Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: клинико-патогенетические и терапевтические аспекты

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) распространена в различных районах земного шара. В мире ежегодно регистрируется около 200 тыс. случаев заболевания; по его распространенности Российская Федерация стоит на втором месте после Китая. В РФ ГЛПС занимает ведущее место среди зоонозов и первое – среди природных очаговых болезней человека. Наиболее высокие показатели ежегодной заболеваемости отмечены в Уральском, Приволжском и Центральном федеральном округах. В Приволжском федеральном округе отмечены самые крупные и активные очаги инфекции, которые обеспечивают 80–90 % заболеваемости ГЛПС в России1 [1–3].

Республика Мордовия (РМ) является активным природным очагом ГЛПС. Заболеваемость ГЛПС в разные годы составляет от 10 до 40 случаев на 100 тыс. нас.; данный показатель значительно выше, чем в РФ в целом: в 2011 г – в 4,7 раза; в 2012 г. – в 3,4 раза, в 2013 г. – в 3,7 раза, в 2014 г. – в 10 раз, в 2015 г. – в 5,6 раза; в 2016 г. – в 5,1 раза [4–6].

Актуальность этой инфекции определяется не только высоким уровнем заболеваемости, но и связана с трудностью диагностики, продолжительными сроками временной нетрудоспособности, вовлечением в патологический процесс многих органов и систем, тяжелым течением, развитием осложнений и высокой летальностью1–2 [7].

Большое значение в патогенезе ГЛПС имеет развитие интоксикационного синдрома (ИС), формирование которого обусловлено вирусемией и эндотоксемией3–4 [6].

Поэтому, несомненно, актуальным при ГЛПС является изучение объективных критериев ИС. Имеется немало клинических рекомендаций по проведению коррекции ИС, однако эта проблема далека от разрешения. Известно, что период вирусемии, как правило, протекает на догоспитальном этапе, в связи с чем этиотропная терапия противовирусными препаратами не проводится. Поэтому основой лечения при ГЛПС как на догоспитальном, так и на госпитальном этапах является патогенетическая (дезинтоксикаци-онная) терапия. Все вышеизложенное определяет необходимость поиска новых средств терапевтического воздействия, направленных на коррекцию ИС, нормализацию функций почек, печени, профилактику развития осложнений с применением лекарственных средств, обладающих не только дезин-токсикационным, но и мембранопротекторным действием. Эти свойства выявлены у препаратов, созданных на основе янтарной кислоты (в частности, у ремаксола), которые обладают широким спектром фармакологического действия [8–9].

Обзор литературы

Вирусные геморрагические лихорадки вызывают тревогу из-за значительной распространенности их в различных зонах земного шара [10–11]. Среди группы геморрагических лихорадок ГЛПС отличается наибольшим распространением, высокой контагиоз-ностью, возникновением значительных эпидемических вспышек, тяжелым течением с выраженными нарушениями функции почек (интерстициальный нефрит с развитием острой почечной недостаточности) и достаточно высокой летальностью5–6 [12–13].

ГЛПС характеризуется полиморфизмом клинических проявлений и вовлечением в патологический процесс практически всех органов и си- стем, имеющих богатую микроциркуляцию. Генерализованное поражение микроциркуляторного руcла с глубоким повреждением эндотелия мелких соcудов вазотропным вирусом, относящимся к роду Хантавирус (семейство Bunyaviridae), вызывает изменения в обильно кровоcнабжаемых органах: почках, головном мозге, гипофизе, надпочечниках, печени, cердце5. Преобладают воспалительные и де-структивно-некробиотические процессы микроциркуляторного звена в этих органах7 [3; 14].

При поражении печени развивается оcтрый безжелтушный гепатит, характеризуемый гепатомегалией в 46,4 % cлучаев в начальном периоде и в 97,2 % – в периоде разгара, гипертранcаминазе-мией у 51,2–90 % больных [12–13].

В патохимических механизмах, лежащих в основе клинических проявлений ГЛПС, существенную роль играют оксидативный стресс и эндогенная интоксикация, приводящие к усугублению метаболических расстройств, дисрегуляции гуморальных систем, структурно-функциональным сдвигам в биологических мембранах [15].

