Функциональное состояние эрекционной составляющей у больных хроническим простатитом
Автор: Терешин Анатолий Тимофеевич, Сосновский Игорь Борисович
Журнал: Клиническая практика @clinpractice
Рубрика: Оригинальные исследования
Статья в выпуске: 2 (6), 2011 года.
Бесплатный доступ
Приводятся данные исследования по функциональной оценке эрекционной составляющей эректильной дисфункции у мужчин среднего возраста с хроническим простатитом. Выявленные нарушения свидетельствуют о существенном влиянии хронического простатита на расстройства эрекции.
Эрекционная составляющая, хронический простатит
Короткий адрес: https://sciup.org/14338379
IDR: 14338379
Текст научной статьи Функциональное состояние эрекционной составляющей у больных хроническим простатитом
Хронический простатит (ХП) в структуре урологической патологии составляет 75-85% случаев, в 35-63% которых развивается эректильная дисфункция (ЭД) [1-4]. Если у больных с ЭД объективные критерии оценки ней-рогуморальной составляющей существуют, то объективные критерии оценки эрекционной составляющей (ЭРС) разработаны недостаточно [1, 2]. Так как ЭРС, анатомо-физиологическим субстратом которой являются спинальные центры эрекции с их экстраспиналь-ными отделами, а также половой член, обеспечивающий, главным образом, механическую сторону полового акта, то для объективной оценки ЭРС необходимы диагностические приемы, отобранные из семиологических арсеналов урологии, неврологии и нейрофизиологии. Одни исследователи считают, что для оценки ЭРС необходимо изучение гемодинамики полового члена, другие указывают на обязательное исследование параметриро-вания эрекционных фаз при видеоассоциа-тивной сексуальной стимуляции (ВАСС) [1, 2, 3]
В связи с вышеуказанным, мы решили изучить функциональное состояние ЭРС у больных ХП с ЭД, опираясь на системный подход, принятый в клинической сексопатологии [4].
Цель исследования – изучить функциональное состояние ЭРС у больных ХП с ЭД.
Материал и методы исследования. Под нашим наблюдением находились 160 больных ХП в возрасте от 22 до 45 лет (средний возраст 34,5 ± 2,5 года), имеющих жалобы на ЭД от 6 мес. до 7 лет (в среднем 3,9 ± 0,8 года).
Обследование больных проводили по "Карте сексологического обследования мужчины" с вычислением индексов половой конституции [4]. Больные самостоятельно заполняли квантификационную шкалу сексуальной формулы мужчины (СФМ), Международный индекс эректильной функции, Международную систему суммарной оценки ХП.
Всем больным проводили допплерометрию сосудов полового члена ультразвуковым сканером "Expert GE" (США) с датчиками 614 мГц до и после ВАСС с интракавернозным введением 10 мкг каверджекта, параметриро- вание некоторых фаз ЭРС после фармакотеста и ВАСС.
Контрольную группу составили 20 здоровых мужчин с сохранными сексуальной и фертильной функциями в возрасте от 22 до 45 лет ( в среднем 34,7 ± 1,2 года).
Результаты исследований и обсуждение. ЭД у 22 (13,7%) больных появилась еще до возникновения ХП, но у 138 (86,3%) она возникла на фоне ХП при его продолжительности свыше 3 лет. Специальными методами исследования у больных установлен абактери-альный ХП.
Жалобы больных были многообразными. Все пациенты предъявляли жалобы на сексуальные расстройства: снижение либидо – у 78 (48,8%), снижение и ослабление эрекций – у 160 (100%), преждевременную эякуляцию – у 94 (58,8 %), снижение частоты половых актов – у 116 (72,5%), которые в 124 (77,5%) случаях носили сочетанный характер, усугубляясь и «обрастая» новой сексопатологической симптоматикой по мере длительности ХП. У 130 (81,3%) выявлен алгический синдром, у 160 (100%) – астеноневротический, у 78 (48,8%) – дизурический.
