Функциональное состояние центральной нервной системы у подростков с признаками нарушения психической адаптации

Введение. Успешность адаптационного процесса к условиям Северо-Востока России определяется сохранением психического и физического здоровья человека. Для подросткового возраста характерны увеличение напряжения регуляторных механизмов, нарушение физиологического и психологического равновесия, достигнутого на предыдущем этапе онтогенеза [1, 2], развитие адаптационных нарушений при неблагоприятных средовых воздействиях [3].

В условиях социально-экономических преобразований, снижения стабильности в обществе, ухудшения экологических условий, социальнопсихологического стресса, ухудшения качества питания, высоких школьных нагрузок число здоровых детей в различных регионах России не превышает 8—10 % [4]. По данным официальной статистики, представленной на XII Конгрессе педиатров России в 2008 г., заболеваемость детей в возрасте 15—17 лет выросла на 15 %. В структуре хронических болезней 20 % занимают болезни нервной системы и психической сферы [4]. В условиях Севера механизмы психофизиологической адаптации детей и подростков испытывают дополнительные нагрузки и функционируют в режиме повышенного напряжения [5]. ЦНС чутко реагирует на неблагоприятные изменения в окружающей среде функциональными расстройствами, которые выражаются в виде нарушения психовегетативного обеспечения адаптационных возможностей организма [6, 7]. При нарушении психической адаптации вегетативное обеспечение деятельности и эмоций трансформируется в надсегментарные вегетативные нарушения, протекающие в форме психовегетативного синдрома. При длительном аффективном напряжении течение психовегетативного синдрома может принимать патологический характер. В этом случае хронические эмоциональные состояния сопровождаются висцерально-вегетативными расстройствами [7]. Выявлена существенная взаимосвязь между параметрами реактивной и личностной тревожности и артериальной гипертензии [8]. Психическая дезадаптация на организменном уровне проявляется в изменении индивидуального поведения и эмоциональной реактивности [7]. Своевременное выявление нарушений у детей и подростков признаков нарушения психической адаптации личности может способствовать успешной коррекции их психофизиологического состояния. В этой связи актуально проведение скрининговых исследований по выявлению среди школьников групп риска с признаками нарушения нервнопсихической адаптации. Нами было показано, что подростки с признаками нарушения нервнопсихической адаптации по сравнению со сверстниками с устойчивой адаптацией имеют более выраженные проявления вегетативной лабильности, раздражительности, обиды, подозрительности в целом, агрессивных и враждебных реакций, более высоким уровнем социальной фрустрированности в различных социальных аспектах [9]. Отсутствуют сведения о функциональном состоянии ЦНС у подростков с нарушенной психической адаптацией, испытывающих на себе комплексное воздействие социально-экономических и климатогеографических условий Севера.

Цель исследования – оценить функциональные особенности центральной нервной системы и психическое состояние у старшеклассников Магадана с признаками нарушения психической адаптации по параметрам сенсомоторных реакций.

Материал и методы. Всего было обследовано 133 учащихся (66 девочек и 67 мальчиков) 9—11-х классов лицея г. Магадана. Для оценки актуального психического состояния применяли стандартизированные методики. Уровень ситуативной (СТ) и личностной (ЛТ) тревожности определяли с помощью методики Спилберге-ра–Ханина: до 30 баллов регистрировалась низкая тревожность; 31—45 – умеренная тревожность; 46 и более баллов – высокая тревожность. Распределение по группам производили на основании диагностического теста нервно-психической адаптации (НПА) [10]. Тест НПА включает 26 утверждений, отражающих невротические и неврозоподобные проявления в эмоционально-аффективной сфере.

Испытуемые были разделены на 4 группы: в 1-ю и 3-ю группы вошли девочки и мальчики с неблагоприятными прогностическими признаками нарушения нервно-психической адаптации (более 30 баллов по шкале НПА); 2-ю и 4-ю группу составили девочки и мальчики со слабо структурированной симптоматикой (менее 30 баллов) (см. табл.).

