Формирование совладающего поведения у детей младшего школьного возраста с психосоматическим расстройством желудочно-кишечного тракта

В современном обществе человек подвержен большому количеству стрессовых воздействий, связанных с экономическими, культурными и социальными факторами. От его способности справляться с трудностями, возникающими на жизненном пути, зависит успешность его самореализации в учебной, профессиональной деятельности, продуктивная социальная активность, психологическое и соматическое здоровье.

В современной научной литературе по проблеме стрессов и адаптации для описания процессов психической адаптации человека используются понятия «копинг» (от англ. coping – совладание, преодоление) и «психологическая защита» (defensive behavior). Один из наиболее полных обзоров по этой проблеме и выполнен Е.Р. Исаевой, включая большой объем исследований этих феноменов в сфере здоровья и болезни (Исаева, 2009). Психологические защитные механизмы личности и стратегии совладания формируются по мере развития человека и являются неотъемлемой составляющей адаптационных реакций, необходимых для обеспечения психологической безопасности личности. В плане онтогенеза человека механизмы психологической защиты рассматриваются в качестве предшественников формирования копинг-стратегий (Крюкова, 2010, Психология совладающего поведения…, 2010).

Исследованию механизмов психологической защиты у детей посвящено много исследований, однако на сегодняшний день проблема формирования совладающего поведения в онтогенезе является малоизученной.

Исследование факторов выработки ко-пинг-стратегий в процессе онтогенеза определяется их важностью для формирования механизмов стрессоустойчивости у детей, поскольку именно дети наиболее уязвимы в ситуации стрессовых воздействий.

Большую роль в формировании различных форм поведения у детей оказывает семейная среда, особенно отношения с его матерью. Именно в семье происходит формирование и усвоение способов совладания со стрессовыми ситуациями, затем этот опыт применяется и совершенствуется в социальных взаимоотношениях. Особую актуальность эта проблема приобретает в ситуации нарушений таких отношений либо появлении таких стрессогенных воздействий, с которыми ребенок либо семейная система оказывается неготовыми. Одним из следствий развития такого рода ситуаций является формирование нарушений психического развития и соматического здоровья. Наиболее характерным вариантом таких нарушений, объединяющих в себе в определенной мере психические (психологические) и соматические расстройства, являются психосоматические заболевания, вероятность и специфика развития которых именно в детском возрасте является одним из классических положений психосоматики.

Целью исследования является изучение связей между характеристиками копинг-стратегий детей младшего школьного возраста, имеющих психосоматические расстройства желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), и особенностями совладающего поведения их матерей.

Совокупность задач исследования включала в себя исследование совладающего поведения матерей и детей в контексте их со-четанности у детей и родителей в связи с типом детско-родительских отношений, оценки их эффективности в регуляции уровня тревожности детей.

Организация и методы исследования

Первую группу (далее – основная группа, ОГ) в исследовании составили дети в возрасте от 7 до 11 лет (численностью n1=30, в возрасте в среднем 9,6 ± 1,4 года), страдающие психосоматическими расстройствами ЖКТ, классифицируемыми в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), как минимум, как со-матоформная дисфункция вегетативной нервной системы (F45.3), проявляющаяяся патологией верхних и (или) нижних отделов ЖКТ (F45.31 и F45.32 соответственно), и их матери.

Вторую группу (далее – контрольная группа, КГ) составили дети, не имеющие психосоматических нарушений здоровья (n2=22, средний возраст 9,4 ± 0,8) и их матери.

Общий объем выборки составил 104 человека (всего 52 диады «ребенок – мать»).

Достижение цели исследования осуществлялось с использованием следующих методик:

• 1.    Опросник «Способы совладающего поведения» (ССП) С. Фолкман и Р. Лазаруса ( Ways of Coping Questionnaire ), стандартизированный в лаборатории клинической психологии и медицинской психодиагностики

  Санкт-Петербургского научно-исследовательского Психоневрологического института (СПбПНИ) им. В.М. Бехтерева (Вассерман, 2011)].

• 2.    Опросник копинг-стратегий детей школьного возраста «Schoolager’s Coping Strategies Inventory» (N.M. Ryan-Wegner), в адаптации Н.А. Сироты, В.М. Ялтонского (Никольская, 2010).