Ввиду ограниченности применения этиотропной терапии при ГЛПС основное место должно отводиться патогенетическим лечебным мероприятиям, направленным на коррекцию ведущего синдрома заболевания – ИС, формирование которого имеет многофакторный характер3. В настоящее время показана перспективность применения в комплексном лечении различных заболеваний, в т. ч. инфекционных, препаратов, обладающих многокомпонентным действием. Таким препаратом является ремаксол, содержащий в своем составе такие активные ком- поненты как янтарная кислота, рибоксин, никотинамид, метионин, а также электролиты (натрия, магния и калия хлорид) и сольстабилизирующий агент N-метилглюкамин. Он обладает дезин-токсикационным, антиоксидантным и антигипоксантным действием [16– 17]. Данный препарат доказал свою гепатопротективную эффективность в доклинических и клинических исследованиях [8–9; 16–17].

Влияние ремаксола на клиническое течение и ИС при ГЛПС не изучено, что представляет, несомненно, научный и практический интерес.

Цель исследования – изучить клинико-патогенетические и терапевтические аспекты ГЛПС средней степени тяжести.

Материалы и методы

Работа выполнена на клинической базе кафедры инфекционных болезней в ГБУЗ РМ «Республиканская инфекционная клиническая больница» г. Саранска. Обследовано 60 пациентов в возрасте 18–59 лет с ГЛПС среднетяжелого течения. Диагноз ГЛПС основывался на характерной клинической картине с учетом эпидемиологического анамнеза, лабораторных исследований, включающих специфический метод – обнаружение в ИФА IgМ к Хантавирусам в диагностических титрах (1:400 – 1:1600) и IgG (1:200 – 1:1600). Этиология ГЛПС была изучена в ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет», Институте фундаментальной медицины и биологии, лаборатории «Генные и клеточные технологии». Во всех случаях выделена РНК вируса методом полимеразной цепной реакции. Заболевание было вызвано вирусом Puumala, род Hantavirus , семейство Bunyaviridae . Хозяином вируса в природе является рыжая полевка⁶ [18].

Проведено обследование двух групп больных: первая (группа сравнения, 35 больных) получала базисную терапию, вторая (основная, 25 пациентов) 1 раз в сут. в течение 7 дней получала внутривенно капельно препарат ремаксол (400 мл). Для контроля проводимых лабораторных показателей исследовали группу практически здоровых лиц (30 чел.). Из исследования исключались лица с хроническими воспалительными заболеваниями в фазе обострения и сопутствующей соматической патологией в стадию декомпенсации. Обследование пациентов проводили в олигурическом и раннем реконва-лесцентном периодах (5–7 и 19–21 дни болезни). Все обследованные пациенты дали добровольное информированное согласие на участие в исследовании.

Биохимические показатели крови (мочевина, креатинин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, билирубин) определяли на анализаторе HUMASTAR 600. Показатели интоксикационного синдрома изучали по накоплению в крови молекул средней массы при длинах волн 254 и 280 нм (МСМ254 и МСМ280) [19], циркулирующих иммунных комплексов мелкого размера (ЦИКм), а также определяли общую и эффективную концентрацию альбумина (ОКА и ЭКА) флуоресцентным методом на анализаторе АКЛ-01 с помощью набора «Зонд – альбумин». Рассчитывали индекс токсичности (ИТ) по формуле:

ИТ = (ОКА/ЭКА) – 1

и связывающую способность альбумина (ССА) по формуле:

ССА = ЭКА/ОКА×100,

⁸ Гаврилов В. Б., Бибула М. М., Фурманчук Д. А. Снижение эффективной концентрации альбумина как индикатор дисбаланса между накоплением и связыванием токсинов в плазме крови при эндогенной интоксикации // Альбумин сыворотки крови в клинической медицине / Под ред. Ю. А. Грызунова, Г. Е. Добрецова. М. : ГЭОТАР, 1998. Кн. 2. С. 132–139.

Therapy 319

Статистическую обработку проводили методом вариационной статистики путем вычисления средней арифметической (М), , критерия Стьюдента (t). Достоверность различия определяли при p < 0,05.

Результаты исследования

В РМ заболеваемость ГЛПС значительно превышает аналогичный показатель в РФ в целом: в последние 2 года – в 5,6 и в 5,1 раза соответственно. Особенно резко она возросла в 2014 г.: с 16,3 случаев на 100 тыс. нас. в 2013 г. до 37,7 – в 2014 г.; в 2015 г. она составила 35,5 на 100 тыс. нас.; в 2016 г. – 20,9 на 100 тыс. нас.

