Формирование профессионально значимых стереотипов и речевого поведения будущего врача в мультикультурном пространстве вуза

коммуникативных компетенций будущих специалистов. Он формирует те фундаментальные личностные ориентиры, на которые специалист будет опираться при решении различных жизненных задач, при адаптации к профессиональной сфере и самореализации.

Современное общество характеризуется быстрым развитием информационных технологий, расширением доступа к информации и изменением ценностей. Врачи и пациенты сталкиваются с новыми вызовами в области коммуникации, такими как увеличение информационного шума , взаимопроникновение культурных особенностей. Как отмечает А.Н. Быстрова, «культурное пространство – это пространство реализации человеческой виртуальности (задатков, возможностей, способностей, желаний и пр.), осуществления социальных программ, целей и интересов, распространения идей и взглядов, языка и традиций, верований и норм, и т. д.» (2004: 39). Культурное пространство как пространство бытования культуры сформировано путем взаимодействия явлений, форм, составляющих его суть; это мыслимое, постигаемое только умом культурное пространство (Кулешова, 2016).

На сегодняшний день отмечаются усиление тенденций мультикультурализма в социуме, глубокая цифровизация, трансформация культурных ценностей, повышение активности гражданского сообщества и новый тренд – медикализация культуры.

Мультикультурализм . С развитием технологий и связей между странами и культурами происходит интенсивный обмен культурными ценностями, идеями и традициями. Это приводит к возрастанию влияния мировых культур на локальные общества. В современном обществе все больше людей имеют миграционный опыт или живут в мультикультурных средах. Это создает новые возможности для взаимодействия различных культур, обмена опытом и обогащения культурного разнообразия, но также чревато и возникновением конфликтных ситуаций при столкновении с чужими ценностями. Мультикультурализм характерен для многонациональных государств, где наблюдается сосуществование различных культур, которые не пошли по пути ассимиляции, но сохранили и продолжают культивировать самобытность и неповторимость. Целью этой культурной политики является формирование «расширенного» менталитета, который подразумевает умение вести переговоры с людьми противоположных убеждений и предпочтений, дистанцироваться от глубоких личных убеждений, чтобы оценивать их с точки зрения общечеловеческой морали (Ягафарова, Шодиев, 2023).

Цифровизация . Интернет и цифровые технологии меняют способы потребления культурной информации, создания и распространения культурных продуктов. Социальные сети, стриминговые платформы, культурные онлайн-проекты становятся все более популярными и влияют на формирование культурных предпочтений.

Изменение культурных ценностей . В современном обществе трансформируются культурные ценности и нормы. Расширение прав и свобод, увеличение внимания к экологическим проблемам, возрастание интереса к психологическому благополучию – все это отражается на культурных практиках.

Активизация гражданского общества . Все больше людей становятся активными участниками культурной жизни, выражая свое мнение, участвуя в общественных дискуссиях и инициируя культурные проекты. Это способствует разнообразию и демократизации культурной сферы.

Если говорить о сфере медицины, то новым культурным трендом выступает медикализа-ция культуры - процесс, при котором некоторые явления, проблемы или поведенческие особенности рассматриваются через призму медицинского подхода. Этот термин описывает тенденцию к объяснению широкого спектра феноменов с помощью медицинских терминов и концепций. Например, некоторые социальные или поведенческие проблемы могут быть интерпретированы как медицинские расстройства, что может привести к уменьшению значимости социокультурных факторов в их понимании.

Эти тренды и изменения отражают культурную динамику современного общества, а также создают новые перспективы для развития открытых культурных пространств и инклюзивного подхода к культурным ценностям.

В открытом культурном пространстве каждый человек имеет возможность выражать свои мысли, идеи и чувства, участвовать в диалоге с другими людьми разных культур и мировоззрений, а также обогащать собственный опыт через взаимодействие с разнообразными культурными проявлениями. Это способствует развитию толерантности, взаимопонимания, уважения к различиям и сотрудничеству между людьми. Открытое культурное пространство может быть создано как в рамках организаций или учреждений (например, музеев, библиотек, культурных центров), так и на уровне общественного пространства в целом, где каждый человек может участвовать в культурной жизни и общественных дискуссиях. Данная концепция становится актуальной в современном мире, где доступ к информации и культурным ценностям играет важную роль в развитии социума и личности.

