Клиническая медицина. Рубрика в журнале - Ульяновский медико-биологический журнал
Статья научная
Меланома кожи (МК) является злокачественной опухолью, которая встречается в РФ довольно редко, причем растет как абсолютное количество пациентов с данным диагнозом, так и относительное (заболеваемость). Данная тенденция стабильно сохраняется на протяжении многих лет, однако официальный показатель заболеваемости не отражает реальной картины и вполне вероятно, что он несколько ниже «истинного». Целью исследования был расчет предполагаемой заболеваемости меланомой кожи на основании данных, полученных в результате масштабной кампании по ранней диагностике. Материалы и методы. В Самарской области в 2019 г. была проведена 3-дневная кампания, которая позволила обследовать 800 обратившихся пациентов с помощью неинвазивного метода диагностики (цифровой дерматоскопии) и мультиагентной технологии, основанной на искусственном интеллекте и авторской методике (патент на изобретение № 2018620399, № 2018613016). Всего было выявлено 4 меланомы кожи на ранней, доинвазивной, стадии. Результаты. В ходе расчета по 2 различным методикам (в зависимости от процента охвата населения и продолжительности акции) был получен «истинный» показатель заболеваемости МК. Выводы. «Истинный» показатель заболеваемости МК был скорректирован и составил от 9,65 до 15,31 на 100 тыс. населения, что значительно больше официального, зарегистрированного в отчетном 2019 г. (8,11 на 100 тыс. населения).
Бесплатно
COVID-19 pneumonia: the point of view of vascular specialist
Статья научная
The development of coagulopathy is emerging as one of the most significant poor prognostic features in COVID-19 pneumopathy. Thromboembolic manifestations such as pulmonary embolism and disseminated intravascular coagulation (DIC) have been reported and resulted in poor prognosis for the patient. Starting from the evidence in the literature, the purpose of this paper is to analyze potential mechanism involved in coagulation impairment following COVID-19 infection and identify possible vascular therapeutic strategies. D-dimer, a protein product of fibrin degradation, has been found elevated in the most severe cases and correlated to mortality. Potentially involved factors in the impairment of coagulation caused by viral infection include the dysregulated inflammatory response, platelet and endothelial dysfunction with impaired fibrinolysis. Heparin is an anticoagulant molecule that also showed anti-inflammatory properties and a potential antiviral effect. A favorable outcome was highlighted with the use of LMWH in severe patients with COVID-19 who meet the SIC criteria (sepsis-induced coagulopathy) or with markedly high D-dimer. The use of low molecular weight heparin could prevent thromboembolic complications in COVID-19 pneumopathy. However, the correct timing of prophylaxis according to the stage of COVID-19 disease and the appropriate therapeutic dosage to use in severe cases need further researches.
Бесплатно
Can the treatment of DVT with rivaroxaban reduce the incidence of postthrombotic syndrome?
Статья научная
The study was initiated following observation of complete recanalization of thrombus in subjects with DVT treated with rivaroxaban after 1-2 weeks. The aim of this observational retrospective study was to evaluate clinically, and by means of Echo color Duplex, the fibrinolytic effect of rivaroxaban in patients with recent and previous DVT. To this end, we evaluated two populations of patients: 1st group: 31 patients (range of age 52-73 years) with popliteal-femoral DVT (12 months ago) treated with standard anticoagulant therapy (warfarin). In these patients we found a complete superficial femoral recanalization and partial recanalization of the popliteal vein (30 % of residual thrombus). The patients had normal creatinine clearance and liver function. The patients were switched from warfarin to rivaroxaban due to a lack of compliance with warfarin therapy. 2nd group: 22 patients (range of age 65-82 years) with previous popliteal-femoral DVT and complete common femoral veins recanalization (already known or documented) who presented with a recent superficial femoral vein re-thrombosis (1 week before)...
