Функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальной и гипоталамо-гипофизарно-гонадной систем у девушек с вегетососудистой дистонией

Введение. На современном этапе развития нашего общества, характеризующегося сложными социально-экономическими изменениями, остро встает проблема здоровья населения. Одной из основных причин психоэмоционального и нервного перенапряжения, появления риска возникновения нарушений в состоянии здоровья обучающихся и/или усугубления уже существующих патологий является незавершенность процессов функционального созревания ведущих адаптационных систем [11, 13].

Обучение в вузе предъявляет высокие требования к здоровью, так как за период обучения студенты подвергаются воздействию целого ряда неспецифических (экологические, климатогеографические) и специфических (возрастные изменения, информационные и эмоциональные перегрузки, малоподвижный образ жизни) факторов, сказывающихся на их здоровье [11].

По данным научной литературы ежегодно поступают в вузы от 35 до 60 % студентов с врожденными и приобретенными патологиями. Такая же неблагоприятная тенденция наблюдается и в Северо-Кавказском федеральном университете [10].

Анализ литературы и результаты наших исследований свидетельствуют, что заболеваемость студентов различными видами нарушений сердечно-сосудистой системы (ССС) организма постоянно увеличивается (рис. 1). Максимальное количество выявленных патологий ССС достигло 72 % в 2016 году. Однако до настоящего времени не опускается ниже 65 %. Среди патологических нарушений, связанных с деятельностью ССС, чаще всего диагностируется вегетососудистая дистония (ВСД) – до 35–40 %, которая преимущественно протекает по гипертоническому и гипотоническому типу.

При этом, согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10), медицинским работникам предлагается рассматривать этот вид патологии как «другие расстройства вегетативной нервной системы» (G90.9) или «неуточненные расстройства вегетативной нервной системы» (G90.8) [9]. В современной литературе наиболее часто встречается термин «синдром вегетативной дистонии» или «синдром вегетативной дисфункции» [5, 6, 12]. Тем не менее в рекомендациях для распределения занимающихся на физкультурные группы довольно часто встречается этот диагноз среди заболеваний ССС, а в некоторых методиках и рекомендациях для медицинских работников, реализующих распределение на медицинские группы для занятий физической культурой, вообще отсутствуют такие термины, как ВСД и синдром вегетативной дисфункции.

При этом А.М. Вейн [6] все же считает, что термин «дистония» более предпочтительнее, чем «дисфункция». Преобладание симпатических влияний (симпатикотония) сопровождается повышением артериального давления, учащением пульса, тахикардией;

увеличение тонуса блуждающего нерва (ваго-тония) вызывает замедление сердцебиения, снижение артериального давления. Однако в исследованиях некоторых ученых подчеркивается, что вегетативная дисфункция не обязательно связана с перенапряжением механизмов адаптации [7].

В нашем исследовании мы будем придерживаться названия «вегетососудистая дистония» в связи со звучанием этого диагноза в изученных нами медицинских документах.

Нарушение в деятельности вегетативной нервной системы в различных органах и системах приводит к возникновению морфологических перестроек (спазм сосудов, дистрофия), связанных с выделением медиаторов (норадреналин, серотонин и др.), гормонов коры надпочечников и ряда биологически активных веществ, обеспечивающих работу ги-поталамо-гипофизарно-адренокортикальной, гипоталамо-гипофизарно-гонадной и других эндокринных звеньев. Эти гуморальные изменения усугубляют вегетативный дисбаланс, при сохранении которых на протяжении длительного времени, создаются условия для проявления хронических психосоматических нарушений [1].

При этом в современной литературе недостаточно сведений о точном разграничении нервной и эндокринной регуляции органов и систем организма, не до конца исследовано влияние ГГАКС и ГГГС при диагностике ВСД. Однако некоторыми авторами гипоталамус рассматривается как высший вегетативный центр [6], а одним из главных и наиболее изученных эндокринных звеньев, отвечающих за внешние воздействия и формирование адаптации организма, являются ГГАКС и симпа-

Рис. 1. Рост заболеваемости студенток сердечно-сосудистыми патологиями в 2004–2018 годах Fig. 1. The increase in cardiovascular diseases among female students in 2004–2018

тоадреналовая система [8, 14]. Также важна роль ГГГС, у которой помимо основного предназначения, заключающегося в регуляции репродуктивной функции, проявляется влияние на обеспечение адаптации организма в ответ на воздействие экстремальных факторов окружающей среды. Снижение или увеличение биосинтеза, секреции и, соответственно, содержания гормонов ГГГС в ответ на экстремальные воздействия имеет определенное функциональное значение в поддержке адекватного ответа организма [8].

Следовательно, ГГГС и ГГАКС находятся в тесных взаимоотношениях с нейрогумо-ральной регуляцией организма.

