Функциональное состояние верхней конечности при врожденных аномалиях развития костей предплечья
Автор: Щуров В.А., Попков А.В., Гореванов Э.А., Стариков О.В.
Журнал: Гений ортопедии @geniy-ortopedii
Рубрика: Оригинальные статьи
Статья в выпуске: 1, 2003 года.
Бесплатный доступ
В процессе коррекции формы и длины предплечья у пациентов с врожденной косорукостью определяли степень снижения сократительной способности мышц, регионарного кровотока и температуры кожных покровов. В результате лечения происходило уравнивание длины предплечий, временное повышение температуры кожных покровов всех сегментов конечностей, увеличение скорости кровотока и обхвата предплечья. В отдаленные сроки после лечения достигнутая величина удлинения сохранялась, показатели кровоснабжения нормализовались и приближались к исходному уровню.
Предплечье, врожденная косорукость, эктромелия, мышцы, кровоснабжение
Короткий адрес: https://sciup.org/142120568
IDR: 142120568
Текст научной статьи Функциональное состояние верхней конечности при врожденных аномалиях развития костей предплечья
Продольная эктромелия костей предплечья – патология, существенно ограничивающая способность к самообслуживанию, приводящая к инвалидности и воспринимаемая окружающими как несомненное уродство. Исследование степени снижения сократительной способности мышц и регионарного кровотока при косорукости может иметь важное прогностическое зна- чение, поскольку с применением методик чре-скостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза появилась возможность исправлять анатомические дефекты костной ткани. Однако нарушение развития мышц и кровоснабжения дистальных отделов конечности может свести операцию к разряду чисто косметических вмешательств.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Обследовано 16 больных в возрасте от 12 до 29 лет с врожденными заболеваниями верхней конечности (лучевая или локтевая косорукость, культя предплечья, паралич Эрба, врожденный псевдоартроз плеча). Больные обследованы до лечения, повторно в период дистракции, в период фиксации, в ближайший год и в отдаленные сроки после окончания лечения.
Помимо антропометрических исследований определялись сила кистевого схвата, механический тонус двуглавой мышцы в покое с помощью миотонометра нашей конструкции (рис. 1) [1], упругость и вязкость этой же мышцы (метод сейсмомиотонометрии, основанный на определении частоты колебаний и декремента затуха- ния возбужденных колебаний мышцы), эластичность кожных покровов (прибор нашей конструкции, основанный на определении степени ротационного смещения ограниченного участка кожи при приложении стандартного момента силы (рис. 2)) [2]. Исследование объёмной скорости кровотока предплечья в покое и после 3-хминутной окклюзии артерий плеча производилось с помощью метода окклюзионной плетизмографии по Уитни [3] (прибор «PE-RIQUANT-3500», Швеция), с помощью ультразвуковой допплерографии регистрировалась линейная скорость кровотока в подключичных, плечевых, локтевых и лучевых артериях обеих конечностей.
Напряжение кислорода в кожных покровах тыла кисти определяли с помощью транскутанного полярографа “NOVAMETRIX” (США).

Рис. 1. Механический миотонометр, выполненный на базе индикатора перемещения часового типа ИЧ-5, имеющего массу 250 г, диаметр прижимного стакана – 20 мм, диаметр опорной пятки – 5 мм, длину свободного хода штока – 4,25 мм.
Температуру кожных покровов плеча, пред- плечья и кисти регистрировали с помощью электротермометра с цифровой индикацией “NIHON KOHDEN» (Япония).

Рис. 2. Эластометр – прибор для определения упругости кожных покровов, основанный на определении степени ротации ограниченного участка кожи при приложении дозированного тангенциально направленного усилия.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
У больных наблюдаемой группы среднее значение роста тела составило 170 ± 4 см. Масса тела до лечения равнялась 66,6 ± 7,7 кГ, в отдаленные сроки после лечения она достигла 70,2 ± 3,6 кГ. В процессе лечения масса тела (с учетом веса аппарата) не имела тенденции к снижению.
Длина плеча интактной конечности равнялась 35,7 ± 0,9 см, пораженной конечности – на 2,8 см меньше. Длина интактного предплечья составила 25,8 ± 0,9 см, что на 9 см больше, чем пораженного (Р ≤ 0,001). После лечения разница в длине не превышала 0,2 см.
Разность обхвата плеч до лечения – 0,9 см, в процессе лечения возрастала до 3,5 см, после лечения составила 2 см. Разность обхвата предплечий до лечения равнялась 3,5 см, в процессе лечения, в конце периода дистракции снизилась до 0,7 см (за счет увеличения степени гидратации тканей), после лечения составила 2-2,5 см. Обхват больного предплечья при этом возрос на 2 см.
Показатель эластичности кожных покровов плеча у больных до лечения составил на интактной и поврежденной сторонах соответственно 0,050 ± 0,002 и 0,054 ± 0,003 Н/(см*град). После лечения он повысился соответственно на 16% и на 28% и не выходил за границы возрастной нормы.
Показатель силы кистевого схвата у больных до лечения отличался большим разбросом значений и составил в среднем 20±11 кг, в то время как интактной конечности – 36,6±15,5 кг. В процессе лечения силу удавалось измерить лишь в единичных случаях. Она падала до 1-3 кг и не успевала восстанавливаться в ближайшие сроки после окончания лечения.
Упругость двуглавой мышцы пораженной конечности, оцениваемая по величине погружения подпружиненного щупа и собственной частоты колебаний мышцы, была снижена на 17%. В процессе лечения показатель возрастал на 18%. После окончания лечения показатель тонуса двуглавой мышцы интактной конечности практически не изменился, а оперированной стал выше на 16%.
Показатель вязкости мышцы, оцениваемый по декременту затухания стимулированных собственных колебаний мышцы, снижался в процессе лечения и возрастал после его окончания (рис. 3).