Оценку времени реакции (ВР) простой (ПЗМР – простая зрительно-моторная реакция) и сложной (СЗМР) сенсомоторных реакций проводили с помощью аппаратно-программного комплекса «НС-ПсихоТест» фирмы «Нейрософт» (г. Иваново). Время реакции – это интервал между началом предъявления раздражителя и началом ответной двигательной реакции. При снижении функционального состояния организма время сенсомоторных реакций значительно увеличивается. На АПК «НС-ПсихоТест» по методике ПЗМР на основании соответствия нестандартных статистических показателей состоянию обследуемого вычислялись количественные критерии по Т. Д. Лоскутовой [11], которые характеризуют с различных сторон текущее функциональное состояние ЦНС: функциональный уровень системы (ФУС), устойчивость реакции (УР) и уровень функциональных возможностей (УФВ). Величина ФУС определяется положением вариационной кривой относительно оси абсцисс, т. е. абсолютными значениями времени ПЗМР. Величина УР – обратно пропорциональна показателю рассеивания времени реакции, интерпретируется как устойчивость состояния ЦНС. Критерий УФВ связан с асимметрией и позволяет судить о способности обследуемого формировать адекватную заданию функциональную систему, достаточно длительно ее удерживать. Сложная зрительно- моторная реакция (СЗМР) характеризуется большим значением времени. При выполнении СЗМР определяются скорость протекания процессов торможения и возбуждения в ЦНС, способность к дифференцировочному торможению и точность выполняемой работы. Обследуемому школьнику предъявляли световые сигналы красного и зеленого цветов. На один сигнал требовалось реагировать нажатием левой кнопки на зрительно-моторном анализаторе, на другой сигнал – правой кнопки, последовательность сигналов различного цвета случайна (реакция выбора). На АПК определялся коэффициент точности (КТ) (соотношение ошибок и правильных нажатий). Чем меньше показатель КТ, тем выше степень точности выполнения заданий. Также вычислялось количество ошибок на дифференцировочный сигнал.

Исследование проводилось с соблюдением требований биомедицинской этики с оформлением в установленном порядке информированного добровольного согласия подростков, их родителей и преподавателей.

Обработка полученных данных проводилась стандартными методами с помощью программы «Statistica for Windows 6.0». Для каждого изучаемого параметра вычислялись среднее арифметическое (М), ошибка репрезентативности средней (m). Для сравнения групп использовался t-критерий Стьюдента. Для оценки степени связи между исследованными показателями использовались коэффициенты корреляции Пирсона.

Результаты и обсуждение. Признаки нарушения нервно-психической адаптации регистрировались у 58 % (38 чел.) девочек и у 33 % (22 чел.) мальчиков (табл.). При этом у 13 % (17 чел.) девочек и 7 % (5 чел.) мальчиков наблюдались признаки нервно-психической предпа-тологии и легкой патологии (40—74 балла по шкале НПА). Оценка функционального состояния организма и ЦНС по времени реакции ПЗМР многими исследователями рассматривается как интегральный показатель функционального состояния ЦНС, отражающий возбудимость, лабильность и реактивность нервной системы [6, 11—13].

Среднее ВР ПЗМР и ВР СЗМР не имело значимых межгрупповых отличий (табл.) и не превышало среднеширотных возрастных норм [12]. Однако обследуемые подростки обоего пола с признаками нарушения психической адаптации имели свои различия по сравнению со сверстниками с устойчивой адаптацией.

Так, мальчики с признаками нарушения психической адаптации по сравнению с остальными изучаемыми группами допустили наибольшее количество ошибок на дифференцировоч-ный сигнал и имели самый высокий показатель КТ СЗМР (табл.), то есть самую низкую степень точности выполнения заданий.

Таблица

Психофизиологические показатели подростков Магадана в зависимости от степени нервно-психической адаптации (M±m )

Примечание. * - Достоверное различие между показателями среди девочек при p<0,05; ** - достоверное различие между показателями среди мальчиков при p<0,05.

Рис. Процент лиц, допустивших от 4 до 9 ошибок на дифференцировочный сигнал в разных группах подростков

Точность выполнения (КТ) и количество ошибок на предъявление дифференцировоч-ных сигналов дают информацию о силе нервных процессов, так как отражают особенности концентрации внимания, характеризуют устойчивость человека к стрессовым воздействиям окружающей среды [6, 12]. Индивидуальный разброс числа ошибок на дифференцировоч-ный сигнал у обследуемых подростков был от 1 до 9. На рисунке показано, что самый большой процент лиц (64 %), допустивших от 4 до 9 ошибок на дифференцировочный сигнал, регистрировали у мальчиков 3-й группы.