Открытым культурным пространством является и современный вуз, где каждый студент, преподаватель и сотрудник чувствует себя принятым и уважаемым независимо от культурной принадлежности. Открытость культурному разнообразию способствует созданию атмосферы взаимного уважения, понимания и толерантности, что является ключевым аспектом развития гармоничного образовательного и научного пространства. Сегодня в сфере обучения медицинских специалистов замечен новый аспект – помощь в социализации, запрос общества диктует новую политику современных вузов, а именно – воспитание профессиональной и гармоничной личности будущего врача. Годы обучения в вузе определяют формирование моральных и профессиональных качеств, жизненных установок студентов. Профессиональная среда высшего учебного заведения является ключевым фактором становления личности.

Считаем, что поскольку пространство вуза представляет собой модель (уменьшенную копию) современного культурного пространства и обладает всеми названными чертами, то к нему вполне применимы такие термины, как культурное пространство, открытое культурное пространство, мультикультурное пространство, которые могут совпадать или незначительно расходиться в зависимости от контекста, т. е. являются синонимичными.

Находясь в мультикультурном обществе, современный врач обязан знать особенности поведения пациентов разных национальностей, этносов, их религиозные и культурные традиции. Так, например, мусульмане соблюдают пост во время Рамадана, им нельзя пить и употреблять пищу в течение дня. Специалист должен учитывать данный фактор при опросе пациента и постановке диагноза. Медицинский вуз сегодня призван воспитывать также толерантное отношение к пациентам. Гендерная принадлежность, национальность и культурные особенности не должны быть факторами деструктивного отношения к ним (Сахаров, Сахарова, 2017: 116–117). Вследствие данных обстоятельств необходимо ввести дисциплины для получения знаний о различных национальностях и культурах в вузах (Сахаров, Сахарова, 2016). Важной задачей является и формирование навыков на базе этих компетенций: умение скрыть удивление, раздражение, сохранить эмпативное поведение. Получение знаний о культуре межнационального общения содействует взаимопониманию, уважению к пациентам разных национальностей, этносов, что положительно сказывается на коммуникации между врачом и пациентом.

Индикатором эффективной социализации личности в рамках определенной культурной среды становится формирование профессиональной компетентности в результате влияния социокультурной среды вуза. Последняя несет в себе совокупность материальных и духовных установок, благодаря которым эволюционирует профессиональная личность врача (Холодова, Сапожникова, 2019).

Медицинский вуз как открытое культурное пространство представляет собой место, где различные культуры, традиции и ценности встречаются и взаимодействуют друг с другом. Здесь студенты, преподаватели и сотрудники имеют возможность обмениваться мнениями, идеями и опытом, что способствует более глубокому пониманию друг друга и расширению культурного кругозора. В условиях современного общества требования к коммуникации между врачом и пациентом становятся все более сложными и разнообразными. Приведем пример навыков, которые будут востребованы в профессиональной практике и должны прививаться в вузе.

• 1.    Цифровая коммуникация. С развитием технологий и цифровизации здравоохранения врачи и пациенты все чаще взаимодействуют через различные цифровые платформы, приложения и электронные медицинские записи. Важно, чтобы врачи были готовы эффективно коммуницировать через цифровые каналы, где отсутствуют эмоции, интонации, где трудно удержать влияние, сохраняя при этом не только конфиденциальность и безопасность данных, но и коммуникацию.

• 2.    Культурная компетентность. В условиях мультикультурного общества врачи должны обладать культурной компетентностью, чтобы эффективно взаимодействовать с пациентами разных культур и национальностей, что подразумевает умение уважать и понимать культурные различия, адаптировать общение и лечебные подходы под потребности каждого конкретного пациента.

• 3.    Эмоциональная интеллигентность. Врачи должны обладать навыками эмоциональной интеллигентности, чтобы эффективно управлять своими эмоциями и эмпатично подходить к пациентам. Это поможет создать доверительные отношения, лучше понять потребности пациента и повысить эффективность лечения.

• 4.    Способность к прозрачной коммуникации. Современные пациенты ожидают от врачей честности при взаимодействии. Врачи должны быть готовы объяснять диагнозы, лечебные методы и прогнозы болезни понятным языком, без скрытых сведений или недостаточной информации.

• 5.    Учет предпочтений пациента. Врачи должны принимать в расчет индивидуальные предпочтения и ценности каждого пациента при взаимодействии с ним. Данный аспект включает в себя уважение к выбору лечебных методов, религиозным убеждениям, культурным традициям и другим особенностям, которые могут повлиять на процесс лечения.

