Функционирование больных на раннем этапе шизофрении

Актуальность. Функциональное восстановление пациентов с шизофренией (психофармакотерапия, психотерапия и социальная реабилитация) – актуальная цель современной психиатрии. Выявление факторов, влияющих на функционирование пациентов, может способствовать улучшению прогнозирования функционального исхода заболевания с использованием шкалы для оценки функционального состояния и предсказания исхода. Цель: оценка функционирования пациентов на раннем этапе шизофрении и выявление факторов, влияющих на функциональный исход. Работа выполнена на клинической базе кафедры психиатрии и наркологии Медицинского института Санкт-Петербургского государственного университета. Материалы и методы. Обследованы больные (n=160) параноидной шизофренией (F20.0) в ремиссионном состоянии. Из общей выборки сформированы 2 группы: основная группа ‒ пациенты (n=160) с первым эпизодом (до 5 лет течения болезни, не более 3 приступов), группа сравнения ‒ пациенты (n=80) с длительностью заболевания более 5 лет. Функционирование пациентов (учеба/работа, семья, образование, здоровье, наличие поддержки со стороны близких и социальных служб) оценивалось с применением шкал Личностного и профессионального функционирования (PersonalandSocialPerformanceScale, PSP) и Глобальной оценки функционирования (theGlobalAssessmentofFunctioning, GAF). Результаты. Пациенты на раннем этапе шизофрении имели статистически значимо (p<0,05) более высокий уровень социального функционирования в сравнении с длительно болеющими пациентами (70,5±10,81 и 50,67±6,90 балла по PSP; 82,5±9,71 и 63,81±7,90 балла по GAF). Выявлены статистически значимые (p<0,05) различия между пациентами сравниваемых групп с разной длительностью заболевания в сфере социального функционирования (4,6±0,85 балла и 2,6±0,96 балла по шкале PSP). В основной группе и группе сравнения обнаружены статистически значимо (p<0,05) более высокие показатели общего балла PSP у пациентов женского пола в сравнении с мужчинами (у пациентов с первым психотическим эпизодом ‒ 76,1±9,79 и 61,21±6,75 балла, у длительно болеющих пациентов ‒ 53,68±7,94 и 49,85±6,54 балла). Уровень функционирования на раннем этапе течения шизофрении оказался выше у пациентов, не имеющих инвалидности по психическому заболеванию, получивших высшее образование, работающих. Результаты множественной линейной регрессии продемонстрировали, что на благоприятный функциональный исход с сохранением/восстановлением уровня социального функционирования влияют более поздний возраст дебюта заболевания (β=-0,86, p<0,01), женский пол (β=3,25, p<0,05), отсутствие неврологических побочных эффектов терапии (β=-0,84, p<0,05), проживание в собственной семье (β=3,11, p<0,05), наличие высшего образования (β=8,91, р<0,001), сохранение трудового статуса (β=1,29, р<0,05), отсутствие инвалидности (β=5,71, р<0,01), меньшая выраженность когнитивных нарушений (β=-0,295, р=0,01) и негативной симптоматики (β=-1,869, р<0,001). Выводы. У пациентов женского пола установлены более высокие уровни личностного и социального функционирования по сравнению с мужчинами независимо от стадии заболевания. Наиболее значимые различия между пациентами на раннем и хроническом этапах течения заболевания касаются сферы социально-полезной деятельности. Функциональный исход шизофрении – результат влияния разнородных факторов, требующий интеграции психофармакологических и психосоциальных подходов.