Гастроэнтеростомия при опухолевом стенозе выходного отдела желудка перед проведением неоадъювантной химиотерапии
Автор: Лядов В.К., Болдырева Т.С., Скляр И.А., Схаляхов Д.А., Ерыгин Д.В.
Журнал: Ульяновский медико-биологический журнал @medbio-ulsu
Рубрика: Клиническая медицина
Статья в выпуске: 2, 2026 года.
Бесплатный доступ
Опухолевый стеноз выходного отдела желудка (ОСВОЖ) является частым и серьезным осложнением резектабельного рака желудка, нарушающим питание и препятствующим проведению неоадъювантной химиотерапии (НАПХТ), что ухудшает отдаленные результаты лечения. Критерии выбора оптимального метода восстановления проходимости требуют дальнейшего изучения. Цель. Анализ данных современной литературы об эффективности эндоскопического стентирования и формирования гастроэнтеростомы (ГЭС) при ОСВОЖ у пациентов с резектабельным раком желудка; оценка их влияния на возможность проведения НАПХТ и последующего радикального хирургического лечения; представление клинического опыта применения формирования ГЭС в собственной клинической практике. Материалы и методы. Проведен анализ данных современной научной литературы, включая ретроспективные исследования, систематические обзоры и рандомизированные контролируемые испытания, касающихся эффективности эндоскопического стентирования желудка и формирования ГЭС при резектабельном раке желудка. Также представлены результаты собственной серии наблюдений применения ГЭС при ОСВОЖ перед НАПХТ и радикальным хирургическим вмешательством. Результаты. Анализ литературы продемонстрировал, что формирование ГЭС обеспечивает более длительный контроль симптомов и значительное снижение частоты реинтервенций по сравнению со стентированием желудка. Также данная методика связана с улучшением показателей общей выживаемости в сравнении с первоначальным выполнением радикального хирургического вмешательства. В представленной собственной серии случаев при лапароскопическом формировании ГЭС послеоперационных осложнений отмечено не было. Все пациенты успешно завершили запланированную НАПХТ и перенесли радикальное хирургическое вмешательство в объеме дистальной резекции желудка. При гистологическом исследовании у одного пациента была отмечена II степень регрессии опухоли (TRG-2 по Mandard), в остальных случаях – лечебный патоморфоз TRG-3 по Mandard. Выводы. Лапароскопическая ГЭС является безопасным и высокоэффективным методом коррекции ОСВОЖ у пациентов с резектабельным раком желудка, позволяющим восстановить пассаж кишечного содержимого, обеспечить проведение НАПХТ и создать условия для последующего радикального лечения.
Опухолевый стеноз выходного отдела желудка, рак желудка, гастроеюностомия, эндоскопическое стентирование, неоадъювантная химиотерапия
Короткий адрес: https://sciup.org/14138360
IDR: 14138360 | УДК: 616.33-006.6-089 | DOI: 10.34014/2227-1848-2026-2-121-130
Gastroenterostomy for Gastric Outlet Obstruction in Patients Awaiting Neoadjuvant Chemotherapy
Gastric outlet obstruction (GOO) is a common and severe complication of resectable gastric cancer that impairs nutrition and prevents neoadjuvant chemotherapy (NACT), thereby worsening long-term outcomes. The criteria for choosing the optimal method to restore patency require further investigation. Objective. The aim of the study is to analyze current literature data on the efficacy of endoscopic stenting and gastroenterostomy (GES) for gastric outlet obstruction (GOO) in patients with resectable gastric cancer; to evaluate the impact of these surgeries on the feasibility of neoadjuvant chemotherapy (NACT) and subsequent radical surgical treatment; and to present our own clinical experience with GES formation. Materials and Methods. We analyzed current scientific literature – including retrospective studies, systematic reviews, and randomized controlled trials – on the efficacy of endoscopic gastric stenting and gastroenterostomy (GES) in resectable gastric cancer. We also report a clinical case series of GES for GOO performed prior to NACT and radical surgical resection. Results. The literature review demonstrated that GES formation provided longer symptom control and a significant reduction in the reintervention rate compared with gastric stenting. This technique is also associated with improved overall survival rates compared to upfront radical surgery. In our presented case series, no postoperative complications were reported following laparoscopic GES formation. All patients successfully completed the planned NACT and underwent radical surgery via distal gastrectomy. Histopathological examination revealed tumor regression grade 2 (Mandard TRG-2) in one patient, while the remaining cases demonstrated treatment response classified as Mandard TRG-3. Conclusion. Laparoscopic GES is a safe and highly effective method for correcting GOO in patients with resectable gastric cancer. It restores gastrointestinal transit, ensures NACT, and creates favorable conditions for subsequent radical surgery.