Высокие уровни заболеваемости отмечены в Темниковском (61,3 на 100 тыс. нас.), Зубово-Полянском (32,5), Большеберезниковском (31,2), Атюрьевском (23,1), Торбеевском (25,8), Атяшевском (22,4), Кочкуров-ском (19,8) районах и г.о. Саранск (29,95). Активные очаги инфекции отмечаются также в Инсарском, Ко-вылкинском, Лямбирском и др. районах РМ.

Городские жители инфицировались в 4,3 раза чаще, чем сельские. При этом у 78,3 % горожан заражение произошло при контакте с мышевидными грызунами во время пребывания в сельской местности: при посещении леса (20 %), при работе на садово-огородных участках (80 %). При проживании в частном жилом секторе инфицирование людей происходило в 16,7 %, на производстве – у 13,3 %. Активное посещение природных объектов обусловило летне-осеннюю сезонность. Наибольшее количество случаев было зарегистрировано с мая по январь; минимальной заболеваемость была с февраля по апрель.

В начальный период ГЛПС диагностика и дифференциальная диагностика заболевания представляет большие трудности. Врачи затруднялись в постановке правильного диагноза как на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи, так и на стационарном. Лишь в 30 % случаев пациенты направлялись с правильным диагнозом в инфекционный стационар. Ошибочно были выставлены следующие диагнозы: острый гастроэнтероколит, грипп, острая респираторная вирусная инфекция. В приемном отделении ГБУЗ РМ «Республиканская инфекционная клиническая больница» дифференциальная диагностика проводилась с вышеуказанными нозологиями и острым пиелонефритом. Правильный диагноз был выставлен в 40 % случаях.

При изучении клиники ГЛПС было установлено циклическое течение заболевания с последовательной сменой следующих периодов: инкубация, лихорадка, олигурия, полиурия и ранняя реконвалесценция. Однако четко выраженный период олигоурии отсутствовал в 22 %, полиурии – в 27 % случаев. Инкубационный период чаще составлял 2–3 нед., но колебался от 7 до 46 дней. Продромальные явления были выявлены у 5 пациентов: першение в горле и умеренная общая слабость.

У всех обследованных лиц было зарегистрировано острое начало болезни с появлением симптомов общей инфекционной интоксикации, повышения температуры (период лихорадки). При этом в 100 % случаях наблюдались головная боль и общая слабость. Важными диагностическими клиническими признаками ГЛПС были сухость во рту и жажда, наблюдаемые у 80 % пациентов, и ухудшение зрения, которое встречалось в 25 % случаях.

Олигурический период наступал на 5–7-е сут. болезни. Снижение суточного диуреза составляло в среднем 0,43 ± 0,06 л. Преобладающим симптомом этого периода являлись боли различной интенсивности в поясничной области, наблюдаемые в 85 % случаях. Положительный симптом поколачивания по поясничной области отмечался у 90 % пациентов. Болевой абдоминальный синдром был выявлен в 20 % случаях.

На 11–14-е сут. болезни олигурический период сменялся развитием полиурии с увеличением диуреза до 3,6 ± 0,45 л в сутки. Продолжительность полиурии составила 19–21 сут. В этот период наблюдалась регрессия ведущих клинических симптомов, значительно улучшалось состояние больных: прекращалась рвота, уменьшались интоксикация, боли в животе и поясничной области, но сохранялись общая слабость, сухость во рту и жажда.

С 21–25 сут. наступал период ранней реконвалесценции, который характеризовался улучшением общего самочувствия пациентов, уменьшением жажды и сухости во рту, постепенным восстановлением функции почек. Суточный диурез в среднем составил 2,3 ± 0,34 л.

При сравнительном изучении влияния патогенетической терапии в двух исследуемых группах больных на клиническое течение ГЛПС было отмечено, что включение в комплексную терапию ремаксола привело к сокращению длительности периодов заболевания и ряда симптомов ГЛПС. Так, продолжительность таких симптомов как общая слабость укорачивалась с 25,43 ± 1,54 до 20,42 ± 1,59 дней (р < 0,05), головная боль – с 5,54 ± 0,47 до 4,31 ± 0,41 дня (р < 0,05). Время сохранения нарушения зрения, жажды и болей в поясничной области, а также длительность лихорадочного периода не изменялись. Продолжительность периода олигурии сокращалась с 6,76 ± 0,48 дня у пациентов в группе сравнения до 5,31 ± 0,54 дня – в основной группе (р < 0,05). Период полиурии был длиннее в группе сравнения – 6,92 ± 0,58 дня, по отношению к основной группе – 5,15 ± 0,51 дня (табл. 1).