• 3.    Адаптированный детский вариант шкалы явной тревожности («The Children’s Form of Manifest Anxiety Scale», CMAS) разработанной A. Castaneda, B.R. McCandless, D.S. Palermo для исследования детей 8–12 лет (Прихожан, 2009).

• 4.    Опросник родительского отношения к детям (ОРО) А.Я. Варги, В.В. Столина (Рогов, 1996).

Статистические расчеты в исследовании проводились с помощью стандартного пакета статистических программ SPSS ver. 20.0 и Statistics 20: рассчитывались значения первичных статистик, непараметрического критерия U-Манна-Уитни, коэффициента ранговой корреляции r s Спирмена, использовался факторный анализ.

Результаты исследования

В плане оценки общих характеристик состояния психической адаптации здоровых и больных детей следует отметить, что в основной группе выявляется более высокий уровень тревожности по сравнению с контрольной группой (табл. 1).

Таким образом, в целом более высокий уровень показателей тревожности у детей, страдающих расстройствами деятельности ЖКТ, отражает наличие у них не только нарушений аффективной сферы, но и с высокой вероятностью – расстройств психической адаптации в целом.

При анализе совладающего поведения матерей было выявлено, что в основной группе матери более склонны (р≤0,05) к примене-

Таблица 1

Среднеарифметические значения уровня тревожности у детей основной и контрольной групп (по результатам обследования по методике СМАS)

Компоненты тревожности Группы Основная Контрольная ± σ Общая тревожность 7,43±2,2 5,14±1,5 Межличностное напряжение 6,80±2,4 4,45±1,6 Самооценка 5,90±2,3 4,50±2,1 Вегетативные реакции 4,03±2,2 1,50±1,0 Страхи, общее беспокойство 6,53±2,4 3,82±1,7 нию стратегий совладания «бегство-избегание» (здесь и далее значения диапазона M±σ: – 50,77±11,1) по сравнению с контрольной группой (45,55±10,1). Выраженное предпочтение такой стратегии совладания предполагает преодоление проблемных ситуаций по типу уклонения, игнорирования, избегания принятия решений, поэтому ее использование можно рассматривать как неадаптивный способ решения проблем.

Также у матерей детей с психосоматическими расстройствами ЖКТ отмечается тенденция к более высоким (р≤0,1) показателям по шкале «принятие ответственности» (50,6±8,7 против 45,91±10,4 в контрольной группе). При выраженном предпочтении этой стратегии матери склоны к самообвинению, эмоциональной неудовлетворенности. Следует отметить, что в контрольной группе показатели нормативны по всем шкалам методики. Показатели по данной шкале у матерей здоровых детей свидетельствуют о наличии понимания зависимости между собственными действиями и их последствиями, об их готовности конструктивно разрешать возникшие трудности.

Кроме того, в основной группе наблюдалось превышение нормативных показателей по стратегиям «конфронтация», «дистанцирование», что может говорить либо о конфликтности матерей, либо об их эмоциональной отстраненности от проблем ребенка.

Таким образом, матери детей с психосоматическими расстройствами ЖКТ, в отличие от матерей контрольной группы, более склонны к применению неадаптивных стратегий совладанияАнализ различий в проявлениях детско-родительских отношений (ДРО) в обеих группах диад обследованных выявил значимые различия (по U-критерию Манна-Уитни): в основной группе матери более склонны к эмоциональному отвержению ре- бенка (5,25±13,7), чем в контрольной группе (0,03±0,1). У матерей основной группы также отмечается тенденции к преобладанию типов отношений «авторитарная гиперсоциализация», «симбиоз», «маленький неудачник», которые являются патологизирующими, поскольку ведут к эмоциональному дискомфорту ребенка, способствуют нарушениям в его психическом развитии, формированию низкой самооценки, неуверенности в себе и тревожности. Детско-родительские отношения по типу «кооперация» как наиболее конструктивный тип отношения к ребенку имеют тенденцию к большей выраженности у матерей контрольной группы.

Предпочтение определенных способов совладания со стрессом матерей основной группы находит свое отражение в сложившихся между ней и ребенком детско-родительских отношениях (табл. 2).

