Медицинские науки. Рубрика в журнале - Инженерные технологии и системы
Гастроэнтеростомия при нерезектабельных опухолях билиопанкреатодуоденальной зоны
Статья научная
Введение. Нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки является вторым по частоте симптомом рака органов билиопанкреатодуоденальной зоны. В случаях, когда радикальное вмешательство невозможно, при нарушении пассажа пиши по двенадцатиперстной кишке пациентам назначают паллиативную обходную гастроэнтеростомию. Вопрос о применении данной процедуры при сохраненном дуоденальном пассаже для профилактики возможного стенозирования двенадцатиперстной кишки в дальнейшем окончательно не решен. Цель исследования - обоснование тактики паллиативного хирургического лечения нарушений проходимости двенадцатиперстной кишки. Материалы и методы. Сравнительный анализ применения гастроэнтеростомии был проведен у 2 групп пациентов (основной - 98 чел. и группы сравнения - 132 чел.), которым были выполнены паллиативные вмешательства при опухолях билиопан-креатодуоденальной зоны. Превентивную гастроэнтеростомию проводили в основной группе при одновременном наложении соустий желчных путей с желудком или двенадцатиперстной кишкой. Результаты исследования. Нарушение дуоденальной проходимости чаще диагностируется при рентгенологическом исследовании. В основной группе было выполнено значимо больше гастроэнтеростомий, чем в группе сравнения (25, в том числе 8 превентивных, и 15 соответственно, p = 0,009). Непосредственно после операции в обеих группах были получены результаты, сравнимые по количеству осложнений (22,9 % и 24,2 % соответственно, р = 0,95) и летальных исходов (10,4 % и 12,5 %, р = 0,78). В отдаленном периоде с поздним нарушением проходимости двенадцатиперстной кишки гастроэнтеростомия была выполнена одному (1 %) пациенту в основной группе и четырем (3 %) - в группе сравнения (p = 0,56). В группе сравнения 3 из 4 пациентов поступили с клиникой холангита. Обсуждение и заключения. В ходе исследования было выявлено, что наиболее достоверным методом диагностики нарушения дуоденального пассажа является рентгенологический, на основании которого следует ставить показания к декомпрессии желудка; показана возможность применения контроля пассажа бария вместо рутинной рентгеноскопии желудка; доказано, что выполнение превентивной гастроэнтеростомии при холедоходуодено- и холецистогастростомии уменьшает количество случаев рефлюкс-холангитов в отдаленном периоде.
Бесплатно
Диагностика атеросклероза мезентереальных сосудов, клинически протекающего под "масками" гастропатий
Статья научная
Введение. Несмотря на высокие современные достижения медицины, 2000-е гг. характеризуются неуклонным ростом сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в общей популяции, а смертность населения Российской Федерации от ССЗ значительно превышает данный показатель для экономически развитых стран Европы, США и Японии. На основании пересмотра европейских рекомендаций, принятых в 2013 г., значимым и независимым предиктором сердечно-сосудистых событий является жесткость сосудистой стенки. Изучение параметров, характеризующих данный процесс, позволяет судить об интенсивности атеросклеротических изменений различной локализации (включая мезентериальную), обладает дополнительной ценностью при прогнозировании сердечно-сосудистых событий у пациентов с различными CC3 (включая артериальную гипертонию (АГ) с различными сопутствующими патологиями, в частности, гастропатией) и без них. Одним из новых доступных инструментальных способов оценки структурно-функциональных свойств сосудистой стенки является объемная сфигмометрия. Интерпретация полученных результатов при их повреждении с дальнейшей тактикой ведения больных, в том числе АГ с сопутствующей гастроэнтерологической патологией, является особенно актуальной. Материалы и методы. Набор пациентов проводился на базе гастроэнтерологического отделения ГБУЗ РМ «Мордовская республиканская клиническая больница» за 2009-2011 гг. В исследовании приняло участие 86 пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и разным уровнем артериального давления, а также низким или неустойчивым ответом на получаемую специфическую терапию по поводу гастропатий. Средний возраст мужчин составил 48,3 ± 12,5 года, а средний возраст обследованных женщин 44,2 ± 13,4 года, ИМТ = 30,4 ± 4,1 кг/м2 и ЧСС = 79 ± 11,4 уд/мин. Было проведено физикальное обследование больных АГ и нормотоников. В процессе работы применялись лабораторные и инструментальные