Текст научной статьи Гастроэнтеростомия при опухолевом стенозе выходного отдела желудка перед проведением неоадъювантной химиотерапии
Приведенные выше данные находят подтверждение в недавно завершившемся первом международном многоцентровом рандомизированном клиническом исследовании A.Y.B. Teoh et al., включившем 97 пациентов и продемонстрировавшем явное преимущество формирования ГЭС перед стентированием в отношении купирования проявлений ОСВОЖ [9]. Так, в работе было показано снижение частоты повторных вмешательств в течение 6 мес. в группе ГЭС (4 % против 29 %, p=0,002). Кроме того, функциональный статус пациентов, оцениваемый по шкале GOOSS (Gastric Outlet Obstruction Scoring System) через 1 мес. после вмешательства, в группе ГЭС был достоверно выше (2,41 против 1,91, p=0,012). Таким образом, полученные данные доказывают, что ГЭС обеспечивает более надежное и долгосрочное купирование ОСВОЖ по сравнению с эндоскопическим стентированием, что имеет большое значение для пациентов, которым планируется проведение химиотерапии.
Кроме лапароскопического доступа, к современным малоинвазивным методам формирования ГЭС относится эндосонографиче-ская гастроеюностомия (EUS-GE). Данные исследования A.Y.B. Teoh et al. демонстрируют, что EUS-GE позволяет обеспечить крайне низкую частоту повторных вмешательств по сравнению со стентированием (4 % против 29 %, р=0,002), а также характеризуется сокращением длительности госпитализации по сравнению с эндоскопическим стентированием (4 дня и 6 дней соответственно, р=0,013) [9].
Таким образом, малоинвазивные варианты формирования ГЭС позволяют не только успешно восстановить питание пациента, но и в короткие сроки создать условия для проведения полноценной химиотерапии.
Таблица 1
Table 1
Patient characteristics
|
S S = |
н 1 « 5 >> “ м о ^ И |
5 * е « |
а ® 1 = 3 2 «^ о « 1 й sh5»« и S3-1 |
18 н |
- 1 Н н S S а и |
2^ 5 й |
«н^ Ihi В «^ S ” чо |
-5 J О .S' SS |
^ |
|
1 |
65 |
Муж. Male |
3 |
3 |
19,5 |
52 |
16,2 |
49,7 |
40,6 |
|
2 |
70 |
Муж. Male |
5 |
0 |
23,7 |
68 |
- |
49,2 |
32,5 |
|
3 |
60 |
Жен. Female |
5 |
0 |
23,2 |
58 |
21,6 |
46,9 |
29,1 |
|
4 |
73 |
Муж. Male |
6 |
0 |
23,7 |
66 |
9,5 |
65,1 |
- |
|
5 |
53 |
Муж. Male |
4 |
0 |
22,1 |
67 |
13,3 |
58,7 |
- |
Примечание. ИМТ – индекс массы тела, ECOG – Eastern Cooperative Oncology Group, ГЭС – гастро-энтеростомия.
Характеристика пациентов
Note. BMI – body mass index; ECOG – Eastern Cooperative Oncology Group; GES – gastroenterostomy.
Решение о выполнении гастроэнтеросто-мии в каждом случае принималось мультидис-циплинарным консилиумом с целью восстановления пассажа пищи и обеспечения возможности проведения НАПХТ в оптимальные сроки.
Таблица 2
Table 2
|
S S = |
j © н s а s « s Эй 8 И я г чзо |
Ps-o = н § g а ° 5 6 3 а ^ ^ S Г W « И а Ь ® он о |
® S И « S 2 ь м н Й о о 4 и 8 |
В ал и Z |
и a q и W У © © й Z |
54 |^ si |5 о « н |
5 5. = _ Ч S ь Я ei |
За ® 2 sL t « м В «Ч ^1 |
|
1 |
35 |
3,93 |
TRG-3 |
FOLFOX |
4 |
54,6 |
36,2 |
57 (+5) |
|
2 |
150 |
3,73 |
TRG-3 |
FLOT |
4 |
59,6 |
- |
70 (+2) |
|
3 |
125 |
3,03 |
TRG-3 |
FLOT |
4 |
56,7 |
- |
58 (0) |
|
4 |
143 |
3,77 |
TRG-2 |
FOLFOX |
4 |
72,5 |
- |
66 (0) |
|
5 |
165 |
3,50 |
TRG-3 |
FLOT |
4 |
65,8 |
- |
75 (+8) |
Результаты формирования гастроэнтеростомы
Gastroenterostomy outcomes
Note . NACT – neoadjuvant chemotherapy; DGR – distal gastrectomy; TRG – tumor regression grade.
Таким образом, представленная серия наблюдений демонстрирует безопасность и клиническую целесообразность лапароскопической гастроеюностомии как этапа подготовки пациентов с ОСВОЖ к проведению НАПХТ и последующей радикальной операции. Восстановление пассажа и частичная стабилизация нутритивного статуса позволили избежать задержки лечения и выполнить химиотерапию в запланированные сроки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Вклад авторов
Концепция и дизайн исследования: Лядов В.К, Болдырева Т.С.
Литературный поиск, участие в исследовании, обработка материала: Схаляхов Д.А.,
Болдырева Т.С., Скляр И.А.
Статистическая обработка данных: Схаляхов Д.А., Болдырева Т.С., Скляр И.А.
Анализ и интерпретация данных: Лядов В.К., Ерыгин Д.В.
Написание и редактирование текста: Лядов В.К., Схаляхов Д.А., Болдырева Т.С.,
Ерыгин Д.В.