Согласно данным литературы, это соответствовало плохому функциональному состоянию ЦНС и слабому развитию дифференцировочно-го торможения [6]. Примечательно, что девочки имели равное количество ошибочных реакций независимо от степени нервно-психической адаптации (рис.). У мальчиков показатели ошибок на дифференцировочный сигнал и КТ СЗМР имеют положительную корреляционную взаимосвязь с показателями тревожности СТ и ЛТ (r=0,33—0,43, p<0,05). Выраженность тревоги в структуре личности способствует у них снижению концентрации внимания, точности выполнения задания. В свою очередь, увеличение количества допускаемых ошибок также свидетельствует о снижении концентрации внимания, трудностях сосредоточения на задаче, в целом о снижении умственной работоспособности мальчиков [6, 12—13].

При оценке текущего функционального состояния ЦНС по критериям Т. Д. Лоскутовой [11] в группах подростков обоего пола с признаками нарушения нервно-психической адаптации (1-я и 3-я группы) регистрировались более низкие показатели по сравнению со сверстниками с устойчивой адаптацией (2-й и 4-й группы) (p<0,05) (табл.). При этом у 23 % девочек 1-й группы и у 33 % мальчиков 3-й группы показатель ФУС регистрировался ниже нормы. Во 2-й и 4-й группах этот процент был ниже в 3 раза (7 и 12 %). Низкий УР в 1-й и 3-й группах составил 11 и 24 %, а низкий УФВ 14 %, соответственно. В группах с устойчивой адаптацией низкие показатели УР и УСФ наблюдали всего у 5 % учащихся. Данные свидетельствуют о более низких функциональных возможностях ЦНС у подростков с нарушениями психической адаптации по сравнению со сверстниками. Для такого состояния характерны ослабленное внимание, повышенная утомляемость и значительное снижение работоспособности в целом.

Корреляционный анализ показал отрицательную достоверную связь между показателями НПА с ФУС (r=-0,43, p<0,01) в 1-й группе. Это говорит о том, что низкое функциональное состояние ЦНС определяет повышение нервнопсихической напряженности, нарушение психической адаптации.

Вместе с тем ученики обоего пола с признаками нарушения психической адаптации характеризуются более выраженными проявлениями ситуативной и личностной тревожности по сравнению со сверстниками (p<0,05) (табл.). Причем очень высокую личностную тревожность регистрировали у 50 % (19 чел.) девочек 1-й группы и у 19 % мальчиков (4 чел.) 3-й группы. В то же время во 2-й и 4-й группах высокий показатель ЛТ составил 7 % (2 чел.) и 5 % (2 чел.). Корреляционный анализ показал положительную силу связи показателя НПА с ЛТ (r=0,45, p<0,05) и СТ (r=0,43—0,45, p<0,05) во всех группах. Показатель СТ в 1-й группе имел отрицательную корреляционную связь с показателями текущего функционального состояния ЦНС: ФУС (r=-0,43, p<0,01), УР (r=-0,48, p<0,01), УФВ (r=-0,48, p<0,01) и временем реакции

СЗМР (r=0,49, p<0,01). Высокая реактивная тревожность у девочек с нарушенной психической адаптацией может быть обусловлена низким функциональным состоянием ЦНС.

Нарушение психической адаптации у мальчиков проявляется в нарушении внимания, точности выполнения заданий, умственной работоспособности, у девочек – в повышении тревожности, психоэмоциональном напряжении. Следствием такого состояния у девочек может быть склонность к проявлению эмоций на психовегетативном уровне, астении в ситуациях стрессогенного характера, а у мальчиков нарушение психической адаптации может негативно повлиять на когнитивные процессы.

Заключение. Таким образом, подростки обоего пола с признаками нарушения нервнопсихической адаптации характеризуются низким текущим функциональным состоянием ЦНС по сравнению со сверстниками с устойчивой адаптацией. При этом у девочек нарушение нервнопсихической адаптации проявляется в повышенной тревожности, психоэмоциональном напряжении, а у мальчиков в большинстве случаев снижаются концентрация внимания и точность выполнения задания, нарушается способность к дифференцировочному торможению. На фоне низкого функционального состояния ЦНС у девочек нарушение психической адаптации выражается эмоциональными нарушениями, у мальчиков – снижением когнитивной функции. Такие состояния могут неблагоприятно отразиться не только на успешности усвоения школьной программы, но и на эффективности социальной и психофизиологической адаптации старшеклассников в условиях Севера. В этой связи рекомендуется в рамках школьных массовых психопрофилактических мероприятий проводить исследования подростков с целью выявления лиц с повышенным риском нервно-психической дизадаптации, что позволит принять своевременные меры по сохранению психического здоровья школьников.