• 6.    Активное слушание и учет мнения пациента. Современные пациенты стремятся быть активно вовлеченными в процесс принятия решений о своем здоровье. Врачи должны уметь активно слушать пациентов, учитывать их мнения и предпочтения, совместно принимать решения о дальнейших шагах лечения или создавать у пациента ощущение его участия в выборе стратегии.

Особо подчеркнем, что современные требования к коммуникации «врач – пациент» включают в себя не только технические аспекты обмена информацией, но и эмоциональную составляющую, культурные особенности и учет индивидуальных потребностей каждого пациента. Врачам необходимо постоянно развивать свои коммуникативные навыки и адаптировать их под изменяющиеся потребности сегодняшнего общества, такие, например, как усиление информационного шума. Сейчас пациенты имеют доступ к огромному объему информации о здоровье, болезнях, лечении и медицинских технологиях через Интернет, социальные сети и другие источники. Человек приходит к врачу не только лечиться, но и за коммуникацией и для получения информации. Врачам нужно уметь интерпретировать эту информацию, а также помогать разбираться в ней во избежание получения недостоверных данных и формирования ложных утверждений. Кроме того, трансформируются ожидания пациентов. Они чаще ждут от врачей не только качественной помощи, но и эмоциональной поддержки, эмпатии, уважения и индивидуализированного подхода. Врачам необходимо быть готовыми к удовлетворению этих новых ожиданий и стремиться к созданию доверительных отношений с каждым пациентом. Невозможно не учитывать культурные особенности и их роль в процессе взаимодействия, важно принимать в расчет культурные нормы, ценности, верования и традиции каждого пациента, чтобы обеспечить эффективное и уважительное общение.

Эти новые требования к коммуникации «врач – пациент» в условиях современного общества подчеркивают необходимость адаптации и развития коммуникативных навыков, чтобы эффективно взаимодействовать с пациентами, учитывая изменяющиеся условия и ожидания. Медицинские вузы должны готовить обучающихся к реалиям клинической практики. При этом образовательные организации сталкиваются со значительными проблемами. Примечательно, что именно студенты-медики имеют более высокую распространенность проблем с психическим здоровьем, чем другие студенческие группы, и в то же время реже, чем их сверстники, обращаются за помощью. В сочетании с усилением контроля, подотчетности, учащением судебных разбирательств в области медицины, а также снижением профессионального статуса и автономии врачей это создает некомфортный профессиональный климат (Черемушникова, 2006).

Как мы уже отмечали, современному медицинскому специалисту необходимо правильно выстраивать коммуникацию с пациентом. Таким образом, развитие навыков культуры межнационального общения у студентов является одним из приоритетных факторов обучения в процессе формирования профессиональной компетентности, под которой подразумевают владение профессиональными навыками, умением быстро реагировать на ситуацию, принимать верное решение и ставить диагноз.

Профессиональное самоопределение является одним из важнейших этапов профессионального развития личности, которое также включает профессиональную подготовку, профессиональную адаптацию, личностный рост. Для того чтобы правильно выбирать профессию, будущему врачу необходимо учитывать три аспекта:

• –    во-первых, нужно определить свои профессиональные интересы и предпочтения;

• –    во-вторых, следует адекватно оценить объективно важные области для будущего врача, в частности физическое и психологическое здоровье, профессиональную пригодность;

• –    в-третьих, важно узнать, какая специализация пользуется спросом на рынке труда.

Значимым качеством для будущего врача является профессиональная идентичность. Ее грамотная организация в полной мере способствует решению профессиональных задач. Профессиональная идентичность медицинского специалиста – это личностно-деонтологический комплекс, под которым подразумевают «особую форму проявления осмысленного отношения специалиста к профессиональной деятельности, которое выражается в личностных характеристиках, свойственных врачебной деятельности»1. Одним из показателем сформированности профессиональной идентичности выступают смысложизненные ориентации (Черкасова, Бубнов-ская, 2015: 228), демонстрирующие осмысленное отношение к цели, процессу и результату деятельности, а также к жизни и самому себе.

А.Г. Асмолов считает, что социально-психологические установки представляют собой степень выражения личностного смысла и выступают важным элементом становления профессиональной идентичности2. Некорректно обозначенные и заданные установки могут отрицательно сказаться на профессиональном становлении личности. Правильные профессиональные установки – это система ценностей, убеждений, норм, качеств, которые лежат в основе поведения человека. Они определяют, каким образом индивид воспринимает мир, какие цели ставит перед собой, какие действия считает правильными или неправильными. Правильные установки формируются под влиянием социальной среды, образования, опыта и личностных особенностей.