Бесплатно
Агрегационная активность и эластичность мембраны тромбоцита при гипербарической оксигенации
Статья научная
Цель работы - оценить характер изменений упруговязкостных свойств мембраны тромбоцита при гипербарической оксигенотерапии у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). Материалы и методы. Обследовано 24 пациента со стабильной стенокардией II-III ФК в возрасте 52,9±11,5 года, соотношение мужчин и женщин 2:1. Исследовалось состояние спонтанной и АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов, эластические свойства тромбоцитов по параметрам упруговязкостных свойств методом атомно-силовой микроскопии (АСМ) клеточной мембраны тромбоцита человека при применении 5-дневного курса гипербарической оксигенации (ГБО) в режиме 1,2АТА по 40 мин в комплексной терапии ИБС. Результаты. При ИБС диагностируются нормагрегация (42 %) и нарушения тромбоцитарного звена гемостаза - гиперагрегация (33 %) и гипоагрегация (25 %). Применение курса ГБО-терапии у пациентов с повышенной агрегацией тромбоцитов сопровождалось снижением модуля упругости, что свидетельствует о повышении эластичности мембраны. Показатели упругости, рассчитанные по модулю Юнга, после курса лечения методом ГБО достоверно уменьшались у мужчин и увеличивались у женщин. Выводы. Разработка на основе АСМ методики оценки функциональной активности тромбоцитов позволит выявлять структурную модификацию поверхности мембраны клетки на самых ранних этапах их активации.
Бесплатно
Агрегационно-дезагрегационные явления в крови при артериальной гипертонии с дислипидемией
Статья научная
Цель. Установить особенности антиагрегационного контроля сосудов над клетками крови у больных артериальной гипертонией с дислипидемией.Материалы и методы. Под наблюдением находились 380 больных артериальной гипертонией 1-2 степени, риск 4 с дислипидемией IIб типа, среднего возраста. Группа контроля представлена 26 здоровыми добровольцами аналогичного возраста.Результаты и обсуждение. У больных артериальной гипертонией с дислипидемией выявлено уси- ление агрегации эритроцитов, тромбоцитов и нейтрофилов при снижении контроля над нею со стороны сосудистой стенки. В основе найденных нарушений лежат негативные сдвиги в липид- ном обмене, активация перекисного окисления липидов плазмы, рецепторные перестройки фор- менных элементов крови, ослабление генерации в стенках сосудов оксида азота и простациклина.
Бесплатно
Статья научная
В синдроме системного воспалительного ответа особая роль принадлежит тромбоцитам, приобретающим способность активизироваться и агрегировать. В литературе отсутствуют прямые доказательства связи агрегационной активности тромбоцитов со степенью выраженности синдрома системного воспалительного ответа у больных туберкулезом легких. Цель: изучить агрегацию тромбоцитов у больных туберкулезом легких с синдромом выраженного системного воспалительного ответа. Материалы и методы. Спонтанную и индуцированную 0,1, 1,0 и 5,0 мл раствора АДФ агрегацию тромбоцитов у 27 больных с выраженным и 33 - невыраженным синдромом системного воспалительного ответа определяли турбодинамическим методом Борна. Спонтанную и индуцированную 0,1 и 1,0 мл раствора АДФ оценивали в оптических единицах (о.е.), индуцированную 5,0 мл АДФ -в процентах. Результаты обрабатывали с помощью программы Statistka 10. Достоверность различий средних величин определяли с помощью тестов расхождений, частоты событий - по четырехпольной таблице Макнемара - Фишера при р
Бесплатно
Акушерские кровотечения: клинический протокол в помощь практическому врачу
Статья научная
Согласно данным статистики, акушерские кровотечения занимают одно из первых мест в структуре причин материнской смертности. Ведущими причинами данного осложнения являются патология отделения плаценты в третьем периоде родов, гипотония матки, коагулопа-тия, травмы матки и родовых путей. Факторами риска кровотечений служат предлежание плаценты, многоплодная беременность, возраст родильницы старше 40 лет. Для снижения количества осложнений в родах Минздравом России разработаны и утверждены клинические рекомендации (прокотол) по профилактике, лечению и алгоритму ведения при акушерских кровотечениях. Профилактика послеродового кровотечения заключается в отказе от необоснованной индукции и стимуляции родовой деятельности, необоснованной амниотомии, запрещенных пособий и проведении кесарева сечения только по строгим показаниям. Рекомендуется введение ингибиторов фибринолиза и современного утеротоника (карбетоцина). Оказание помощи при акушерских кровотечениях предусматривает консервативный и хирургический этапы. На консервативном этапе предлагается введение свежезамороженной плазмы, ингибиторов фибринолиза, утеротони-ков, проведение адекватной инфузионно-трансфузионной терапии (растворы кристаллоидов, коллоидов и модифицированный желатин). Оперативный этап включает малоинвазивные хирургические вмешательства (управляемая баллонная тампонада матки, наложение компрессионных швов на матку) и при отсутствии эффекта - удаление матки (гистерэктомия). Четкое соблюдение приведенного алгоритма ведения родильниц при послеродовых кровотечениях поможет врачам акушерам-гинекологам сохранить женщине не только жизнь, но и репродуктивную функцию.
