Функциональное состояние лиц с ограниченными возможностями здоровья, занимающихся параконным спортом

K.R. Vinokurova, ,

A.V. Zakharova, ,

E.M. Sergeeva, ,

A.A. Galdobina, ,

E.R. Sharkova, ,

Введение. В современном обществе все большее значение приобретает не просто реабилитация, а полноценная социальная интеграция, повышение качества жизни и раскрытие физического потенциала людей с инвалидностью. Паралимпийский спорт, являясь высшей формой адаптивной физической культуры, служит мощным инструментом для достижения этих целей.

Среди паралимпийских дисциплин конный спорт (выездка) занимает особое положение. Это единственный вид, где спортсмен и лошадь выступают как единая, слаженная система, что предъявляет уникальные требования к координации, балансу, мышечному контролю и психоэмоциональной связи. Для лиц с ОВЗ, имеющих нарушения опорно-двигательного аппарата, церебральный паралич, последствия травм спинного мозга или нарушения зрения, взаимодействие с лошадью выходит далеко за рамки спортивного результата.

Трехмерное ритмичное движение лошади физиологически имитирует ходьбу человека, что способствует развитию мышечного корсета, улучшению постурального контроля, равновесия и координации движений. Параллельно происходит мощное психологическое воздействие: повышение самооценки, мотивации, развитие ответственности и навыков коммуникации [1].

Однако, несмотря на признанный реабилитационный потенциал адаптивной верховой езды (иппотерапии), влияние именно паралимпийского конного спорта как системной, целенаправленной и высокоинтенсивной спортивной деятельности на функциональное состояние спортсменов с ОВЗ изучено недостаточно. Большинство существующих исследований сосредоточено на терапевтических аспектах на начальных этапах занятий [1]. Вопросы о том, как долгосрочные специализированные тренировки в рамках спортивной

Винокурова К.Р., Захарова А.В., Сергеева Е.М. и др.

подготовки влияют на динамику ключевых функциональных показателей (сила, выносливость, координационные способности психофизиологический статус), требуют детального научного анализа.

Таким образом, возникает очевидное противоречие между широким практическим применением паралимпийского конного спорта и недостаточной научной обоснованностью его конкретного вклада в улучшение функционального состояния спортсменов с различными нозологиями.

Цель – изучить влияние занятий параконным спортом на состояние жизнеобеспечивающих систем лиц с ограниченными возможностями здоровья.

Материалы и методы. Исследование было проведено на базе конноспортивного клуба «Новополье» (Ленинградская область) совместно с лабораторией «Функциональных тестирований и комплексного контроля в спорте» УрФУ (г. Екатеринбург). В выборку исследуемых лиц был включен 41 спортсмен в возрасте от 5 до 24 лет, осуществляющий спортивную подготовку на базе конноспортивного клуба на протяжении от 1 до 15 лет. Участники имели ОВЗ различной степени тяжести со стороны опорно-двигательного аппарата или интеллектуальной сферы: детский церебральный паралич, расстройства аутистического спектра, задержка психоречевого развития, синдром Дауна, умственная отсталость, синдром дефицита внимания и гиперактивность, эпилепсия и др. Для детального изучения влияния параконного спорта на функциональное состояние спортсмены были разделены на 2 подгруппы с учетом стажа занятий параконным спортом. В первую группу (n = 18) вошли спортсмены в возрасте от 10 до 24 лет (средний возраст 15,7 ± 4,5 года) со спортивным стажем более 4 лет (в среднем 7,95 ± 3,17 года). Вторая группа (n = 23) была представлена участниками, занимающимися параконным спортом менее 4 лет (в среднем – 2,4 ± 0,9 года) в возрасте от 5 до 18 лет (средний возраст 10,7 ± 3,8 года). Данный подход к распределению участников на подгруппы был обоснован необходимостью изучения накопительного тренировочного эффекта, формирующего долговременную адаптацию в организме занимающихся в виде функциональных изменений в жизнеобеспечивающих системах (сердечно-сосудистая, дыхательная, нервная). Исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинской декларации Все- мирной организации здравоохранения 2013 года. Все спортсмены и/или их законные представители были подробно проинформированы о целях, задачах и методиках тестирований и дали письменное добровольное информированное согласие на участие в исследовании.