Речевое поведение врача является непосредственным отражением его профессионально значимых установок. Речевое поведение – это способ использования речи для общения с окружающими. Оно включает в себя выбор слов, интонации, громкости, скорости речи, жестов и мимики. Речевое поведение может отражать эмоции, убеждения, отношение к собеседнику и обсуждаемой теме.

Профессионально значимые установки также могут влиять на способы поведения врача в сложных ситуациях, таких как передача плохих новостей неблагоприятных прогнозов или необходимость проведения сложных процедур. Врач, чьи установки базируются на этике и человечности, будет стараться найти наилучший способ общения с пациентом, учитывая его эмоциональное состояние и потребности. Речевое поведение врача может быть рассмотрено как следствие его правильных установок относительно профессионализма, эмпатии и заботы о пациентах. Правильные установки обычно включают в себя понимание важности профессии, желание помогать другим, уважение к пациентам и их правам, а также стремление к непрерывному профессиональному развитию. Эмпатия и забота о пациентах определяют тон и интонацию речи врача. Он может проявлять поддержку, сочувствие и понимание, что помогает пациенту почувствовать себя важным и понимаемым. Это, в свою очередь, способно повлиять на его психологическое состояние и скорость выздоровления.

Поскольку исследование профессионально значимых стереотипов и речевого поведения невозможно без комплекса гуманитарных наук, то нами были привлечены работы отечественных и зарубежных авторов в области философии, психологии, культурологии, лингвистики. Свою значимость доказали методы текстологического и дискурсивного анализа, метод сопоставительного исследования.

Как мы уже отметили, речевое поведение выступает прямым проявлением внутренних убеждений, ценностей и мировоззрения человека. Приведем примеры того, как речевое поведение может отражать установки личности.

• 1.    Выбор слов и фраз. Люди, имеющие определенные установки, могут использовать слова и фразы, которые отражают их ценности и убеждения. Например, человек, с уважением относящийся к окружающей среде, прибегает к терминам из области экологии и сохранения природы.

• 2.    Интонация и эмоциональный окрас. Установки личности могут также выражаться в интонации и эмоциональном окрасе речи. Например, человек, имеющий положительные установки, говорит с яркой интонацией и позитивным настроем.

• 3.    Жесты и мимика. Невербальные проявления также могут отражать установки личности. Так, индивид, убежденный в важности честности, может использовать жесты, подчеркивающие его искренность.

• 4.    Скорость и громкость речи. Данные особенности речи также могут отражать установки личности. Например, человек с активными установками говорит быстро и громко, выражая свою энергичность.

А.В. Холодова и Е.Е. Сапожникова провели эксперимент для изучения смысложизненных ориентаций и социально-психологических установок сотрудников здравоохранения (2019). В исследовании приняли участие 40 медицинских работников, среди которых были врачи лечебного направления и руководители здравоохранения. Средняя возрастная граница – от 26 до 60 лет, для руководящего состава – от 32 до 60 лет. Для диагностики использованы методики «Тест смысложизненных ориентаций» (СЖО, Д.А. Леонтьев)1; «Диагностика социально-психологических установок личности в мотивационно-потребностной сфере» (О.Ф. Потёмкина)2.

В ходе исследования выявлено, что у медицинских работников эффективно сформированы такие базисные установки, как ориентация на процесс, результат, альтруизм, труд и свободу. Материальная составляющая не интересовала большинство сотрудников. Эксперимент показал зависимость между ориентацией на труд и результативностью, а также материальной составляющей. Из этого можно сделать вывод, что высокая заработная плата и показатели результативности влияют на удовлетворенность сотрудника собственным трудом.

Во время эксперимента установлена еще одна важная составляющая работы медицинского специалиста, а именно врачебный альтруизм. Зачастую врачи по доброй воле работают с риском для жизни, помогают тяжелобольным, имеют ненормированный график, коммуницируют не только с пациентами, но и с их родственниками, оказывая психологическую поддержку.

Современный диалог врача с пациентом – это наглядный пример того, что важнейшими аспектами деятельности медицинского специалиста являются изучение особенностей культуры и традиций пациентов разных национальностей, владение толерантным отношением, умение эффективно использовать элементы вербального и невербального общения.