Бесплатно
Статья научная
Цель - изучение гендерных особенностей спектральных характеристик кардиоритма и дисперсии интервала Q-Tdc у алкогользависимых пациентов молодого возраста. Материалы и методы. Обследовано 60 пациентов: 30 мужчин и 30 женщин, средний возраст 36.00 (33,75-40,00) и 37,50 (33,75-41,25) года соответственно. Контрольную группу составили здоровые лица: 15 мужчин в возрасте 35,00 (29,00-39,00) года и 15 женщин в возрасте 31.00 (28,00-40,00) года. Оценка вариабельности ритма сердца проводилась на аппарате ЭКГ высокого разрешения «Поли-Спектр 8/ЕХ» (Россия) короткими записями длительностью 5 мин с дальнейшей выборкой спектральных показателей ритма сердца. Оценка дисперсии интервалов Q-Tcd и QTc проводилась на аппарате ЭКГ высокого разрешения «Поли-Спектр 8/ЕХ» (Россия) в 12 стандартных отведениях, длительность записи составила 10 с. Концентрация этанола в крови определялась хромографом Agilent 6850 (США). Результаты. Данные по частоте и выраженности гетерогенности процессов реполяризации миокарда желудочков свидетельствуют о преобладании лиц с продолжительностью Q-Tсd более 70 мс среди мужчин и женщин в острый и абстинентный периоды по сравнению с числом пациентов с пограничными значениями Q-Tсd. Острый период характеризуется большим количеством пациентов с дисперсией Q-Tсd более 50 мс у мужчин по сравнению с женской группой. В абстинентный период число лиц с патологической дисперсией Q-Tсd увеличивается, причем несколько быстрее у лиц мужского пола. Также отмечается значительное снижение всех спектральных характеристик кардиоритма у алкогользависимых пациентов в острый и абстинентный периоды алкогольного воздействия на фоне преобладания симпатической составляющей (низкочастотные колебания сердечного ритма) над парасимпатической (высокочастотные колебания сердечного ритма). Выводы. Алкогольный эксцесс у пациентов молодого возраста без манифестной кардиальной патологии сопровождается снижением спектральных характеристик вариабельности ритма сердца и увеличением дисперсии интервала QT. У алкогользависимых мужчин присутствуют более выраженные нарушения процессов реполяризации, чем у алкогользависимых женщин. Гендерный анализ спектральных параметров показывает равнонаправленное снижение показателей у алкогользависимых мужчин и женщин в сравнении с лицами контрольных групп.
Бесплатно
Анализ избыточной смертности в период пандемии COVID-19 на примере самарской области
Статья научная
Пандемия, вызванная новой коронавирусной инфекцией, нанесла значительный урон человечеству по всему миру. Насчитывается свыше 500 млн переболевших COVID-19 и свыше 6 млн умерших. Ограничительные меры для предотвращения распространения инфекции, принятые правительствами стран, нанесли огромный удар по экономике. Проявились недостатки в системе здравоохранения большинства стран. Многие страны зафиксировали избыточную смертность не только от нового коронавируса, но и от негативных последствий, вызванных пандемией. Целью данного исследования является анализ и оценка избыточной смертности во время пандемии COVID-19 на примере Самарской области. Материалы и методы. Для проведения анализа избыточной смертности использовалась методика расчета ковидного мультипликатора смертности СММ. Расчет проводился по данным Росстата о числе зарегистрированных умерших с установленным диагнозом коронавирусной инфекции и данным ежедневно публикуемых сводок Оперативного штаба о числе умерших от COVID-19. Мультипликатор рассчитан на каждый месяц рассматриваемого периода с апреля 2020 г. по декабрь 2021 г. Результаты. Расчет показывает, что на протяжении первых двух волн пандемии избыточная смертность была обусловлена умершими не только от COVID-19, но и от негативных последствий объявленной пандемии, повлиявших на дополнительные смертные случаи. Мультипликатор имел очень высокие значения. И только начиная с апреля 2021 г. они стали опускаться до умеренных, что говорит о том, что избыточная смертность в основном обусловлена новым коронавирусом. Использованная в исследовании методика расчета может также применяться и при анализе избыточной смертности в любых других чрезвычайных эпидемиологических ситуациях.