методы исследования с регистрацией сердечно-лодыжечного васкулярно-го индекса (CAVI) и лодыжечно-плечевого индекса ^ВЦ, уровней артериального давления (АД) в бассейнах верхних и нижних конечностей с использованием объемной сфигмографии на аппарате «VaSera VS-1000» («Fukuda Denschi», Япония). Результаты исследования. Индекс жесткости CAVI у больных с гастропатиями, имеющих АГ, по сравнению с «нормальным», был больше на 2,44 (на 24 %). Максимальный расчетный биологический возраст артерий у 10 % больных составил 59 ± 9,3 лет, имеющих повышенное АД, что значительно (от 8 до 24 лет) выше паспортного возраста обследованных. У данной категории больных, определяется существенный прирост индекса жесткости (42,1 % между пациентами с АГ 1 и 3 степени). Для раннего выявления атеросклероза мезентериальных сосудов разработан и предложен алгоритм обследования больных, в частности с гастропа-тиями на фоне АГ, имеющих низкий ответ на специфическую терапию с использованием метода объемной сфигмографии на аппарате «VaSera VS-1000». Обсуждение и заключения. Применение предложенного алгоритма обследования, у больных с гастропатиями на фоне АГ и низкого ответа на комплексную терапию, позволяет своевременно выявлять атеросклеротическое поражение сосудов (в частности мезентериальных), осуществлять выбор правильной тактики ведения, определения прогноза и принятия мер по предотвращению развития ранних и поздних осложнений.
Бесплатно
Статья научная
Введение. Одной из важнейших проблем хирургической стоматологии является оптимизация процессов регенерации костной ткани. Высокая распространенность и трудности лечения деструктивных форм хронического периодонтита обусловливают актуальность поиска новых и усовершенствования существующих методов лечения. В статье описан процесс новообразования костной ткани в течение 1 года после зубосохраняющих операций с применением остеотропных материалов различного происхождения: аутогенного, аллогенного и ксеногенного. Цель исследования - изучить клеточный состав послеоперационного дефекта челюсти для выбора оптимального остеопластического наполнителя для применения при зубосохраняющих операциях. Материалы и методы. В рамках исследования было проведено 32 зубосохраня-ющие операции. Материал здоровой челюстной костной ткани был получен во время удаления зубов по ортодонтическим показателям. Исследование проводилось с помощью иммуногистохимических методов через 3, 7, 30, 90, 120, 150, 180 и 360 дней после операции. Результаты исследования. В послеоперационном периоде происходит уменьшение числа CD68-позитивных клеток и количества клеток, экспрессирующих маркер пролиферации Ki-67. Обсуждение и заключения. На ранних сроках исследования клеточные популяции в дефекте костной ткани находятся в состоянии активной пролиферации. Со временем интенсивность пролиферативной активности в группах исследования снижается.
Бесплатно
Статья научная
Введение. В связи с высоким риском развития серьезных осложнений, приводящих к ранней инвалидизации и преждевременной смерти, а также высокой стоимостью лечения и реабилитации больных, сахарный диабет (СД) в недалеком будущем может стать главной медико-социальной проблемой во всех странах мира. Смертность больных СД в несколько раз выше смертности в общей популяции. Стоимость лекарственного обеспечения больного с СД 1 типа составляет в среднем 715 долл., а 2 типа - около 200 долл. в год. Лечение пациента с тяжелыми осложнениями, с учетом лекарственного обеспечения и стоимости амбулаторной и стационарной помощи, обходится в 1,5 млн долл. в год. Применяемые в настоящее время лекарственные препараты не решают проблему, поэтому актуален поиск новых лекарственных соединений. Материалы и методы. В статье рассматриваются возможности лечения сахарного диабета и его осложнений препаратами метаболического типа на экспериментальной модели аллоксанового диабета с экзогенной гиперхолестеринемией. Исследуемые соединения фумарат 3-гидроксипиридина и никотинат 3-гидрок-сипиридина синтезированы на кафедре органической химии ФГБОУ ВО «МГУ им. Н. П. Огарёва» доцентом Семеновым А. В. Результаты исследования. В результате проведенного исследования была выявлена гипогликемическая и гиполипидемическая активность фумарата 3-гидроксипи-ридина и никотината 3-гидроксипиридина. Обсуждение и заключения. Полученные нами данные свидетельствуют о дальнейшем перспективном изучении новых соединений из группы 3-гидроксипиридина в качестве корректоров метаболических нарушений при СД.
