Гастродуоденальная патология, ассоциированная Helicobacter pylori, у детей в регионе Якутии

ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ, АССОЦИИРОВАННАЯ HELICOBACTER PYLORI, У ДЕТЕЙ В РЕГИОНЕ ЯКУТИИ

Медицинский институт Якутского государственного университета имени М.К. Аммосова, Республика Саха (Якутия)

В настоящее время патология органов пищеварения занимает ведущее место среди заболеваний внутренних органов у детей, являясь важной медицинской и социальной проблемой современности. Распространенность гастроэнтерологических заболеваний у детей составляет 79,3 на 1000 детей с подъемом в 5-6 лет и 9-12 лет и максимальным пиком в возрасте 6 лет [1]. Частота выявления хеликобактериоза у детей, по данным ряда авторов, колеблется от 60 до 80% случаев [2, 5, 7].

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено обследование и наблюдение за 204 детьми. Все больные имели гастродуодениты, ассоциированные с Н.p., в том числе у 61 ребенка зарегистрирован эрозивный, у 143 – неэрозивный гастродуоденит. По этнической принадлежности 127 (62,2%) детей были коренной национальности, 77 (37,7%) – некоренные. Подавляющее большинство коренных детей составили жители сельской местности (42,7%), среди некоренных – городской (29,4%). Среди детей коренной национальности 25 пациентов (19,7%) проживали в отдаленных населенных пунктах Заполярной и Приполярной зон Республики Саха (Якутия). Всем детям проведены общеклинические анализы, ультразвуковые исследования (УЗИ) органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия (ФЭГДС), гистологические и цитологические методы исследования. В целях ранней диагностики заболевания и выявления Н.р. нами были внедрены Helic-test и Helрic-test, исследование биоптата на бактерии Н.pylori.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Структура гастродуоденита в зависимости от этнической принадлежности представлена в таблице.

Анализ результатов исследования выявил следующие особенности. Так, болевой синдром у детей коренной национальности имел связь со временем приема пищи, был чаще ноющим и колющим и носил кратковременный характер. У некоренных детей он охарактеризовался тем, что чаще развивался натощак, был ноющего и давящего характера, а продолжительность его была более длительной. При этом у детей коренной национальности диспепсические явления были более выраженными. Более яркая картина болезни констатирована у детей с эрозивным гастродуоденитом. По результатам УЗИ органов брюшной полости у детей

Таблица

Частота эрозивного и неэрозивного гастродуоденита, ассоциированного с Н.pylori

детей, II степень – соответственно у 30 (23,6%) и 20 (25,9%) больных. Значительно реже наблюдалась III степень выраженности пролиферации клеток железистого эпителия (6,3% и 6,5%, соответственно). Умеренная лимфоидная инфильтрация обнаружена у 98 больных, в том числе у 69 (70,4%) коренных и 29 (29,6%) некоренных детей. Обильная лимфоидная инфильтрация отмечена у 54 детей, в т.ч. у 33 (61,1%) коренной и 21 (38,9%) некоренной национальности. Сле коренной национальности в 2 раза чаще выявлялся хронический холецистит как сопутствующее заболевание (13,4% и 7,8% соответственно).

Показатели общего анализа крови у подавляющего большинства больных были в пределах нормы. У 15% детей с эрозивным гастродуоденитом диагностирована анемия. Показатели биохимических анализов крови свидетельствуют о нормальной функции печени независимо от этнической принадлежности, морфологической формы болезни.

Воспалительные изменения, сочетающиеся с нарушениями моторики желудочно-кишечного тракта, в виде гастродуоденального и дуодено-гастрального рефлюксов, наиболее часто констатировался у некоренных (84,45), чем у коренных (77,9%).

Диагностика хеликобактерной инфекции у детей в регионе Якутии претерпевает ряд трудностей, о чем свидетельствует тот факт, что только у 1/3 больных эрозивным гастродуоденитом Н.р. был выявлен на ранних этапах развития болезни. Среди них подавляющее большинство составили некоренные дети (71,3%). В связи с вышеизложенным нами были внедрены методы экспресс-диагностики с применением ХЕЛ-ПИЛ- и ХЕЛИК-тестов в 5 районах республики. Это позволило в среднем сократить сроки диагностики хе-ликобактерной инфекции у детей до 1 недели, а также провести контроль эффективности эрадикационной терапии у обследованных детей.

ВЫВОДЫ

• 1.    Клинические проявления гастродуоденитов, ассоциированных с Н.pylori, были более выраженными у коренных детей со значительным положительным эффектом эрадикационной терапии.

• 2.    Умеренная и высокая степень обсемененности Н.p. СОЖ и СО ДПК чаще констатировалась у детей коренной национальности. При этом плотность обсемененности соответствовала высокой частоте выявления эрозивных и язвенных изменений гастродуоденальной зоны.

• 3.    Динамика гистологических исследований свидетельствует об обязательной эрадикационной терапии детей с патологией гастродуоденальной зоны, ассоциированной с Н.pylori.