Т а б л и ц а 1

T a b l e 1

Длительность основных клинических симптомов ГЛПС на фоне различных методов терапии (М ± m) (в сут.)

Duration of the main clinical symptoms of HFRS in the background different therapies (M ± m) (in days)

Симптомы / Symptoms	Группа сравнения / Comparison group n = 35	Основная группа / Main group n = 25	р
Лихорадочный Период / Feverish period	6,57 ± 0,49	5,27 ± 0,51	> 0,05
Олигурический период / Oligurical Period	6,76 ± 0,48	5,31 ± 0,54	< 0,05
Полиурический период / Polyuric period	6,92 ± 0,58	5,15 ± 0,51	< 0,05
Головная боль / Headache	5,54 ± 0,47	4,31 ± 0,41	< 0,05
Общая слабость / General weakness	25,43 ± 1,54	20,42 ± 1,59	< 0,05
Ухудшение зрения / Visual impairment	2,64 ± 0,42	2,37 ± 0,43	> 0,05
Сухость во рту, жажда / Dry mouth, thirst	22,23 ± 1,76	20,64 ± 1,58	> 0,05
Тяжесть, боль в поясничной области / Heaviness, pain in the lumbar region	6,83 ± 0,83	5,72 ± 0,89	> 0,05

Примечание: р – достоверность различий между показателями основной группы и сравнения / Note: р – the reliability of the differences between the indices of the main and comparison group

При изучении функционального состояния почек в период олигурии (5–7 дни болезни) была выявлена гиперазотемия (повышение креатинина до 161,03 ± 8,85 мкмоль/л, мочевины до 8,14 ± 0,73 ммоль/л), что можно объяснить усилением распада тканевых белков и нарушением выделительной функции почек. На фоне проведения базисной терапии показатели гиперазотемии постепенно снижались, но не достигали значений группы контроля (р < 0,05), что говорит о неполном восстановлении азотовыделительной функции почек в фазу ранней реконвалесценции. После проведения патогенетической терапии ГЛПС с включениием препарата ремаксол больным основной группы наблюдалась положительная динамика лабораторных показателей азотовыделительной функции почек (креатинина и мочевины) по отношению к группе сравнения. В фазу ранней реконвалесценции, после окончания терапии значения вышеуказанных показателей достоверно отличались в исследуемых группах и были ниже в группе пациентов, получавших ре-максол (табл. 2).

Т а б л и ц а 2

T a b l e 2

Биохимические показатели на фоне различных методов лечения (М ± m)

Biochemical indicators on the background of different treatment methods (M ± m)

Показатели / Indicators	Здоровые / Healthy n = 30	5–7 дни болезни / 5–7 days of illness (n = 60)	Группа сравнения / Comparison group (n = 35)	Основная группа / Main group n = 25	р1	р2
Мочевина, ммоль/л / Urea, mmol/l	5,18 ± 0,42	8,14 ± 0,73	7,88 ± 0,52	6,46 ± 0,43	< 0,05	< 0,05
Креатинин / Creatinine мкмоль/л mkmol / l	52,00 ± 10,0	161,03 ± 8,85	101,8 ± 7,74	78,4 ± 7,51	< 0,05	< 0,05

Примечание: р1 – достоверность различий между показателями основной группы и здоровыми лицами; р2 – между показателями основной группы и группы сравнения / Note: р1 – reliability of differences between the indices of the main group and healthy persons; р2 – between the indices of the main and comparison group

У всех пациентов в период олигурии со стороны желудочно-кишечного тракта отмечались сухость языка, склонность к задержке стула, умеренное вздутие живота. У 25 больных (41,7 %) выявлялась болезненность при пальпации в эпигастральной и околопупочной областях. Клинически поражение печени в начальном периоде представлено гепатомегалией, болями в правом подреберье при пальпации у 15 пациентов (25 %), в периоде олигурии – у 20 пациентов (33,3 %). Изменение функционального состояния печени при ГЛПС связано с очагово-некротическими изменениями паренхимы, мезенхимальными реакциями и проявлениями общетоксического синдрома5 [14].