Бесплатно
Исходы герпетических кератитов в зависимости от иммунного статуса пациентов
Статья научная
Введение. Герпетические кератиты занимают важное место в инфекционной патологии глаз и остаются одной из актуальных проблем офтальмологии, поражая несколько млн чел. в год. Отсутствие надежных способов борьбы с офтальмогер-песом диктует необходимость поиска оптимальных способов лечения больных, что побудило нас к проведению настоящего исследования. Цель исследования - оценить влияние стандартной схемы лечения герпетического кератита на параметры иммунологического статуса пациента. Материалы и методы. В ходе исследования были обследованы и пролечены 15 пациентов (15 глаз) с герпетическим кератоувеитом. Контрольную группу составили 20 здоровых человек сходного возраста (20 глаз). Сравнительная оценка клинического и иммунологического статуса пациентов проводилась до и после проведенной стандартной терапии. Результаты исследования. При изучении иммунологических показателей обследованных было выявлено повышение количества лейкоцитов, лимфоцитов, поглотительной способности нейтрофилов, НСТ-активных нейтрофилов, ЦИК у больных герпетическим кератитом при обострении заболевания, однако также было отмечено снижение количества ТФР- и ТФЧ-клеток с хелперной и супрессор-ной активностью. В процессе лечения иммунологические показатели несколько нормализовались, но были выше контрольного значения. Обсуждение и заключения. Исследование показало, что базовая терапия не обеспечивает нормализации клеточных показателей иммунного статуса даже при клиническом выздоровлении, в результате чего сохраняется способность клеток поддерживать местный воспалительный очаг, затруднять процессы регенерации, способствовать хронизации и рецидивированию герпетического кератита. Эти обстоятельства приводят к необходимости изменения программы лечения больных с данной патологией и введению в рекомендуемый комплекс препаратов антиок-сидантного и иммуномодулирующего типа действия.
Бесплатно
Лазеротерапия в коррекции липидного обмена при хроническом пародонтите
Статья научная
Введение. Поражение пародонта приводит к существенному снижению функциональных возможностей зубочелюстной системы, является важнейшей причиной потери зубов, негативно отражается на состоянии всех органов и систем организма. У больных с патологией пародонта ухудшаются показатели качества жизни, что представляет серьезную медицинскую и социальную проблему. Высокая распространенность данной патологии определяет необходимость оптимизации тактики лечения и методов профилактики с учетом патогенетических механизмов развития заболевания. Материалы и методы. Были обследованы 24 пациента с хроническим пародонтитом (группа сравнения), получавших традиционное комплексное противовоспалительное лечение и 28 пациентов основной группы, в которой в дополнение к базисной терапии проводилась лазеротерапия в течение 10 дней. Эффективность терапии оценивали по динамике клинического состояния пациента и результатам лабораторных методов исследования на 5-е и 10-е сут. лечения. Кроме этого, была произведена оценка состояния тканей пародонта по клиническим индексам; исследованы интенсивность свободнорадикальных реакций перекисного окисления липидов и липидный состав плазмы крови. Результаты исследования. Хронический пародонтит сопровождается интенсификацией процессов свободнорадикального окисления липидов, повышением ферментативной активности фосфолипазы А2 плазмы крови и изменениями липидного метаболизма, что свидетельствует о развитии нарушений гомеостаза на организменном уровне. Традиционная терапия хронического пародонтита не купирует данные изменения. Использование комбинированной терапии эффективно корригирует воспалительные изменения в тканях пародонта, а также интенсификацию перекисного окисления липидов и нарушения липидного метаболизма в плазме крови при данном заболевании. Обсуждение и заключения. В работе показано, что важнейшей причиной, определяющей прогрессирование хронического генерализованного пародонтита, являются липидные дестабилизации в плазме крови. Наиболее значимые изменения при этом заключаются в повышении содержания лизофосфолипидов и свободных жирных кислот в плазме крови. Дисбаланс состава фосфолипидов свидетельствует о возникновении мембранодестабилизирующих явлений при хроническом пародонтите. Традиционная терапия, проводимая при данном заболевании, не дает существенного положительного эффекта в коррекции нарушений липидного метаболизма. Использование комбинированной терапии способствует существенному уменьшению расстройств гомеостаза, что подтверждается менее значимыми изменениями липидного метаболизма, обусловливая, таким образом, сравнительно лучшие клинико-лабораторные характеристики пациентов.