Международная система суммарной оценки симптомов ХП показывает, что у больных выраженность клинических проявлений представлена умеренной симптоматикой как по экстенсивности, так и интенсивности (балльная оценка симптоматики колебалась от 4,6 до 5,6).
26 (16,3%) больных относились к сильной половой конституции (Кг – 7,37 ± 0,01, Ка – 7,16 ± 0,01, Ка/Кг – 1,02 ± 0,01, Кф – 7,28 ± 0,01), 36 (22,5%) – к средне-сильной (Кг – 6,5 ± 0,01, Ка – 6,33 ± 0,01, Ка/Кг – 0,95 ± 0,02, Кф – 6,43 ± 0,02), 62 (38,8%) – к слабому варианту средней половой конституции (Кг – 3,25 ± 0,01, Ка – 3,12 ± 0,01, Ка/Кг – 0,91 ± 0,01, Кф – 3,13 ± 0,01), 36 (22,5%) – к слабой половой конституции (Кг – 1,75 ± 0,08, Ка – 2,17 ± 0,12, Ка/Кг – 0,89 ± 0,01, Кф – 1,91 ± 0,02).
СФМ представлена следующими среднеарифметическими данными: 2,1-1,1/0,80,7/0,2-0,3/1,7-2,0/1,2-1,1/1,5-1,0/1,7-1,6/1,2=18,2, что в 1,6 раза меньше (р <0,05) по сравнению с нормативными данными (32,4).
Международный индекс эректильной функции в норме составляет 70 ± 1,5 баллов, у больных – 47,0 ± 0,3 (р <0,05). Интегративные показатели Международного индекса эректильной функции показали, что у больных эректильная функция снижена в 1,5 раза, удовлетворенность половым актом – в 1,7; оргазмическая функция – в 1,1; либидо – в 1,4 и удовлетворенность половой жизнью – в 3,3 раза по сравнению с нормой (26,4 ± 0,2; 13,7 ± 0,1; 8,8 ± 0,1 и 9,0 ± 0,2 соответственно, р <0,05 во всех случаях).
Коэффициент Хильдебранта, отражающий степень межсистемных отношений, свидетельствует о более выраженной степени рассогласованности в деятельности отдельных висцеральных систем у больных, чем в группе здоровых мужчин (табл. 1), что может проявляться слабостью эрекции, вегетативным дискомфортом как в ситуации сексуального контакта, так и после полового акта (дистимический синдром), У 97 (60,6%) больных ХП выявлена симпатикотония, у 26 (16,3%) – дистония, у 18 (11,3%) – ваготония и у 19 (11,9%) – нормотония.
Таблица 1
Клинико-вегетологические показатели у больных хроническим простатитом
Показатели |
Здоровые (n = 20) |
Больные (n = 160) |
Вегетативный индекс Кердо |
0,08 ± 0,01 |
0,17 ± 0,02 |
Минутный объем крови |
3276,0 ± 964,49 |
5321,21 ± 436,52 |
Индекс минутного объема крови |
0,94 ± 0,02 |
1,42 ± 0,17 |
Коэффициент Хильдебранта |
4,36 ± 0,56 |
8,21 ± 0,31 |
Данные о параметрировании фрикционной стадии у мужчин получены более 40 лет назад [4], поэтому назрела необходимость изучения данных параметров в современной популяции мужчин.