Коммуникативная личность медицинского специалиста способствует правильному интеркультурному профессиональному взаимодействию, эффективной профессиональной коммуникации («врач – врач») и общению с представителями разных гендеров, социальных статусов («врач – пациент»). Коммуникативная терпимость демонстрирует то, каким образом специалист переживает неприемлемые для него самого физические и психологические особенности пациентов, нетипичное поведение для данного социума. Врач в первую очередь должен мыслить объективно, а не принимать во внимание стереотипные представления, которые часто обусловливают негативное восприятие той или иной ситуации или личности.

Коммуникативные умения толерантного медицинского общения – это методика владения эффективными способами и навыками проведения диалога с пациентами. В рамках коммуникации врач не должен использовать только шаблонные фразы, он должен уметь гармонично выстраивать общение, перестраиваться в соответствии с жизненной ситуацией. Врач играет роль целителя не только тела, но и души. Его задача – расположить к себе пациента вербально и невербально – с помощью жестов и мимики. Опытный специалист умеет успокоить больного путем установления с ним доверительного отношения. Для этого будущие врачи должны владеть речевыми формулами и понимать, как их продуктивно применять в той или иной ситуации (не стоит волноваться; не переживайте; потерпите, пожалуйста; все будет хорошо). Важной деталью профессиональной коммуникации врача выступает умение не обособлять себя от пациента, грамотный врач может задать вопрос на личные темы, например о семье, работе, тем самым временно переключив внимание с проблемы. Эффективный диалог врача и пациента способствует постановке правильного диагноза и назначения лечения. Значимую роль играет владение способами эмпатического слушания, которое подразумевает применение тактики сочувствия, способов психологической поддержки.

Доброжелательное отношение к пациентам содействует установлению доверительных отношений с пациентами, мотивирует их к диалогу. Активное слушание врача демонстрирует заинтересованность в решении проблемы пациента. В ходе беседы врач может включать специальные фразы (все верно; я вас понимаю; я вас услышал). Врач должен правильно сигнализировать пациенту, что сейчас он сосредоточен только на его проблеме, имея зрительный контакт с ним.

В журнале BMC Medical Education приводятся результаты исследования, в котором выявлено, что практикующие врачи в странах с высоким уровнем индивидуализма демонстрировали более эмоциональное поведение и меньше фокусировались на инструментальных формах поведения (клише), таких как постановка вопросов и консультирование (Wilby et al., 2017). Специалисты с высоким уровнем избегания неопределенности уделяли больше внимания инструментальному поведению, связанному с психосоциальными разговорами, в то время как врачи с более высокой степенью дистанцированности больше ориентировались на своих пациентов. Хотя эти результаты показывают взаимосвязь между культурными ориентациями и коммуникативным поведением практикующих врачей, какая-либо связь между оценкой этого поведения и культурными ориентациями неизвестна. Исходя из коммуникативных предпочтений, связанных с культурными ориентациями, можно ожидать, что врачи предпочтут коммуникативное поведение, соответствующее их собственной культурной ориентации.

Таким образом, профессиональные стереотипы и профессионально значимые установки влияют на выбор профессиональной деятельности человека и оказывают прямое воздействие на его профессиональное самоопределение. Первоначально профессиональный стереотип представляет собой субъективную информацию о профессии и отражает только поверхностные ее свойства. Профессиональный стереотип развивается и формируется у индивида в процессе его мыслительной деятельности путем получения информации и взаимодействия с людьми. Причем взаимодействие с пациентами из различных культур требует от будущих врачей умения адаптировать поведение и коммуникацию, чтобы создать доверительные отношения и обеспечить эффективное лечение. Следовательно, невозможно игнорировать важность включения обучения межкультурной коммуникации и сознательного развития культурной компетенции в программы подготовки будущих врачей. Осознание важности профессионально значимых стереотипов в мульти-культурном контексте и освоение соответствующего речевого поведения помогут им эффективнее работать с пациентами различных культур и обеспечивать более качественное оказание медицинской помощи. Следовательно, существует необходимость уделения внимания формированию про- фессиональных стереотипов и речевого поведения у будущих врачей в мультикультурном пространстве вуза для обеспечения успешной практики врачебной деятельности, повышения качества и доступности здравоохранения для всех групп населения. Результаты исследования подчеркивают необходимость включения анализа межкультурных аспектов и развития компетенций в области межкультурного общения в профессиональную подготовку обучающихся медицинских вузов.