В перечень методик, использованных для оценки функционального состояния исследуемых лиц с ОВЗ, были включены: определение антропометрических показателей (длина и масса тела), кистевая динамометрия обеими руками с расчетом кистевого индекса, пульсотонометрический мониторинг, исследование функции внешнего дыхания, электрокардиография в покое, гемодинамический мониторинг и тестирование зрительно-моторной и пространственной координации. Все методики и протоколы тестирований были адаптированы с учетом нозологии спортсменов.

Оценка функции внешнего дыхания проводилась с помощью компьютерной спирометрии с использованием портативного спирометра Microlab (Великобритания) в соответствии с международными стандартами. Проводили пробы с определением жизненной емкости легких (ЖЕЛ), форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), объема форсированного выдоха за 1 с (ОФВ1). Все показатели измеряли в абсолютных значениях, а также в проценте от должных норм в соответствии с возрастом, полом и антропометрическими параметрами.

Пульсотонометрический мониторинг проводили при помощи измерения артериального давления – систолического (САД) и диастолического (ДАД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) с использованием тонометра OMRON M2 Basic (Omron Healthcare, Япония).

Электрокардиографию в покое проводили с использованием электрокардиографа AT 104 Cardiovit (Schiller AG, Швейцария) в 12 отведениях в соответствии с международными рекомендациями [2, 3]. Анализировали источник возбуждения, длительность интервала RR, форму, длительность и амплитуду зубцов P, T, желудочковый комплекс QRS, интервалы PQ, QT и корригированный с учетом ЧСС интервал QTc. Использование QTc для исследования электрических процессов в миокарде является общепринятой мерой для минимизации погрешности в измерениях, связанных с различной длительностью кардиоцикла в покое и при максимальной ЧСС. Соответственно, предварительно измеряли длительность интервала RR в избранных кардиоциклах, затем рассчитывали длительность QTc: при RR менее 1000 мс использовали формулу Базетта (QTc = QT / √ RR); при RR более 1000 мс – формулу Фредерика (QTc = QT / 3 √ RR). При анализе ЭКГ особое внимание было направлено на выявление нарушений ритма и проводимости, а также критериев электрической нестабильности миокарда как маркеров нарушений работы сердца на фоне физических нагрузок.

Изучение состояния центральной гемодинамики участников исследования проводилось с помощью монитора «МАРГ 10-01» (г. Челябинск, Россия) в активной ортопробе. Анализировали конечно-диастолический индекс (КДИ, мл/м 2 ), ЧСС (уд./мин) и систолическое артериальное давление САД (мм рт. ст.) в двух стабильных положениях: лежа и в ортостазе. При проведении исследования спортсменов-колясочников, а также лиц с тяжелыми степенями интеллектуальных нарушений при невозможности выполнения пробы с переменой положения мониторинг и регистрация всех показателей проводились в одном положении тела.

Оценка физической работоспособности проводилась при проведении нагрузочного теста. Опираясь на известные данные о клинических подходах к выбору теста для детей-спортсменов, а также информативности и воспроизводимости известных методик тестирования, был выбран модифицированный Гарвардский степ-тест [4], адаптированный для детей с ОВЗ, обладающий достаточной диагностической ценностью и информативностью. После проведения тестирования был рассчитан индекс модифицированного Гарвардского степ-теста (ИМГСТ) с последующим сопоставлением с нормативными показателями. Вместе с тем учитывали не только полученную величину индекса, но и отдельно скорость восстановления, максимально достигнутую ЧСС, а также общее время восхождения.

Оценка зрительно-моторной координации проводилась с использованием системы нейромышечной разминки Co-Reaction. Комплексный тест включал оценку простого и сложного зрительно-моторного реагирования на световые стимулы на стенде 0,6 × 0,6 м. Оценка пространственной координации осуществлялась с использованием системы CoStar (Екатеринбург, Россия) и предполагала деактивацию 5 датчиков, расположенных на расстоянии 1,5 м друг от друга. Оценивали время реакции (мс) – среднее время реагирования в каждом тесте. Сопоставление времени реагирования в трех тестах позволяет оценить динамику основных нервных процессов и особенности принятия решения в разных условиях спортивной деятельности.