Для этого была подобрана группа из 328 мужчин в возрасте от 24 до 45 лет (в среднем 34,7 ± 1,4 года), сексуальные проявления которых соответствовали принятым в научной сексологии представлениям о безупречном здоровье, и их супруги испытывали оргастич-ность при половых актах в 80-100% случаев. При половых актах, совершаемых в привыч- ной обстановке, обследуемые определяли длительность полового акта и количество фрикций от момента интроекции до момента эякуляции с помощью таймера. В одних случаях эти задачи выполняли мужчины, в других – женщины, и мужчина вообще не знал о проводимом исследовании. При имевших место эксцессах учитывали только первый половой акт. Из общего расчета исключались отдельные случаи истинной пролонгации. Наименьшая продолжительность полового акта оказалась равной 1 мин 34 с (при 34 фрикциях), наибольшая – 4 мин 36 с (при 323 фрикциях), средняя продолжительность – 2
мин 58 с (при 92 фрикциях). За одну фрикцию принималось лишь поступательное движение пениса. Наименьшее число фрикций равнялось 31 (при длительности копулятивной стадии 1 мин 42 с), наибольшее – 323 (при длительности 4 мин 36 с). Эти отношения закономерно изменялись в зависимости от индивидуальной продолжительности коитуса: обследуемые, у которых эякуляция наступает быстро, практиковали замедленные фрикции, напротив, обследуемые с затрудненным наступлением эякуляции отличались более энергичными, быстрыми фрикциями (табл. 2).
Таблица 2
Параметры |
Наименьшее |
Наибольшее |
Среднее |
I. Основные |
|||
Продолжительность всей фрикционной стадии (t) |
1 мин 34 с |
4 мин 36 с |
2 мин 58 с |
Общее количество фрикций на протяжении коитуса (f) |
34 |
323 |
76 |
II. Относительные |
|||
Продолжительность одной фрикции в секундах (t/f) |
2,76 |
0,85 |
2,34 |
Количество фрикций в секунду (f/t) |
0,36 |
1,17 |
0,42 |
Основные параметры фрикционной стадии у здоровых мужчин
Проведение параметрирования вызывало у большинства мужчин удлинение копулятивной стадии (в пределах 10-20%). При этом изолированная хронометрия (без счета фрикций) сказывалась в меньшей степени, чем счет фрикций или счет в сочетании с хронометрией. Из полученных данных очевидно большее значение для возникновения оргазма у женщин качественной стороны над количественной: у одной и той же пары оргазм у женщины отсутствовал при половом акте длительностью 5 мин 42 с (мужчина провел истинную пролонгацию и насчитал 316 фрикций), в другое же время имел место повторный оргазм при половом акте длительностью 2 мин 24 с (97 фрикций).
Параметрирование фрикционной стадии у больных ХП показало (тардэякуляторные расстройства из исследования были исключены), что наименьшая продолжительность полового акта оказалась равной 29 с (при 7 фрикциях), наибольшая – 2 мин 17 с (при 219 фрикциях), средняя продолжительность – 1 мин 13 с (при 54 фрикциях) (табл. 3).
Таким образом, у больных ХП фрикционная стадия снижена в 2,4 раза, общее количество фрикций на протяжении коитуса – в 1,4 раза, продолжительность одной фрикции – в 1,7 раза, количество фрикций в секунду – в 1,8 раза по сравнению со здоровыми (p <0,05 во всех случаях).
Ультразвуковая допплерография пенильной гемодинамики в фазе релаксации показала (табл. 4), что пиковая систолическая скорость кровотока (Vmaxs) у больных снижена на 11%, максимальная скорость кровотока в конце диастолы (Vendd) – на 7,8%, индекс пульсации (IP) – на 13,6% по сравнению с нормой.
Ультразвуковая допплерография пенильной гемодинамики в фазе тумесценции у больных показала, что Vmaxs снижена на 32,9%, Vendd – на 19,5%, IP – на 25%, индекс сопротивления (IR) – на 12,5%, что показывает неудерживание эрекции во фрикционном периоде, так как наблюдается снижение притока крови и быстрая венозная «утечка» из кавернозных тел.
Критерии ультразвуковой допплерометрии пенильной гемодинамики позволили вы- делить у 121 (75,6%) больного ХП сосудистые нарушения: у 17 (21,3%) – артериовенозную (смешанную), у 58 (36,3%) – венозную, у 27 (16,9%) – артериальную, у 39 (24,4%) – психогенную ЭД. По-видимому, у 121 (75,6%) больного ХП сосудистый фактор является «пусковым механизмом» развития ЭД.