Поэтому целью нашего исследования является оценка функционального состояния гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальной и гипоталамо-гипофизарно-гонадной систем у девушек, отнесенных к специальной медицинской группе с диагнозом вегетососудистая дистония.

Материалы и методы. Исследование проводили на базе Северо-Кавказского федерального университета. В исследовании принимали участие девушки-студентки 1-го курса, разделенные на 3 группы: 1-я – контрольная (n = 45), состояла из студенток, не имеющих отклонений в состоянии здоровья; 2-я – опытная (n = 27), студентки, отнесенные по состоянию здоровья к специальной медицинской группе, имеющие сердечно-сосудистую патологию: 1-я опытная (n = 12) – студентки с диагнозом ВСД по гипертоническому типу, 2-я опытная (n = 15) – студентки с диагнозом ВСД по гипотоническому типу. Диагностика заболевания происходила в рамках ежегодного медицинского обследования студентов.

Определение кортизола имеет диагностическое значение при оценке функционирования системы гипоталамус – гипофиз – кора надпочечников [8].

О функциональной активности гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы допустимо судить по уровню периферических гормонов – эстрадиола и тестостерона, поскольку концентрация последних зависит от секреции го-надоторопина, продуцируемого аденогипофизом, и люлеберина, продуцируемого нейросекреторными клетками гипоталамуса [8], поэтому функциональное состояние ГГГС и ГГАКС выявляли по уровню концентрации кортизола (К), тестостерона (Т) и эстрадиола (Э) в слюне и соотношению Э/Т. Забор слюны производили в 7–8 часов утра, во вторник и среду в середине (14–16-й день) цикла.

Для измерения концентрации кортизола, эстрадиола и тестостерона в плазме слюны человека использовали высокочувствительный конкурентный иммунологический метод. Все измерения проводили на базе краевого эндокринологического диспансера в гормональной лаборатории г. Ставрополя. Для этого использовали наборы реагентов ООО «АЛКОР-БИО» и микростриповый фотометр для иммунного анализа STATFAX 303 Plus.

Все этапы лабораторных исследований осуществлялись в соответствии с приказами и рекомендациями МЗ РФ по контролю качества лабораторных исследований, с соблюдением требований биомедицинской этики, Хельсинской декларации Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы научных и медицинских исследований с участием человека в качестве субъекта» от 1964 г. с дополнениями 2013 г.

Полученные данные в результате проведенного исследования подвергались вариационно-статистической обработке. Для создания одновременного статистического отчета, содержащего информацию о центральной тенденции и изменчивости входных данных, была использована программа Microsoft Excel.

Результаты. Исследование показало, что содержание кортизола в слюне (рис. 2) у девушек, имеющих отклонения в деятельности ССС, в обеих опытных группах достоверно выше (Р < 0,001, < 0,05), чем в контрольной группе. Причем у девушек с ВСД по гипертоническому типу уровень кортизола выше, чем у девушек с ВСД по гипотоническому типу (Р < 0,05). Однако все экспоненты находятся в пределах референсных значений.

Исследование уровня половых гормонов и их соотношения Э/Т представлено в таблице. Как видно из данных (см. таблицу), у девушек с заболеваниями сердечно-сосудистой системы зафиксировано повышение уровня Э у студенток обеих опытных групп (Р < 0,001, < 0,1). Так, у девушек с ВСД по гипотоническому типу, уровень Э выше чем у девушек контрольной группы на 24 %, а у девушек с ВСД по гипертоническому типу уровень Э больше, чем в два раза и превышает значение нормативных показателей, представленных в литературе [4].

Концентрация тестостерона достоверно выше в обеих опытных группах по сравнению

Рис. 2. Уровень кортизола у девушек, имеющих сердечно-сосудистую патологию (нмоль/л): * Р < 0,05 – достоверность различий средних величин между контрольной и опытными группами; ** Р < 0,05 – достоверность различий средних величин между опытными группами

Fig. 2. The level of cortisol in females with cardiovascular pathology (nmol/l): * Р < 0.05 – significance of differences between means in the control and experimental groups; ** Р < 0.05 – significance of differences between means in the experimental groups

Уровень половых гормонов у девушек, имеющих отклонения в деятельности сердечно-сосудистой системы The level of sex hormones in females with cardiovascular pathologies

Гормоны Hormones	Контроль Control n = 45	ВСД по гипертипу n = 12 VVD of the hypertensive type	Р 1	ВСД по гипотипу n = 15 VVD of the hypotonic type	Р 2	Р 3
Э (пмоль/л) E (pmol/l)	32,77 ± 1,42	79,21 ± 1,82	< 0,001	40,61 ± 1,62	< 0,1	< 0,001
Т (пмоль/л) T (pmol/l)	7,49 ± 0,32	11,72 ± 0,35	< 0,001	9,16 ± 0,25	< 0,001	< 0,001
Э/Т E/T	4,78 ± 1,46	7,08 ± 0,67	> 0,5	4,43 ± 0,53	> 0,5	< 0,01

Примечание. Р 1 – достоверность различий средних величин между контрольной и опытной группой (ВСД по гипертоническому типу); Р₂ – достоверность различий средних величин между контрольной и опытной группой (ВСД по гипотоническому типу); Р₃ – достоверность различий средних величин между опытными группами.

