Фотодинамическая терапия злокачественных новообразований кожи головы и шеи

ФБГУ «Медицинский радиологический научный центр» МЗ РФ, г. Обнинск

Цель исследования – разработка методики и оценка эффективности фотодинамической терапии (ФДТ) с фотосенсибилизатором «Фотолон» у больных базально-клеточным (БКРК) и плоскоклеточным раком (ПКРК) кожи головы и шеи.

Материалы и методы . В отделе лазерной и фотодинамической терапии ФГБУ МРНЦ методика ФДТ с фотосенсибилизатором «Фотолон» была использована у 156 ранее не леченных больных БКРК и у 127 пациентов с рецидивами БКРК, которые возникли после следующих видов лечения: лучевой терапии – у 39, хирургического лечения – у 13, крио-, электро-, лазеродеструкции – у 21, фотодинамической терапии – у 16, комбинированного лечения – у 36 больных. Все диагнозы имели морфологическую верификацию, по распространенности первичные новообразования соответствовали Т_1-4N₀М₀, из них Т₁ – у 58 (37,2 %), Т₂ – у 82 (52,6 %^-), Т_3-4 – у 16 (10,2 %) больных, распространенность рецидивных новообразований: до 2 см – у 32 (25,2 %)

, 2–5 см – у 74 (58,3 %), 5–10 см – у 13 (10,2 %), более 10 см – у 8 (6,3 %) больных. Кроме того, ФДТ была проведена 51 больному ПКРК головы и шеи. У 24 (47,1 %) пациентов был первичный процесс, у 27 (52,9 %) – неполная регрессия опухоли в виде продолженного роста или рецидива после лучевой терапии, хирургического лечения, криодеструкции, комбинированного лечения. Распространенность первичного ПКРК: Т1 – 7 (29,2 %), Т2 – 16 (66,7 %), Т3 – 1 (4,2 %) пациент, при рецидивах ПКРК преобладали распространенные формы заболевания, в 40,7 % размер новообразования – 2–5 см, в 59,3 % – от 5 см и более. Большинство опухолей имели так называемую неудобную локализацию, которая представляет трудности для хирургического и/или лучевого лечения. (параорбитальная область, область носа и носогубных складок, кожа заушной области, кожа ушных раковин и наружного слухового прохода).

Для ФДТ использовался фотосенсибилизатор

«Фотолон» (АО «Белмедпрепараты», регистрационное удостоверение МЗ РФ № 015948/01 от 02.12.09) в дозе 1,1–1,6 мг/кг веса тела. К опухолям подводилась световая энергия в дозе 100–600 Дж/см2 в течение одного сеанса облучения с одного или нескольких полей. Более низкие дозы (100–200 Дж/см2) использованы при поверхностно-стелющихся новообразованиях, более высокие (300–600 Дж/см2) – при экзофитных опухолях с выраженной инфильтрацией подлежащих тканей и при лечении рецидивов.

Результаты. После ФДТ первичного БКРК полная регрессия зарегистрирована у 151(96,8 %), частичная регрессия – у 5 (3,2 %) пациентов, отсутствие эффекта не отмечалось. ФДТ начальных стадий (Т_1-2N₀M₀) БКРК только в 3,4–4,9 % сопровождалось развитием рецидивов. После ФДТ распространенных форм (T_3-4N₀M₀) БКРК в 37,7 % развились рецидивы, которые, как правило, были краевыми и небольших размеров (до 2 см). Проведение последующих процедур ФДТ в таких ситуациях позволило достичь полной излеченности или стабилизации процесса.

При ФДТ рецидивного БКРК в сроки от 6 мес до 5 лет без повторного рецидива наблюдались у 87 (68,5 %), повторные рецидивы возникли у 40 (31,5 %) пациентов. ФДТ рецидивных новообразований небольших размеров (до 2 см) в 9,4 % случаев сопровождалось развитием повторных рецидивов заболевания, при лечении образований 2–5 см они наблюдались в 29,7 %, при лечении образований более 5 см – в 71,4 %. Повторные рецидивы чаще регистрировались в сроки от 3 до 12 мес после ФДТ (у 24 из 40 больных), продол- жительность безрецидивного периода –11,0 ± 1,5 мес. Проведение последующих процедур ФДТ, хирургического лечения или лучевой терапии позволило достичь полной регрессии у 19 (47,5 %), стабилизации процесса – у 16 (40,0 %) пациентов, у 5 (12,5 %) больных отмечалось дальнейшее прогрессирование заболевания.

После проведения ФДТ у больных первичным ПКРК полная регрессия зарегистрирована у 22 (91,7 %), частичная регрессия – у 2 (8,3 %) пациентов, отсутствие эффекта не отмечалось. При лечении рецидивов ПКРК в 16 (59,3 %) случаях получена полная регрессия, частичная – в 9 (33,3 %), отсутствие эффекта – в 2 (7,4 %) из 27 наблюдений. В сроки от 6 мес до 5 лет рецидивы ПКРК диагностированы у 16 (31,2 %) из 51 пациента. Большая часть рецидивов (n=13) отмечена у тех больных, которым проводилась ФДТ по поводу рецидива заболевания, и, как правило, неоднократного. Проведение последующих процедур ФДТ в некоторых ситуациях позволяло достичь стабилизации процесса и улучшения качества жизни.

Выводы. Применение ФДТ позволяет провести органосохранное эффективное лечение базально-клеточного и плоскоклеточного рака кожи, локализованного в области головы и шеи с благоприятными отдаленными и косметическими результатами. Результаты лечения методом ФДТ зависят от стадии заболевания и от клиникоморфологических особенностей процесса. Технически процедура ФДТ выполнима достаточно просто, не требует анестезиологического пособия, может применяться у пожилых пациентов и у соматически отягощенных больных.

ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОГО БАЗАЛЬНОКЛЕТОЧНОГО РАКА КОЖИ В ОБЛАСТИ ГОЛОВЫ И ШЕИ

А.В. Карпенко, Л.Д. Роман, Р.Р. Сибгатуллин

Ленинградский областной онкологический диспансер, г. Санкт-Петербург

Базально-клеточный рак кожи является самой распространенной злокачественной опухолью человека. Несмотря на высокую эффективность существующих методов лечения, в редких случаях заболевание принимает упорный характер, может приводить к тяжелым косметическим и функциональным изъянам и даже к смерти. Речь идет о базально-клеточном раке, обладающем инфильтрирующим характером с поражением подлежащих тканей. Хирургическое лечение в таких