Гематологическая токсичность противоопухолевой терапии у пациентов с лимфомой Ходжкина

Введение. Лимфома Ходжкина (ЛХ) составляет не более 1 % всех злокачественных новообразований. Заболеваемость лимфомой Ходжкина в России составляет 2,1 случая на 100 000 населения в год.Стандартом терапии I линии является проведение полихимиотерапии (ПХТ) по протоколам BEACOPP, ABVD, в связи счем продолжительностьжизни боль- ных значительно увеличилась,однако развитие токсических осложнений, ассоциированных с применением химиотерапевтических протоколов,является неизбежным и ожидаемым следствием терапии заболевания.С учетом механизма действия цитостатических агентов целесообразно выделять гематологическую токсичность, представленную одно-,

Всероссийская научно-практическая конференция молодых ученых _{Санкт-Петербург} «АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ГЕМАТОЛОГИИ»          15 ноября 2019 г.

двух- и/или трехростковой цитопенией. Клиническими проявлениями такой депрессии кроветворения могут стать тяжелые инфекционные, геморрагические и гипоксические состояния, приводящие к заметному снижению эффективности проводимой терапии.

Цель . Изучить структуру, частоту гематологической токсичности, формирующуюся после проведения 1, 4, 6 курсов ПХТ (BEACOPP-14, ABVD) у пациентов с лимфомой Ходжкина.

Материал и методы . Проведен ретроспективный анализ историй болезни 110 пациентов с диагнозом лимфома Ходжкина, установленным на базе гематологического отделения ГБУЗ НСО «ГКБ № 2» г. Новосибирска в период с 2015 г. по 2018 г. Оценка гематологической токсичности проводилась согласно критериям CTCAE4.03.

Результаты. Среди обследованных пациентов протокол BEACOPP-14 был проведен у 68 (62 %) человек, ABVD — у 42 (38 %) больных. После 1 курса ПХТ анемия была зарегистрирована у 38 (34,55 %) обследованных, из них у 32 (29,09 %) больныхона соответствовалалегкой степенитяжести(Hb114,0 ± 6,3г/л),у6(5,46 %) пациентов анемия была средней степени тяжести (Hb 85,87 ± 4,02 г/л). Анемия тяжелой степени не была зарегистрирована ни в одном случае. После 4 курсов ПХТ анемия была выявлена у 48 (43,64 %) из 110 больных: анемия легкой степени тяжести (Hb 110,23 ± 7,7 г/л) — у38пациентов(34,55 %),среднейстепе-ни тяжести (Hb 82,94 ± 3,01 г/л) — у 9 (8,18 %) и анемия тяжелой степени была выявлена у 1 (0,91 %) обследованного (Hb 68 г/л). После 6 курсов ПХТ анемия была диагностированауже у 69 (62,7 %) из 110 больных: анемия легкой степени тяжести (Hb 105,21 ± 4,7 г/л) определялась у 60 больных (54,55 %), средней степе-нитяжести(Hb 80,12 ± 4,03 г/л)у 6(5,45 %) па- циентов итяжелой степени (Hb 67,7 ± 1,53 г/л) у 3 (2,7 %) человек.

Среди 110 обследованных нами пациентов лейкопении в дебюте заболевания,а так же после проведения 1 курса ПХТ не было зарегистрировано ни в одном случае. После 4-го курса ПХТ у 3 (2,7 %) больных выявлена лейкопения, среднее количество лейкоцитов составило 3,47 ± 0,31 х 10 9 /л. После 6 курса специфической полихимиотерапии лейкопения была выявлена у 4 (3,64 %) обследованных, при этом среднее количество клеток не превышало 3,32 ± 0,67 х 10 9 /л.

Среди всех обследованных 110 пациентов с лимфомой Ходжкина снижения уровня тромбоцитов ниже 150 х 10⁹/л не было зарегистрировано ни в одном случае в дебюте заболевания (средний уровень 198,3 ± 62,8 х 10⁹/л) и после 1-го курса ПХТ (среднее количество тромбоцитов 213,38 ± 5,02 х 10⁹/л). После проведения 4-го и 6-го курсов специфической полихимиотерапии тромбоцитопения выявлена у 4 (3,64 %) и 5 (4,54 %) больных соответственно, средние уровни тромбоцитов составили 117,25 ± 20,2 х 10⁹/л и 113,8 ± 18,73 х 10⁹/л.

Выводы . У пациентов с ЛХ проведение стандартных протоколов ПХТ с дальнейшей интенсификацией терапии может быть лимитировано риском развития токсических эффектов, связанных с продолжительной миелосупрессией, при этом в динамике противоопухолевого лечения (после 4-6 курсов ПХТ) увеличивается доля лиц с анемией, лейкопенией и тромбоцитопенией. Своевременная профилактика и коррекция развившихся нарушений, проведение соответствующей сопроводительной терапии являются залогом сохранения качества жизни и увеличения эффективности проводимого лечения.