Бесплатно
Статья научная
Цель работы - изучить клиническую эффективность применения методик ортезирования у пациентов с переломом дистального метаэпифиза лучевой кости («луч в типичном месте»). Материалы и методы. Обследованы 80 чел.: 1-я группа - 40 пациентов, у которых применялись ортезы в качестве иммобилизирующих средств и средств ранней реабилитации с первых дней лечения; 2-я группа (группа сравнения) - 40 пациентов, у которых в качестве фиксации были применены гипсовые повязки. Все необходимые ортезы были изготовлены пациентам в условиях созданного в ЛПУ технико-ортопедического отделения. Проведено исследование ближайших исходов лечения и анализ качества жизни пациентов, применявших ортезирование в комплексе лечения данной патологии. Результаты и обсуждение. Выявлено снижение среднего срока пребывания в стационаре пациентов с метаэпифизарными переломами лучевой кости при применении ортезирования (8,7 дня) по сравнению с базовыми методиками иммобилизации (10,3 дня) Исследование качества жизни (КЖ) 64 пациентов показало, что применение ортезирования у больных с переломом дистального матаэпифиза лучевой кости способствует достижению более высокого уровня КЖ, чем при гипсовой технике иммобилизации, благодаря тому, что ортезы менее громоздкие, более легкие, гигиеничные, не препятствуют выполнению санитарных процедур, дают возможность начать более раннюю реабилитацию, активность. Также лучшие анатомо-функциональные результаты лечения в ближайший период достигнуты в первой группе (27чел., 84,4 %), чем во второй (22 чел., 68,7 %). Заключение. На данных анализа лечения пациентов с переломами дистального метаэпифиза лучевой кости методом ортезирования в условиях раннего изготовления ортеза непосредственно в лечебном учреждении, сделан вывод об обоснованном преимуществе данного метода лечения. Это позволяет констатировать целесообразность открытия отделения ортезирования в медицинских учреждениях различного уровня.
Бесплатно
Анализ структуры неврологической патологии на этапе поликлинической помощи
Статья научная
Научно обоснованная интерпретация анамнестических и объективных данных пациентов, обратившихся к врачу-неврологу поликлиники, занимает особое место в повышении качества диагностической и лечебно-реабилитационной помощи, так как главное направление деятельности поликлинической службы - своевременное выявление и профилактика болезней. Цель - выявить дифференциально-диагностические особенности ранних проявлений неврологической патологии у пациентов врача-невролога поликлиники с целью оптимизации нейрореабилитационных и профилактических мероприятий. Материалы и методы. Обследовано 128 пациентов, обратившихся к неврологу поликлиники в течение месяца. Выделены две возрастно-половые группы (муж. - 40 чел., жен. - 88 чел.). Средний возраст пациентов - 53,8±5,6 года. Проведены сбор анамнестических сведений методами опроса и анкетирования, неврологический осмотр, инструментально-лабораторные исследования, анализ полученных результатов в соответствии с верифицированными диагнозами по МКБ-10...