Отрицательная корреляция показателей материнского копинга «положительная переоценка» с с типом ДРО «отвержение» (r = –0,295, р≤0,05) и его прямая связанность с ДРО по типу «кооперация» (r = 0,338, р≤0,05) в определенной мере объясняет механизмы формирования тех адаптивных способов совладания матери со стрессом, которые способствуют построению более гармоничных отношений с ребенком. По аналогичным основаниям сочетание прямой корреляции показателей стратегии «принятие ответственности» матери с типами ДРО «отвержение» (r = 0,258, р≤0,1) и «маленький неудачник» (r = 0,480, р≤0,01), а стратегии «конфронтация» – с с типом ДРО «авторитарная гиперсоциализация» (r = 0,331, р≤0,05) объясняет неадаптивный и нарушенный характер отношений между матерью и ребенком. В целом характер отношений в системе «родитель – ребенок» может рассматриваться с позиции оценки опосредования влияния факторов совладающего поведения в

Таблица 2

Характеристики корреляции показателей совладающего поведения матерей и типов ДРО

Способ совладающего поведения матери	Тип детско-родительских отношений	Значения коэффициента корреляции rs
Положительная переоценка	Принятие-отвержение	– 0,295*
Положительная переоценка	Кооперация	0,338*
Принятие ответственности	Принятие-отвержение	0,258
Принятие ответственности	«Маленький неудачник»	0,480**
Поиск социальной поддержки	Симбиоз	0,263
Конфронтация	Авторитарная гиперсоциализация	0,331*

*– корреляции с уровнем значимости р≤0,05.

**– корреляции с уровнем значимости р≤0,01.

трудных ситуациях отношения родителей и детей в целом.

Исследование копинг-стратегий детей показало различия в предпочтении определенных способов совладания у детей в основной и контрольной группах, что свидетельствует о том, что здоровые дети и дети с психосоматическим расстройством ЖКТ по-разному переживают проблемные ситуации. В соответствии с программой исследования исходный перечень показателей 26 копинг-стратегий был подвергнут факторному анализу методом главных компонент, с последующим варимакс-вращением исходных факторных решений. Исследование проводилось как в целом по всему массиву данных, так и по каждой раздельно. В итоге факторно-аналитической процедуры было выделено 7 ортогональных факторов, включающих в себя группы копинг-стратегий. В связи с необходимостью соблюдения выполнения статистических ограничений для проведения этого метода проводился анализ итоговой факторной структуры в целом по всему массиву данных, а также ее сравнение с иерархией и содержанием факторов в группах здоровых и страдающих психосоматическим расстройством детей. В дальнейшем психодиагностические данные при проведении процедур корреляционного анализа в группах детей заменялись на факторные значения (определенные в соответствии с уравнениями расчета значений каждого фактора).

В итоге описанной выше процедуры факторного анализа полученная конструкция включала в себя следующие объединенные в факторы стратегии совладания с проблемными ситуациями:

F1. Аффективно-деструктивные стратегии отреагирования ( «воплю и кричу», «говорю сам с собой», «схожу с ума», «думаю об этом», «борюсь или дерусь с кем-нибудь», «бью, ломаю, швыряю вещи» ), которые отражают активное социально-неодобряемое выражение ребенком негативных переживаний, гнева, агрессии с последующими переживаниями и размышлениями о случившемся, рационализацией собственных поступков. Этот фактор оказался наиболее характерным для детей основной группы и в целом свидетельствует о наличии внутреннего конфликта, проявляющегося противоречивостью аффективного реагирования в ситуации различий в представлениями о нормах поведения и поиском оправдания своему поведению.

F2. Стратегии, восстанавливающие физические и психические силы ( «гуляю вокруг дома или по улице», «сплю», «бегаю», «говорю с кем-нибудь», «делаю что-то подобное» ), которые в большей мере определяются показателями в контрольной группе и отражают способность ребенка восстановить внутренние ресурсы к преодолению трудной ситуации, а также получить их в виде поддержки со стороны близких.

F3. Стратегии отвлечения, отрицания ( «стараюсь забыть», «стараюсь расслабиться, оставаться спокойным», «смотрю телевизор, слушаю музыку» ), отражающие стремление ребенка не думать о неприятных чувствах, забыть, вытеснить их неприятные чувства. Этот фактор оказался достаточно характерным для детей обеих групп, и его нельзя назвать полностью адаптивным, поскольку он не направлен на разрешение проблемы, а позволяет отвлечься от неприятных переживаний, снижая, таким образом, эмоциональное напряжение (носит в целом компенсаторно-замещающий, паллиативный характер).

