Гастроэнтеростомия при нерезектабельных опухолях билиопанкреатодуоденальной зоны

Введение. Нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки является вторым по частоте симптомом рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны. В случаях, когда радикальное вмешательство невозможно, при нарушении пассажа пиши по двенадцатиперстной кишке пациентам назначают паллиативную обходную гастроэнтеростомию. Вопрос о применении данной процедуры при сохраненном дуоденальном пассаже для профилактики возможного стенозирования двенадцатиперстной кишки в дальнейшем окончательно не решен. Цель исследования - обоснование тактики паллиативного хирургического лечения нарушений проходимости двенадцатиперстной кишки. Материалы и методы. Сравнительный анализ применения гастроэнтеростомии был проведен у 2 групп пациентов (основной - 98 чел. и группы сравнения - 132 чел.), которым были выполнены паллиативные вмешательства при опухолях билиопан-креатодуоденальной зоны. Превентивную гастроэнтеростомию проводили в основной группе при одновременном наложении соустий желчных путей с желудком или двенадцатиперстной кишкой. Результаты исследования. Нарушение дуоденальной проходимости чаще диагностируется при рентгенологическом исследовании. В основной группе было выполнено значимо больше гастроэнтеростомий, чем в группе сравнения (25, в том числе 8 превентивных, и 15 соответственно, p = 0,009). Непосредственно после операции в обеих группах были получены результаты, сравнимые по количеству осложнений (22,9 % и 24,2 % соответственно, р = 0,95) и летальных исходов (10,4 % и 12,5 %, р = 0,78). В отдаленном периоде с поздним нарушением проходимости двенадцатиперстной кишки гастроэнтеростомия была выполнена одному (1 %) пациенту в основной группе и четырем (3 %) - в группе сравнения (p = 0,56). В группе сравнения 3 из 4 пациентов поступили с клиникой холангита. Обсуждение и заключения. В ходе исследования было выявлено, что наиболее достоверным методом диагностики нарушения дуоденального пассажа является рентгенологический, на основании которого следует ставить показания к декомпрессии желудка; показана возможность применения контроля пассажа бария вместо рутинной рентгеноскопии желудка; доказано, что выполнение превентивной гастроэнтеростомии при холедоходуодено- и холецистогастростомии уменьшает количество случаев рефлюкс-холангитов в отдаленном периоде.