Бесплатно
Оценка эффективности применения элькара (L-карнитина) у недоношенных новорожденных
Статья научная
Введение. В последние годы в России отмечается тенденция к увеличению удельного веса недоношенных новорожденных, затянувшаяся постнатальная адаптация которых может быть связана с карнитиновой недостаточностью. Своевременная диагностика и коррекция карнитиновой недостаточности у недоношенных детей является возможным резервом предупреждения патологических состояний перинатального периода у данной категории пациентов. Материалы и методы. Юшжко-лабораторными методами было обследовано 98 новорожденных детей. Результаты исследования. В ходе исследования было установлено, что у подавляющего числа новорожденных, вне зависимости от гестационного возраста и массы тела при рождении, в первые сутки жизни регистрируются нормальные значения общего карнитина и повышенное содержание свободного карнитина в периферической крови. Данные изменения наиболее характерны для глубоконедоношенных детей. Были выявлены статистически значимые различия в уровне общего и свободного карнитина в зависимости от пола новорожденных; установлена положительная корреляционная зависимость уровня общего карнитина от массы тела при рождении у глубоко недоношенных детей. Обсуждение и заключения. Было доказано, что введение L-карнитина в план выхаживания недоношенных детей способствует ускоренной прибавке в весе, достоверно сокращает продолжительность зондового кормления, снижает частоту развития анемии недоношенных и длительность неонатальной желтухи; показана способность Элькара корригировать фужцциональные нарушения сердечно-сосудистой системы у недоношенных детей.
Бесплатно
Правило правдивости и «святая ложь» в современной медицине
Статья научная
Введение. В статье делается акцент на одной из актуальных коллизий в современной медицинской практике - правдивом информировании пациента. Анализ проблемы рассматривается в историческом ракурсе, с приведением взглядов как отечественных, так и зарубежных авторов. Различные мнения и аргументы за и против предоставления информации пациенту о состоянии его здоровья приводятся медицинскими работниками до настоящего времени, несмотря на легализацию предоставления пациенту правдивой информации о состоянии здоровья. Материалы и методы. Материалом для статьи послужили нормативные и этические документы, включающие положения о праве пациента на получение правдивой информации. Объектом исследования является правило правдивости в медицине, анализ которого происходит на основе диалектического подхода в рамках врачебной этики и ее современной модели - биоэтики. Применение интеграционного подхода позволило рассмотреть обозначенную проблему с позиции морали и права, общества, медицины и отдельной личности. С помощью сравнительно-исторического и аксиологического методов, а также анализа документов и обобщения показана функциональность, эффективность и целесообразность соблюдения правила правдивости на современном этапе развития медицины. Результаты исследования. В ходе исследования было выявлено, что решение вопроса о правиле правдивости в современной медицинской практике, обосновывающего с позиции современной модели врачебной этики - биоэтики и законодательства, является неотъемлемым правом пациента. Кроме того, показывается неразрывная связь правила правдивости и правила информированного согласия. Эти положения снимают дискуссионный вопрос о наличии «святой лжи» в медицине. Однако в силу абсолютно незыблемой нормы «непричинения вреда» в медицине необходимо учитывать этические и правовые аспекты правила правдивости: долг, право, возможность и целесообразность говорить правду, позволяющие не только с позиции права, но и с точки зрения морали адекватно реализовывать право пациента на предоставление правдивой информации. Сложность вопроса о праве предоставления информации состоит в реализации гносеологического, коммуникационного аспекта