F4. Стратегии преодоления чувства вины ( «плачу и грущу», «молюсь», «кусаю ногти», «прошу прощения, говорю правду» ), свидетельствующий о более характерном для детей основной группы переживании ребенком чувства вины, о наличии потребности в прощении, эмоциональном напряжении.

F5.Стратегии переключения с помощью ухода в фантазию, игру ( «мечтаю, представляю себе что-нибудь», «играю» ) – присущее в большей мере здоровым детям отражение потребности ребенка уходить в мир фантазий и справиться таким образом с негативными чувствами, что в определенных ситуациях помогает снижению эмоционального напряжения и уменьшению чувства ситуативной тревожности.

F6. Стратегии успокоения, уединения ( «остаюсь сам по себе, один», «ем или пью» ), в основе которых у детей контрольной группы лежат относящиеся к примитивному типу психологических защит механизмы «изоляция» и «замещение», использование которых способствует погружению в свой внутренний мир, дистанцированию от конфликта, а характерный для такого возраста способ преодоления тревоги с помощью приема пищи может нести неадаптивную функцию и приводить к проблемам с нарушениями веса.

F7. Совладание через творческое самовыражение, поддержку («рисую, пишу или читаю», «обнимаю, глажу игрушку или домашнее животное»), в котором преимущественно у здоровых детей прослеживается потребность ребенка в телесном контакте с кем-то близким, обретение чувства защищенности, проявления творческой или интеллектуальной активности. В основе данного типа совладающего поведения лежат сублимация, компенсация и воспроизведение отношений привязанности как проявления более зрелых механизмов психологической защиты, отражающие предпочтение таких типов преодоления проблемных ситуаций, которые более ориентированы на поддержку близких и в силу этого получают наибольшее одобрение со стороны взрослых.

Таким образом, тестовое и факторноаналитическое исследование используемых здоровыми и больными детьми копинг-стратегий позволило выявить тенденции к различию в способах совладания с трудными ситуациями. Можно отметить, что здоровые дети применяют копинг-стратегии, позволяющие справиться с проблемами более адаптивными способами, применяют стратегии совладания, восстанавливающие физические и психические ресурсы, позволяющие обращаться за помощью к близким людям, а также использовать творческие ресурсы для преодоления стресса. Дети с расстройствами ЖКТ чаще применяют копинг-стратегии, не позволяющие справиться с тревогой адаптивными способами, они склонны либо больше «застревать» на негативных переживаниях, либо их отрицать, отвлекаясь от них, либо использовать аффективно-деструктивные способы совладания со стрессом.

При исследовании связи между совла-дающим поведением матерей и выбором ко-пинг-стратегий ребенком были получены тесные взаимосвязи между предпочитаемыми матерями способами совладания и детскими копинг-стратегиями (табл. 3).

Использование критерия Манна – Уитни позволило выявить значимые различия как по общему уровню тревожности детей из двух групп, так и по отдельным ее компонентам (р≤0,01). На основании оценки преобладающих выделенных групп копинг-стратегий (факторных характеристик) у страдающих расстройствами ЖКТ детей представилось возможным оценить их эффективность в

Таблица 3

Характеристики корреляции показателей совладающего поведения матерей и копинг-стратегий детей

Материнские копинг-стратегии	Копинг-стратегии ребенка	Значения коэффициента корреляции, rs
«Дистанцирование»	«Дразню кого-нибудь»	0,373*
	«Сплю»	0,372*
«Самоконтроль»	«Дразню кого-нибудь»	0,396**
	«Делаю что-то подобное»	0,392**
	«Бегаю или хожу пешком»	0,303*
	«Думаю об этом»	0,303*
«Поиск социальной поддержки»	«Схожу с ума»	0,333*
	«Делаю что-то подобное»	0,319*
«Бегство-избегание»	«Дразню кого-нибудь»	0,46**
	«Воплю, кричу»	0,427**
	«Бью, ломаю, швыряю …»	0,378**
	«Борюсь или дерусь …»	0,367*
	«Думаю об этом»	0,332*
	«Схожу с ума»	0,303*
«Планирование решения проблемы»	«Делаю что-то подобное»	0,313
	«Говорю с кем-нибудь»	0,303*
«Положительная переоценка»	«Думаю об этом»	0,372*
	«Обнимаю, глажу …»	0,343*
	«Делаю что-то подобное»	0,331*
«Конфронтация»	«Обнимаю, глажу …»	–0,267*
	«Стараюсь расслабиться…»	0,282*
«Принятие ответственности»	«Обнимаю, глажу …»	–0,264*

* – корреляции с уровнем значимости р ≤ 0,05.