Бесплатно
Анализ факторов риска развития продленного сброса воздуха после лобэктомий
Статья научная
Цель. Выявление факторов риска развития длительной утечки воздуха у пациентов после лобэктомии и создание номограммы для прогнозирования данного осложнения. Материалы и методы. В период с января 2019 г. по 31 декабря 2022 г. в ГУЗ ОКОД г. Ульяновска выполнено 417 лобэктомий у больных немелкоклеточным раком легкого. В исследование были включены 162 пациента, по которым удалось собрать полноценную информацию. Были определены статистически значимые факторы влияния на развитие продленного сброса воздуха. Результаты. При проведении многопараметрического логистического регрессионного анализа (результаты представлены как отношение шансов (ОШ) и 95 % доверительный интервал) были выявлены следующие параметры: кровопотеря (1,008; (1,003-1,013)), время операции (1,092; (1,029-1,158)), общий белок (0,732; (0,598-0,898)), выраженность борозды (0,100; (0,0150,653)), спаечный процесс (75,505; (6,527-873,056)), количество аппаратов (10,233; (1,883-55,590)), независимо связанные с наличием продленного сброса воздуха. На основании данной регрессии построена номограмма для расчета вероятности продленного сброса воздуха с использованием коэффициентов модели. Чувствительность и специфичность разработанной номограммы для исследуемых пациентов составили 97,0 % и 93,8 % соответственно. Выводы. Разработанная прогностическая номограмма позволяет оценить вероятность развития продленного сброса воздуха и обеспечить профилактику развития данного осложнения у пациентов с высоким риском.
Бесплатно
Анатомические предпосылки развития и особенности течения канцероматоза брюшины
Статья научная
Цель исследования. Оценить состояние серозно-лимфатических люков париетальной брюшины и рассмотреть их роль в патогенезе диссеминации раковых клеток по брюшине с точки зрения альтернативной теории развития канцероматоза брюшины. Материалы и методы. Изучались анатомические материалы париетальной брюшины диафрагмальной и тазовой областей, взятые у скоропостижно скончавшихся пациентов. Исследование рельефа поверхности брюшины проводилось методом трехмерной световой микроскопии в объемном изображении с помощью 6-, 12- и 25-кратных объективов традиционным светооптическим микроскопом. В качестве инструмента для углубленного наноанатомического исследования использовался сканирующий растровый электронный микроскоп Tescan Vega-3SBH (Чехия). Сушка и чистка поверхности образцов от загрязнения осуществлялись ионно-плазменным травлением с помощью установки Fine coat Ion sputter JFC 1100 (JEOL, Япония). Результаты. В рамках исследования проведен анализ изображений интактной париетальной брюшины диафрагмальной и тазовой областей. Фокус внимания был направлен на оценку состояния серозно-лимфатических люков, субмезотелиальных рельефообразующих структур как наиболее значимых в патогенезе канцероматоза брюшины с точки зрения лимфогенной (альтернативной) теории метастазирования рака. Заключение. Проведенные исследования позволили более детально изучить анатомические особенности интактной париетальной брюшины и понять механизмы развития перитонеального кан-цероматоза с точки зрения альтернативной теории. Вышеописанная теория развития перитонеального канцероматоза, не исключающая имплантационный характер поражения брюшины при раке, позволяет несколько по-иному рассматривать процесс метастазирования рака органов брюшной полости.
Бесплатно
Анемия и латентный дефицит железа у активных доноров плазмы
Статья научная
Изучению развития железодефицитных состояний у доноров крови посвящено немало работ, в то время как в отношении доноров плазмы этот вопрос раскрыт недостаточно. Целью работы явилось исследование особенностей развития латентного дефицита железа (ЛДЖ) и железодефицитной анемии у активных доноров плазмы. Материалы и методы. В период с 2016 по 2019 г. на базе ГУЗ «Ульяновская областная станция переливания крови» проведено проспективное исследование, в которое вошли 259 доноров плазмы, поделенные на 2 группы: часто сдающие плазму доноры - 127 чел., редко сдающие плазму - 132 чел. У всех доноров перед сдачей плазмы была взята кровь для общего анализа и анализа на содержание сывороточного железа. Результаты этих анализов приняты нами за исходные. В качестве конечных взяты результаты аналогичного лабораторного обследования по прошествии 1 года от исходной точки. Статистический анализ проводили с применением программы Statistica v. 8.0 (StatSoft Inc., США). Результаты. Через год после первой донации достоверных различий в показателях общего анализа крови между группами не появилось. Доля лиц с анемией среди часто сдающих плазму составила 7,9 % (10 чел.), в группе редко сдающих - 3,8 % (5 чел.) (%2=1,981, р=0,159). ЛДЖ обнаружен у 22 чел. (17,3 %) в основной группе и 15 чел. (11,4 %) в группе сравнения (х2=1,877, р=0,171). Отмечен рост распространенности анемии и ЛДЖ у доноров, часто сдающих плазму, в то время как у редко сдающих отмечается только увеличение распространенности анемии. Выводы. Частые донации плазмы могут стать причиной развития латентного дефицита железа и анемии.