Рис. 3. Динамика показателя вязкости двуглавой мышцы пораженной и интактной конечностей в процессе лечения больных.
Линейная скорость кровотока на стороне поражения была снижена, по сравнению с показателями контралатеральной стороны, наиболее сильно по плечевой и лучевой артериям (табл. 1). Однако представляет интерес то, что при лучевой косорукости скорость кровотока относительно низкая по локтевой артерии (62% от уровня интактной), а при локтевой косорукости – по лучевой (49%), в то время как по локтевой – повышена (158%). Такие данные свидетельствуют о том, что при косорукости недоразвитие артерии заключается в задержке увеличения ее калибра. При этом в состоянии покоя линейная скорость кровотока на стороне поражения мо-

Рис. 4. Линейная скорость кровотока по лучевой и локтевой артериям у больных при лучевой и локтевой косорукости.
Объёмная скорость кровотока по тканям пораженной конечности до лечения относительно ниже, чем на интактной, на 13% (рис. 5). В то же время скорость кровотока бывает повышенной при снижении парциального напряжения кислорода в тканях (рис. 6).

Рис. 5. Динамика разности объёмной скорости кровотока по предплечью пораженной и интактной сторон в процессе лечения больных.

рО2 (мм рт.ст.)
Рис. 6. Взаимосвязь показателей объёмной скорости кровотока предплечья и напряжения кислорода кисти при аномалиях развития верхней конечности.
После остеосинтеза кровоток покоя возрос с 1,34 ± 0,22 мл/мин*100 см3 до 7,54 ± 1,56 мл/мин*100 см3. Прирост скорости кровотока на интактном предплечье при этом достигал 70%.
Величина пикового кровотока предплечья до лечения равнялась 12,04 ± 3,40 мл/мин*100 см3, после окончания лечения - 12,10 ± 3,30 мл/мин*100 см3. Скорость венозного оттока, свидетельствующая о проходимости глубоких вен, до лечения составляла 29 ± 6 мл/мин*100 см3, мало отличаясь от показателя интактной конечности. В процессе дистракции скорость венозного оттока увеличивалась до 52 ± 7 мл/мин*100 см3, что можно объяснить увеличением упругости тканей. После окончания лечения скорость венозного оттока нормализовалась (36 ± 4 мл/мин*100 см3).
Температура кожных покровов пораженной конечности до лечения была снижена на 1 ° . В процессе лечения она достоверно (р < 0,001) возрастала на плече, предплечье и кисти соответственно на 2, 3 и 4 ° . (на интактной конечности -на 2 ° ). После окончания лечения показатели возвращались к исходному уровню (рис. 7).

Рис. 7. Динамика температуры кожных покровов предплечий при лечении больных.
Таблица 1.
Линейная скорость кровотока (см/с) по артериям верхней конечности у 12 больных до лечения
Конечность |
Подключичная |
Плечевая |
Лучевая |
Локтевая |
Интактная |
16,63 ± 1,38 |
12,19 ± 3,54 |
5,03 + 0,99 |
4,58 ± 0,41 |
Пораженная |
13,13 ± 3,51 |
6,11 ± 1,5 |
2,67 ± 0,61 |
4,16 ± 0,73 |
Отставание от интактной в % |
-21% |
-50% |
-47% р < 0,05 |
-9% |
Таблица 2.
Температура кожных покровов сегментов верхних конечностей
Этап лечения |
Плечо |
Предплечье |
Кисть |
|||
интактн. |
больная |
интактн. |
больная |
интактн. |
больная |
|
До лечения |
28,2 ± 0,4 |
27,9 ± 0,5 |
28,2 ± 0,5 |
27,3 ± 0,3 |
26,5 ± 0,5 |
25,9 ± 0,3 |
Дистракция |
30,6 ± 0,2 |
29,5 ± 0,4 |
29,7 ± 0,2 |
29,9 ± 0,4 |
28,4 ± 0,7 |
29,3 ± 0,3 |
Дистракция |
30,2 ± 0,4 |
29,8 ± 0,3 |
29,9 ± 0,5 |
30,0 ± 0,2 |
28,8 ± 0,7 |
29,1 ± 0,7 |
Фиксация |
30,5 ± 0,4 |
30,0 ± 0,4 |
30,2 ± 0,3 |
30,3 ± 0,4 |
29,1 ± 0,5 |
29,7 ± 0,5 |
Ближайший |
28,8 ± 0,5 |
28,9 ± 0,5 |
29,9 ± 0,6 |
28,8 ± 0,5 |
29,5 ± 0,7 |
28,6 ± 1,0 |
Отдаленный |
26,1 ± 1,2 |
27,4 ± 0,9 |
27,9 ± 0,5 |
26,1 ± 1,2 |
27,5 ± 1,3 |
24,6 ± 1,2 |
Таким образом, для больных до лечения характерно существенное отставание одного из предплечий в росте и развитии сократительной способности мышц, снижение кровоснабжения и температуры кожных покровов. В результате лечения происходит уравнивание длины предплечий, временное повышение температуры кожных покровов всех сегментов конечностей, увеличение скорости кровотока и обхвата предплечья. В отдаленные сроки после лечения достигнутая величина удлинения сохраняется, показатели кровоснабжения нормализуются и приближаются к исходному уровню.