** – корреляции с уровнем значимости р ≤ 0,01.

регуляции уровня тревожности (табл. 4).

Наличие большого количества корреляций между материнскими стратегиями совладания и детскими копинг-стратегиями позволяет говорить о том, что формирование ко-пинг-стратегий ребенка тесно связано с сов-ладающим поведением матери. Наиболее негативно на совладающем поведении ребенка отражается материнская стратегия совладания «бегство-избегание», способствуя выбору ребенком аффективно-деструктивных способов преодоления трудной ситуации. В случае использования матерью неадаптивных способов совладания со стрессом ребенок также усваивает неадаптивные копинг-стратегии, что сказывается на его эмоциональном состоянии, уровне его тревожности и может способствовать развитию у него психосоматических расстройств. Применяемые матерью при преодолении трудностей копинг-стратегии «планирование решения проблемы» и «положительная переоценка» связаны с наиболее адаптивными способами совладания у ребенка.

Выводы

• 1.    Матери детей, страдающих психосоматическими расстройствами ЖКТ, в отличие от матерей здоровых детей, более склонны к неконструктивным способам совладания с трудностями.

• 2.    Применяемые матерью неадаптивные копинг-стратегии значимо сочетаются с нару-

• шением в системе детско-родительских отношений.

• 3.    Дети с психосоматическими расстройствами ЖКТ характеризуются более высокой тревожностью и более склонны применять неадаптивные копинг-стратегии. В то же время здоровые дети чаще используют стратегии, позволяющие восстановить физические и психические силы, чаще обращаются за поддержкой к близким, используют творческие ресурсы.

• 4.    Анализ взаимосвязанности исследованных показателей психической адаптации показал, что повышенная тревожность возникает, когда защитные механизмы не справляются с уровнем стрессового воздействия, способы совладания неадаптивны и не способствуют избавлению от повышенной тревоги. Полученные данные в целом подтверждают вывод о том, что в преморбидный период развития у ребенка психосоматического расстройства отмечаются признаки психоэмоционального напряжения в виде хронической тревожности, проявляющейся двигательным беспокойством, невротическими и вегетодистоническими проявлениями (Исаев, 2005).

• 5.    Полученные в исследовании данные указывают на наличие связей между совла-дающим поведением матери и копинг-стратегиями ребенка.

Таблица 4

Характеристики корреляции показателей шкал тревожности и факторных показателей копинг-стратегий у детей основной и контрольной групп

Компоненты тревожности	Факторные структуры копинг-стратегий у детей	Значения коэффициента rs
Основная группа
Общая тревожность	«Аффективно-деструктивные стратегии отреагирования» (F1)	0,338
	«Стратегии отвлечения, отрицания» (F3)	0,370*
Межличностное напряжение	«Переключение с помощью ухода в фантазию, игру» (F5)	–0,317
	«Стратегии успокоения, уединения» (F6)	–0,447*
Мотивация достижения, самооценка	«Аффективно-деструктивные стратегии отреагирования» (F1)	0,371*
Вегетативные реакции	«Стратегии преодоления чувства вины» (F4)	0,511**
Страхи, беспокойство	«Стратегии отвлечения, отрицания» (F3)	0,468**
Контрольная группа
Общая тревожность	«Стратегии, восстанавливающие физические и психические силы» (F2)	0,388
Межличностное напряжение	«Переключение с помощью ухода в фантазию, игру» (F5)	0,421
Страхи, беспокойство	«Переключение с помощью ухода в фантазию, игру» (F5)	0,446*

* – корреляции при уровне значимости р ≤ 0,05.

** – корреляции при уровне значимости р ≤ 0,01.