Артериальная ЭД проявлялась триадой: ослабление спонтанных и адекватных эрекций – у 25 (92,6%), удлинение времени сексуальной стимуляции для достижения эрекции – у 24 (91,2%), усиление эрекции после пенет-рации во влагалище – у 23 (85,2%) больных. Симптом ожидания неудачи выявлен у 9
Таблица 3
Основные параметры фрикционной стадии копулятивного цикла у больных хроническим простатитом
Параметры |
Наименьшее |
Наибольшее |
Среднее |
I. Основные |
|||
Продолжительность всей фрикционной стадии (t) |
29 с |
2 мин 17 с |
1 мин 13 с |
Общее количество фрикций на протяжении коитуса (f) |
7 |
116 |
54 |
II. Относительные |
|||
Продолжительность одной фрикции в секундах (t/f) |
4,14 |
1,18 |
1,35 |
Количество фрикций в секунду (f/t) |
0,24 |
0,84 |
0,74 |
Таблица 4
Показатели ультразвуковой допплерографии полового члена в фазе релаксации и тумесценции у больных хроническим простатитом
Показатели |
V maxs , см/с |
V endd , см/с |
IP |
IR |
|
Фаза релаксации |
Больные |
24,83 ± 1,21 |
2,17 ± 0,07 |
2,13 ± 0,12 |
0,91 ± 0,06 |
Здоровые (n=20) |
27,56 ± 1,34 р <0,05 |
2,34 ± 0,13 p <0,05 |
2,42 ± 0,13 р <0,05 |
0,92 ± 0,07 p >0,05 |
|
Фаза тумесценции (после фармакотеста и аудиовизуальной сексуальной стимуляции) |
Больные |
56,52 ± 11,21 |
24,67 ± 2,38 |
1,24 ± 0,01 |
0,56 ± 0,02 |
Здоровые (n=20) |
78,71 ± 12,42 р <0,05 |
29,47 ± 2,34 р <0,05 |
1,55 ± 0,03 р <0,05 |
0,63 ± 0,02 р <0,05 |
(33,3%) больных, который усиливает артериальную недостаточность путем повышения симпатического тонуса и последующей констрикции артерий.
Для больных с венозной ЭД характерна триада: невозможность «удержать» эрекцию во время полового акта – у 46 (79,3%), детумесценция до эякуляции – у 39 (67,2%), улучшение эрекции в ортостатических позах – у 35 (60,3%). У этих больных из частых жалоб следует отметить платообразный, стертый оргазм – в 22 (37,9%), уменьшение продолжительности и интенсивности спонтанных и адекватных эрекций – в 42 (72,4%) случаях. Если первые три наиболее частые жалобы объясняются характером заболевания, то платообразный, стертый оргазм можно объяснить не только органическими изменениями семявыносящего бугорка при сопутствующем ХП, но и его венозным полнокровием [1, 2]. С нашей точки зрения, причины венозной ЭД могут быть как врожденные, так и приобретенные. К врожденным причинам относят генетически детерминированные особенности строения венозной системы полового члена в сочетании с заболеванием вен другой локализации. Отправной точкой для развития приобретенной венозной ЭД является ишемия кавернозной ткани, приводящая к функциональным изменениям, – эндотелиальной дисфункции и в последующем – к морфологической стадии склероза кавернозных тел [2].
Артериовенозная (смешанная) ЭД проявлялась триадой сексологической семиотики: ослаблением эрекций во время фрикций – у 28 (77,8%), снижением спонтанных и адекват- ных эрекций – у 27 (75%), детумесценцией до эякуляции – у 24 (66,7%).
При психогенной ЭД ответ на интракавернозное введение каверджекта и физиологические параметры эректильной функции соответствуют нормативным данным. Мы согласны с мнением ряда исследователей [1, 2], что изменения гемодинамики у больных с психогенной ЭД вызваны высоким симпатическим тонусом сосудов полового члена. С нашей точки зрения, это можно объяснить дисфункцией симпатоадреналовой системы с высоким уровнем катехоламинов, который приводит к активации α 2 -адренорецепторов пенильных сосудов и гладкомышечных элементов кавернозных тел, что вызывает вазоконстрикцию артерий в стадии релаксации, но при насильственном дилатирующем эффекте фармакотеста его действие нивелируется.