и целесообразности. Гносеологический аспект заключается в достоверности информации, уясненной через объективное знание. Целесообразность правила правдивости предполагает наличие цели, которые могут быть как психо-социальными, так и физическими (клинико-физиологическими). Коммуникативная сторона состоит в тактике передачи информации, включающей доброжелательность и использование доступных речевых приемов. Обсуждение и заключение. В заключении статьи сделан вывод о том, что право пациентов на правдивую информацию в настоящее время является легализованным. Однако проблема применения этого правила существует до сих пор и заключается в умении медика предоставлять информацию. Это в свою очередь требует усвоения гносеологического, морального и правового аспектов правдивости, психико-эмоциональных особенностей человека и их связи с психико-физиологическим состоянием пациента, а также владения техникой субъективного стандарта передачи информации, суть которого состоит в применении аналогий из повседневной жизни пациента. Это знание соответствует основным требованиям предоставления правдивой информации: достоверности, доступности, адекватности и деликатности. Решение рассмотренной в статье проблемы возлагается на биомедицинскую этику и медицинскую психологию.
Бесплатно
Результаты анализа состава тела студентов методом биоимпедансометрии
Статья научная
Введение. Ткани человеческого тела способны проводить электрический ток. Жидкие среды (вода, кровь, содержимое полых органов), обладают низким импедансом, т. е хорошо проводят ток, а у тканей более плотных (мышцы, нервы и др.) сопротивление существенно выше. Самым большим импедансом обладают жировая и костная ткани. Биоимпедансометрия - метод, который позволяет определить состав тела человека при помощи измерения электрического сопротивления (импеданса) его тканей. Актуальность. Данная методика является незаменимым помощником диетологов и фитнес-тренеров. Кроме того, результаты исследования могут оказать неоценимую помощь в назначении эффективного лечения терапевтам, гинекологам, ортопедам и другим специалистам. Биоимпедансометрия помогает определить риски развития сахарного диабета 2 типа, атеросклероза, гипертонической болезни, заболеваний опорно-двигательного аппарата, нарушения эндокринной системы, желчно-каменной болезни и т. д. Материалы и методы. В перечень параметров состава тела, оцениваемых методом биоимпедансного анализа, входят абсолютные и относительные показатели. В зависимости от методики измерений для всего тела были определены абсолютные показатели: жировая и безжировая (тощая) массы тела, активная клеточная и скелетно-мышечная масса, общая вода организма, клеточная и внеклеточная жидкости. Наряду с ними были рассчитаны относительные (приведенные к массе тела, тощей массе или другим величинам) показатели состава тела. Результаты исследования. В результате сравнения данных антропометрии и биоим-педансометрии было установлено, что показатели роста, жизненной емкости легких, веса, окружности талии, соотношения окружности талии и бедра, основного обмена, жировой массы тела, нормированной по росту, классификации по проценту жировой массы тела, тощей массы, доли скелетно-мышечной массы у юношей и девушек с нормальной и избыточной массой тела, имели статистически значимые различия. Обсуждение и заключения. В настоящем исследовании физического развития с учетом состава тела у студентов с избыточной и нормальной массой были установлены статистически значимые гендерные различия по отношению к величине основного обмена, жировой массы тела, нормированной по росту, классификации по проценту жировой массы, тощей массы, доли скелетно-мышечной массы тела. Данные биоимпедансометрии и антропометрии у студентов с нормальной и избыточной массой тела свидетельствуют о необходимости учета показателей состава тела и индекса распределения жировой массы в оценке физического развития.
Бесплатно