Для оценки поведения спортсмена в конном спорте использовали моторный индекс всадника (МИВ) – комплексный показатель, характеризующий координацию и спортивнотехническую точность, быстроту и эффективность двигательных действий всадника при выполнении элементов верховой езды, по интегральной экспертной оценке тренера/судьи по установленным критериям. Комплексная оценка МИВ позволяет дать количественную оценку качественным параметрам технического мастерства в параконном спорте по следующей формуле оценки: МИВ = (Точность × × 0,2) + (Скорость реакции × 0,3) + (Координация × 0,5), где каждый из показателей оценивается от 0 до 1 (высокий уровень) и учитывает правильность выполнения команд и соответствие технике выполнения конноспортивных упражнений по траектории и углам (точность), своевременность выполнения команд (скорость реакции) и сохранение баланса и правильной посадки, экономичность движений, мышечное напряжение, лишние движения (координация и эффективность).

Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием пакета программ Excel (Microsoft Office 2019). Для описания параметров в группах рассчитывали средние значения анализируемых параметров (M), стандартное отклонение (SD), минимальные (min) и максимальные (max) значения, а также коэффициент вариации (СV). Анализировали нормальность распределения признаков в выборках. Сопоставление параметров проводили по критерию Стьюдента для независимых выборок, при p < 0,05 различия считали статистически значимыми.

Результаты и обсуждение. Полученные данные комплексного тестирования спортсменов (см. таблицу) выявили существенное отставание уровня развития дыхательной системы и силовых способностей у спортсменов с ОВЗ от требуемых показателей для детей и подростков. Примечательно, большинство показателей варьировали в широком диапазоне, что в большей степени обусловлено спецификой ОВЗ и индивидуальными особенностями участников исследования.

Результаты оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы демонстрируют нормальный уровень исходного функционального резерва спортсменов обеих групп, что подтверждается данными гемодинамического мониторинга, ЭКГ, а также нагрузочного теста. Тем не менее обращают на себя внимание высокие значения ЧСС в покое (лежа), а также низкие значения конечно-диастолического индекса. Примечательно, статистически значимых отличий в группах с разным тренировочным стажем не было выявлено. Ограничения двигательной активности участников исследования, в особенности в раннем детском возрасте, а также недостаточное внимание развитию кардиореспираторной системы на фоне заболеваний ЦНС объясняют полученные результаты.

Между тем зрительно-моторная координация и пространственное реагирование в обеих группах спортсменов значительно отстают от требований к здоровым детям, что обусловлено нозологиями исследуемых. Тем не менее группа со стажем занятий более четырех лет статистически значимо опережает спортсменов с ОВЗ, занимающихся параконным спортом менее 4 лет (см. таблицу, рисунок). При этом специальная конноспортивная подготовленность в группе I соответствует достаточно высокому уровню. Другими словами, в данном контексте реализация потенциала детей и подростков с ОВЗ средствами параконного спорта имеет как преимущества, так и своего рода ограничения с точки зрения общеоздоровительного комплексного воздействия на организм.

Таблица

Table

Данные комплексного тестирования функционального состояния лиц с ОВЗ, занимающихся параконным спортом, M ± SD (min–max)

Complex test data on functional status in para-equestrian athletes, M ± SD (min–max)