Бесплатно
Анемия и структурно-функциональное состояние сердца у пациентов на заместительной почечной терапии
Статья научная
Анемия является одним из модифицируемых факторов риска развития гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), при этом исследования о влиянии показателей обмена железа на геометрию левого желудочка полностью не раскрывают имеющиеся взаимосвязи. Материалы и методы. Обследовано 147 пациентов с ХБП, получающих лечение программным гемодиализом (ПГ). М/Ж=69/78. Средний возраст 55,6±13,4 года. Медиана диализной терапии -3 [2; 5] года. Индекс Kt/V 1,52±0,2. По данным ЭХО-КГ рассчитывали массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ), индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ), индекс относительной толщины стенки (ИОТ), внутреннюю оболочку, фракцию укорочения средних волокон. Определяли ферритин, трансферрин, коэффициент насыщения трансферрина. Результаты. Изменение геометрии ЛЖ выявлено у 124 (84,4 %) пациентов. В группе пациентов с гемоглобином менее 100 г/л наблюдались более высокие значения ИММЛЖ, ИОТ. У пациентов с уровнем ферритина более 800 нг/л были выше значения конечно-систолического размера и ниже фракция выброса левого желудочка при сравнении с пациентами с уровнем ферритина менее 500 нг/мл. Выводы. Структурно-функциональные показатели сердца у больных на программном гемодиализе коррелируют не только с уровнем гемоглобина, но и с показателями обмена железа (ферритин, трансферрин, коэффициент насыщения трансферрина). У пациентов с высоким уровнем ферритина ниже функциональные показатели левого желудочка.
Бесплатно
Статья научная
Цель - изучить ассоциации генотипов и аллелей полиморфизма rs9594738 (C>T) гена TNFSF11 с остеопоротическими изменениями поясничных позвонков L1-L4 у женщин в зависимости от длительности постменопаузы. Материалы и методы. Обследовано 483 женщины в постменопаузу. Остеоденситометрия поясничных позвонков L1-L4 выполнялась методом двухэнергетической рентгеновской абсорбцио-метрии. Полиморфизм rs9594738 гена TNFSF11 изучался методом ПЦР в режиме реального времени. Результаты. Установлено наличие достоверных различий в частотах обнаружения генотипов и аллелей полиморфизма rs9594738 гена TNFSF11 между здоровыми женщинами, пациентами с остеопорозом и остеопенией поясничных позвонков L1-L4 как в общей группе обследованных лиц (p=0,003 и p0,05). Заключение. Полученные данные целесообразно использовать при разработке критериев для выявления предрасположенности к постменопаузальному остеопорозу и повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий.
Бесплатно
Атеросклероз и кардиоваскулярный риск при ревматических заболеваниях
Статья научная
Ревматические болезни (РБ) в клинической практике нередко являются причиной смерти больных молодого и среднего возраста. В последние годы активно обсуждается высокая смертность больных РБ от сердечно-сосудистых катастроф. Исследования последних лет показали, что ведущей причиной снижения продолжительности жизни при РБ являются кардиоваскулярные осложнения, связанные с атеросклеротическим поражением сосудов. Доклинические формы атеросклероза (эндотелиальная дисфункция, утолщение комплекса интима-медиа, увеличение уровня коронарного кальция) у больных РБ выявляются значительно чаще, чем в общей популяции. В многочисленных исследованиях показано, что у больных РБ риск сердечно-сосудистых заболеваний в 2-5 раз выше, чем в общей популяции. Это приводит к уменьшению продолжительности жизни данной категории пациентов в среднем на 5-10 лет. У больных ревматоидным артритом (РА) в 2 раза чаще, чем у больных без него, развивается инфаркт миокарда и имеет место внезапная коронарная смерть, уже за 2 года до установления диагноза РА эти пациенты в 3 раза чаще госпитализируются по поводу острого коронарного синдрома...
