном составе населения республики.

К счастью, не оправдались худшие ожидания обеспеченности Тувы врачами в непростых условиях 1990-х гг., характеризуемых кризисами в различных сферах общественной жизни. М. А. Семенов отмечает: «В начале 1990-х гг. в связи с падением уровня жизни, крайне ограниченным рынком труда в республике, ростом межнациональной напряженности значительная часть некоренного населения покинула республику, что отразилось на снижении общего количества врачей в 1991–1992 гг. Тем не менее ситуацию удалось удержать под контролем, и количество медицинских работников на протяжении 1990-х гг. в целом оставалось стабильным. В 2000 г. количество врачей составляло 105%, а среднего медицинского персонала — 99% от их численности в 1990 г.» [6].

В целом за советский период в Туве сформировалась и получила развитие система здравоохранения, опытные кадры высшего и среднего медицинского персонала, в том числе коренной национальности, успешно решают задачи охраны здоровья населения республики.