Note. Р 1 – significance of differences between means in the control and experimental groups (VVD of the hypertensive type); Р 2 – significance of differences between means in the control and experimental groups (VVD of the hypotonic type); Р 3 – significance of differences between means in the experimental groups.

с контрольной (Р < 0,001), однако более значительное увеличение Т наблюдается у девушек с ВСД по гипертоническому типу. Средние значения Т всех групп находятся в пределах нормативных показателей.

При этом соотношение Э/Т у студенток с ВСД в обеих группах не показало достоверно значимых изменений по сравнению с контрольной группой. Достоверно значимые различия в сторону увеличения выявлены у девушек с ВСД по гипертоническому типу по сравнению с ВСД по гипотипу (Р < 0,01).

Заключение. Кортизол является одним из главных гормонов, обеспечивающих рези- 24

стентность организма к стрессу. Кортизол усиливает функцию миокарда, увеличивает сердечный выброс и тонус периферических артериол путем повышения активности прессорных факторов, в частности катехоламинов. Для хронического стресса, по данным исследователей, характерно повышение уровня кортизола на фоне хронического стресса, то есть первопричина появления заболевания связана с регулярным стрессорным воздействием на организм, что, возможно, и привело к нарушению в деятельности сердечно-сосудистой системы. А некоторые исследователи отмечают, что избыток кортизола во многих случаях является причиной гипертензии [4, 8]. Это подтверждает мнение Вейна с соавторами о том, что в проявлении неспецифических реакций на стрессорное воздействие вегетативные реакции формируются одновременно с эндокринными сдвигами [6]. Возможно, именно стрессорное воздействие влечет за собой повышение уровня кортизола у девушек, имеющих ВСД по гипертоническому типу. Поэтому, по нашему мнению, определение кортизола в слюне имеет прежде всего диагностическое значение стрессорных состояний.

По мнению специалистов, ответная реакция на регулярные многочисленные стрессор-ные воздействия проявляется выбросом катехоламинов и стероидных гормонов. Так, Л.М. Берштейн считает, что воздействие эстрогенов на организм человека иногда незаметно, но постоянно и обязательно [2, 3]. Очевидно, что помимо влияния на репродуктивную систему эстрогены, в том числе и эстрадиол, служат важными регуляторами деятельности сердечно-сосудистой и центральной нервной систем и ряда других процессов и функций. Андрогены, к которым относится тестостерон, проявляют высокую активность по отношению к различным тканям организма. Особенно выражен анаболический эффект – усиление процессов синтеза белка. При значительном усилении синтеза андрогенов существует вероятность появления заболеваний, связанных с репродуктивной функцией женского организма. Однако в современной научной литературе недостаточно сведений о непосредственном влиянии Т на ССС организма девушек. Проведенное исследование выявило наиболее высокие значения концентрации кортизола и половых гормонов в группе студенток, имеющих ВСД по гипертоническому типу.

Следовательно, гормоны периферического звена ГГГС помимо своего основного предназначения, заключающегося в обеспечении функционирования системы репродукции, играют важнейшую роль в формировании ответной реакции организма на воздействие внешней среды. Анализируя данные литературы и результаты нашего исследования, можно сделать вывод, что в механизмах регуляции функционирования сердечно-сосудистой системы у студенток с вегетососудистой дистонией для поддержания саморегуляции организма и обеспечения адаптации в ответ на стрессорные воздействия изменения гормо- нальной секреции представляют собой своеобразную цепь тесно взаимосвязанных реакций. При этом нарушение работы какого-либо звена требует включения резервных возможностей организма. Выяснение этих механизмов и их роли в ухудшении состояния функциональных резервов организма является важнейшей проблемой биомедицины. Ее решение позволит совершенствовать способы предупреждения патологий сердечно-сосудистой системы и нивелирование воздействия уже существующих, в развитии которых стрес-сорный фактор играет немаловажную роль.

Выражаем огромную благодарность всем сотрудникам гормональной лаборатории Краевого эндокринологического диспансера г. Ставрополя, принимавшим участие в измерениях концентрации кортизола и половых гормонов в слюне.

Публикация подготовлена при поддержке Программы РУДН «5-100».