Бесплатно
Атипичный гемолитико-уремический синдром в клинической практике
Статья научная
Атипичный гемолитико-уремический синдром (аГуС) это системное заболевание из группы тромботических микроангиопатий (ТМА), в основе которого лежит неконтролируемая активация альтернативного пути комплемента наследственной или приобретенной природы, приводящая к генерализованному тромбообразованию в сосудах микроциркуляторного русла. Хроническая активация альтернативного пути комплемента приводит к повреждению эндотелиальных клеток, эритроцитов и тромбоцитов и, как следствие, к тромботической микроангиопатии и системному мультиорганному поражению. В настоящее время почти в половине случаев триггер аГуС выявить не удается. В лечении с целью купирования симптомов в качестве препаратов первой линии применяются свежезамороженная плазма (СЗП), что позволяет устранить дефицит собственных белков фактора комплемента Н и I (CFH и CFI), мембранного кофакторного протеина (MCP), и комплекс стабильных и лабильных белков факторов гемостаза, что позволяет остановить тромбообразование в микроциркуляторном русле. Применение СЗП является подготовительным этапом перед антикомплементарной терапией. Прогноз заболевания всегда серьезный и ассоциирован с тяжелыми осложнениями и высокой смертностью. Не менее чем у 6 % пациентов развивается полиорганная недостаточность с признаками генерализованной ТМА, поражением ЦНС, органов ЖКТ, легких и, безусловно, почек. Представлено собственное клиническое наблюдение больной и аГуС.
Бесплатно
Атрофические рубцы как объект терапии неорганическими гелями
Статья научная
Атрофические рубцы представляют собой комплексную проблему, охватывающую колоссальное количество пациентов, имеющих striae gravidarum, угревую болезнь, атрофические рубцы после хирургического вмешательства, стрии при гиперкортицизме и других метаболических нарушениях. С учетом социального статуса пациентов (беременные женщины, подростки, лица, страдающие хроническими гормональными нарушениями) была поставлена цель систематизировать литературные данные по наименее инвазивному методу лечения терапии атрофических рубцов с использованием неорганических гелей для выявления новых химических классов с потенциальной противорубцовой активностью. При обобщении данных исследований за последние 10 лет обнаружено, что эффект противорубцовой терапии зависит от окраски атрофического рубца гиперили гипопигментированный, его типа клиновидный, ладьевидный, прямоугольный, происхождения постакне, рубцовая алопеция, инфекционные рубцы, стрии, постравматический атрофический рубец. Также значимую роль играет стадия патогенеза: асептическое воспаление, инфильтрация клетками гематогенного дифферона, дегрануляция тучных клеток, выброс биоактивных веществ и изменение баланса факторов роста VEGF, TGF-fi1, EGF, FGF, PDGF, миграция активированных макрофагов, повреждение эластических и коллагеновых волокон, периваскулярная лимфоцитарная инфильтрация, нарушение гемореологии, хронизация воспалительного процесса, рост числа сенесцентных фибробластов, снижение синтетической активности клеток атрофического рубца, снижение клеточности и васкуляризации области атрофического рубца. При высокой биоинертности неорганических гелей противорубцовый эффект достигается за счет отшелушивающего действия, эпидермально-мезенхимальных взаимодействий, влияния на гидратацию рубца мезопористой структуры геля. Помимо известного силиконового геля, такими свойствами обладают золь-гели на основе наноматериала диоксида алюминия, что позволяет рассматривать их как альтернативу силиконовому гелю.
Бесплатно
Статья научная
Ритмическая транскраниальная магнитная стимуляция (рТМС) является методом неинвазивной стимуляции головного мозга, широко применяемым в терапии различных заболеваний и при проведении фундаментальных научных исследований. В связи с этим особенно актуальными становятся вопросы безопасности и переносимости рТМС. В большинстве исследований описываются только серьезные нежелательные эффекты (НЭ) рТМС, встречающиеся крайне редко. Другие НЭ, влияющие на переносимость рТМС, изучены в значительно меньшей степени. Цель. Детальное изучение спектра НЭ, возникающих во время и после сеансов рТМС, в ходе проспективного открытого наблюдения за пациентами и здоровыми добровольцами. Материалы и методы. С помощью стандартизированных опросников проанализирована частота возникновения НЭ во время высокочастотной рТМС и в течение 24 ч после процедуры у 51 пациента с различными заболеваниями нервной системы и 11 здоровых добровольцев. Результаты. Общая частота НЭ составила 59,5 % во время стимуляции и 50,2 % в течение 24 ч после процедуры...
Бесплатно