Параметрирование некоторых фаз ЭРС у больных показало (табл. 5), что время наступлении тумесценции увеличено в 2,2, длительность тумесценции – в 1,4, наступления ригидности эрекции – в 1,8, снижение длительности эрекции – в 3 и длительности детумесценции – в 2,3 раза по сравнению с нормативными данными (p <0,05 во всех случаях).
Сравнение данных параметрирования некоторых фаз ЭРС у больных ХП с различными формами сосудистой недостаточности кавернозных тел полового члена показывает, что приводимые данные параметров фаз ЭРС могут давать предположительную диагностику типа сосудистых нарушений кавернозных тел у больных с ЭД (табл. 6).
Таблица 5
Параметрирование некоторых фаз эрекционной составляющей у больных хроническим простатитом с эректильной дисфункцией и здоровых мужчин
Обследованные |
Время наступления тумесценции, мин |
Длительность тумесценции, мин |
Время наступления ригидности эрекции, мин |
Длительность эрекции, мин |
Длительность детумесценции, мин |
Больные ХП (n=160) |
15,5 ± 0,9 |
5,2 ± 0,7 |
15,1 ± 1,1 |
30,3 ± 3,9 |
43,1 ± 3,2 |
Здоровые (n=20) |
7,2 ± 0,6 |
3,8 ± 0,4 |
8,3 ± 0,7 |
92,6 ± 10,3 |
98,5 ± 7,4 |
p |
<0,05 |
<0,05 |
<0,05 |
<0,05 |
<0,05 |
Таблица 6
Параметрирование некоторых фаз эрекционной составляющей у больных хроническим простатитом с различными формами сосудистой недостаточности кавернозных тел полового члена
Категории пациентов |
Время наступления тумесценции, мин |
Длительность тумесценции, мин |
Время наступления ригидности эрекции, мин |
Длительность эрекции, мин |
Длительность детумесценции, мин |
Артериальная недостаточность |
27,5 ± 1,3 |
7,3 ± 1,3 |
21,2 ± 2,4 |
39,4 ± 43,5 |
41,5 ± 2,7 |
Артериовенозная недостаточность |
24,3 ± 1,2 |
4,9 ± 0,3 |
19,6 ± 0,7 |
3,5 ± 0,6 |
28,3 ± 1,1 |
Венозная недостаточность |
10,3 ± 0,4 |
5,3 ± 0,4 |
12,7 ± 0,8 |
3,8 ± 0,6 |
17,4 ± 0,8 |
Психогенная импотенция |
8,3 ± 0,6 |
4,2 ± 0,7 |
8,7 ± 0,6 |
84,6 ± 9,8 |
95,4 ± 6,8 |
Нормальная эректильная функция |
7,2 ± 0,6 |
3,8 ± 0,4 |
8,3 ± 0,7 |
92,6 ± 10,3 |
98,5 ± 7,4 |
Проведенные исследования показывают, что для функциональной оценки ЭРС необходимо изучать состояние вегетативной нервной системы, параметрирование фрикцион- ной стадии, гемодинамику полового члена в ситуации релаксации и тумесценции, пара-метрирование некоторых фаз ЭРС в ситуации фармакотеста и ВАСС.
Список литературы Функциональное состояние эрекционной составляющей у больных хроническим простатитом
- Андрология. Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы: Под ред. Э. Нишлага, Г.М. Бере/Пер. с англ. М.: МИА. 554 с.
- Жуков О.Б. Диагностика эректильной дис функции: Клиническое руководство. М.: Бином, 2008. 184 с.
- Мазо Е.Б., Гамидов С.И. Эректильная дисфу нкция. М.: Вече, 2004. 120 с.
- Сексопатология: Справочник/Под ред. Г.С. Васильченко. М.: Медицина. 1990. 541 с.