Показатель / Parameter	Группа 1 / Group 1 (n = 18)	Группа 2 / Group 2 (n = 23)	Норма Normal limits
ИМТ, кг/м2 / BMI, kg/m2	20,1 ± 4,87 (13,1–31,2)	17,9 ± 3,92 (13–28,4)
ЖЕЛ, % / VC, %	62,4 ± 29,8 (11–120)	58,7 ± 29,5 (17–100)	> 100
ФЖЕЛ, % / FVC, %	73,9 ± 27,2 (24–131)	64,9 ± 22,2 (35–107)	> 100
ОФВ1, % / FEV1, %	80,5 ± 27 (29–124)	67,6 ± 22,2 (32–103)	> 80
КИ правая, % / HI (right), %	37,6 ± 12,9 (18–74)	33,2 ± 10,6 (13,8–54,2)	> 50 %
КИ левая рука, % / HI (left), %	37,6 ± 11,2 (17–68)	31,3 ± 12,5 (3,5–49,2)
QTc, мс / QTc, ms	422 ± 16,9 (395–450)	421 ± 18,1 (394–453)	< 450
QRS, мс / QRS, ms	97,1 ± 6,23 (80–100)	101 ± 8,55 (90–120)	< 120
PQ, мс / PQ, ms	138 ± 21,5 (110–180)	139 ± 16,4 (110–150)	120–200
ЧССлежа, уд./мин / HRrest (supine), bpm	82,9 ± 18,6 (57–117)	84,6 ± 15,7 (68–105)	< 72
КДИ (лежа), мл/м2 / EDI (supine), ml/m2	75,1 ± 15,3 (43–104)	70 ± 8,8 (55–82)	> 90
КДИ (стоя), мл/м2 / EDI (standing), ml/m2	63,4 ± 13,3 (49–86)	63,5 ± 12,4 (47–81)	> 75
САД лежа, мм рт. ст. / SBP supine, mmHg	108 ± 16,2 (80–141)	112 ± 10,5 (94–120)	< 120
ДАД лежа, мм рт. ст. / DBP supine, mmHg	62,9 ± 12,4 (34–88)	63,6 ± 8,7 (53–72)	< 80
ИМГСТ / IMHST	93,4 ± 20,2 (61–122)	93,1 ± 23,3 (58–119)	≥ 90

Окончание таблицы

Table (end)

Показатель / Parameter	Группа 1 / Group 1 (n = 18)	Группа 2 / Group 2 (n = 23)	Норма Normal limits
Co-Reaction реагирование, мс Co-Reaction time, ms	634 ± 222 (406–1338)	1322 ± 882 * (468–3773)	<    10 лет – 750 <    10 years – 750 10–13 лет – 600 10–13 years – 600 >    14 лет – 500 >    14 years – 500
Сложное Co-Reaction реагирование, мс Complex Co-Reaction time, ms	695 ± 199 (472–1279)	1542 ± 905 * (478–3246)	<    10 лет – 850 <    10 years – 850 10–13 лет – 670 10–13 years – 670 > 14 лет – 565 > 14 years – 565
CoStar время, мс CoStar time, ms	1750 ± 311 (1220–2290)	2833 ± 1136 * (1480–4990)	≤ 10 лет – 1700 ≤ 10 years – 1700 > 10 лет – 1400 > 10 years – 1400
МИВ / HRMI	0,86 ± 0,11 (0,67–1)	0,64 ± 0,09 * (0,53–0,86)	0,8–1

Примечание: ИМТ – индекс массы тела, КИ – кистевой индекс, ЧСС – частота сердечных сокращений, ЖЕЛ – жизненная емкость легких, ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких, ОФВ1 – объем форсированного выдоха за 1 с, КДИ – конечно-диастолический индекс, САД – систолическое артериальное давление, ДАД – диастолическое артериальное давление, ИМГСТ – индекс модифицированного Гарвардского степ-теста, МИВ – моторный индекс всадника, * – различия между подгруппами достоверны при p < 0,05.

Note: BMI – body mass index, HI – hand index. HR – heart rate, VC – vital capacity, FVC – forced vital capacity, FEV1 – forced expiratory volume in 1 s, EDI – end-diastolic index, SBP – systolic blood pressure, DBP – diastolic blood pressure, IMHST – index of modified Harvard step test, HRMI – horse rider motor index, * – differences between subgroups significant at p < 0.05.

Функциональный профиль спортсменов с ОВЗ в зависимости от стажа занятий параконным спортом

Functional profiles of para-equestrian athletes by training experience

Заключение. Параконный спорт оказывает положительное воздействие на физическую, эмоциональную, интеллектуальную и социальную сферу лиц с ОВЗ. Направленное влияние на развитие координационных способностей [5], мотивацию к занятиям спортом и компенсацию утраченных функций способствует социализации и социальной интеграции детей и подростков с ОВЗ в общество. Тем не менее гармоничное развитие детей с ОВЗ и минимизация последствий основного заболевания на жизнеобеспечивающие системы организма предполагают также использование более широкого спектра методических подходов для развития базовых физических качеств и функциональных возможностей занимающихся.