В начальном периоде у 53 пациентов (88,33 %), а в периоде разгара – у 58 больных (96,7 %) были выявлены изменения в биохимических тестах, характеризующих функциональное состояние печени. В течение всего периода наблюдения регистрировался цитолитический синдром. Так, активность АлТ в период олигурии превышала данные контрольной группы в 3,13 раза и со- ставила 88,77 ± 10,59 ед/л. В стадии ранней реконвалесценции был выявлен дальнейший рост активности АлТ до 96,22 ± 6,13 ед/л, что в 3,4 раза раз выше уровня контрольных величин. В динамике АсТ наблюдались иные изменения, к периоду олигурии ее активность была повышена до 85,51 ± 6,65 ед/л, что в 3,5 раза выше значений группы контроля. В стадию ранней реконвалесценции активность АсТ снижалась, составляя 77,23 ± 5,38 ед/л. Однако она оставалась выше значений здоровых лиц в 3,2 раза. Наши данные согласуются с результатами других исследователей, выявивших изменения в функциональных пробах печени [17–18] (табл. 3).

При изучении показателей функциональных проб печени на фоне различ- ных методов терапии было выявлено, что в обеих группах уровень билирубина не изменялся. Патогенетическая терапия в основной группе с включе-ниием ремаксола способствовала снижению активности цитолитического синдрома: АлТ до 74,5 ± 5,11 ед/л, АсТ до 41,28 ± 6,25 ед/л. Эти показатели были достоверно ниже значений группы пациентов, получающих только базисную терапию, что свидетельствует о гепатопротекторном эффекте препарата ремаксол. Однако они оставались повышенными по сравнению с группой здоровых лиц, что обусловливает необходимость дальнейшей коррекции препаратами с дезинтоксикационным и гепатопротекторным механизмами действия (Там же).

Т а б л и ц а 3

T a b l e 3

Показатели функциональных проб печени на фоне различных методов лечения (М ± m)

Indicators of functional liver samples against the background of different treatment methods (M ± m)

Показатели / Indicators	Здоровые / Healthy (n = 30)	5–7 дни болезни / 5–7 days of illness (n = 60)	Группа сравнения / Comparison group (n = 35)	Основная группа / Main group (n = 25)	р1	р2
АлТ, ед/л / AlT, u/l	28,33 ± 2,38	88,77 ± 10,59	96,22 ± 6,13	74,5 ± 5,11	< 0,001	< 0,05
АсТ, ед/л / AsT, u/l	24,43 ± 1,43	85,51 ± 6,65	77,23 ± 5,38	41,28 ± 6,25	< 0,05	< 0,001
Билирубин, мкмоль/л / Bilirubin, mkmol/l	8,09 ± 0,59	8,13 ± 0,65	7,01 ± 0,84	6,43 ± 1,0	> 0,05	> 0,05

Примечание: р1 – достоверность различий между показателями основной группы и здоровыми лицами; р2 – между показателями основной группы и группы сравнения / Note: р1 – reliability of differences between the indices of the main group and healthy persons; р2 – between the indices of the main and comparison group

Таким образом, патогенетическая коррекция ИС при ГЛПС с включением ремаксола способствовала уменьшению длительности олигурического, полиурического периодов болезни, клинических признаков интоксикации, Therapy а также снижала содержание азотистых шлаков и лабораторные показатели цитолитического синдрома.

По совокупности клинических и лабораторных данных можно оценить выраженность, длительность ИС и тяжесть течения ГЛПС. Универсальным критерием эндогенной интоксикации (ЭИ) являются МСМ [19]. В период олигурии при проведении базисной терапии титр МСМ254 и МСМ280 превышал аналогичный показатель здоровых лиц в 1,75 и 1,8 раза (р < 0,001) соответственно. В динамике заболевания уровень МСМ в фазу ранней ре-конвалесценции снижался, однако превышал показатели группы контроля: МСМ254 – в 1,4 и МСМ280 – в 1,5 раза. Это свидетельствует о сохранении ЭИ даже в фазу клинического выздоровления.

В основной группе пациентов уровень МСМ254 и МСМ280 был достоверно ниже показателей группы сравнения, но при этом содержание МСМ при обеих длинах волн не достигло значений здоровых лиц (р < 0,05) (табл. 4). Следовательно, включение препарата ремаксол в патогенетическую терапию ГЛПС приводит к уменьшению уровня гидрофильных компонентов токсичности в крови, что свидетельствует о снижении ЭИ. Отсутствие нормализации показателей МСМ обосновывает усовершенствование схемы применения препарата с возможным удлинением курса лечения.

Т а б л и ц а 4

T a b l e 4

Уровень молекул средней массы и ЦИК при ГЛПС на фоне различных методов терапии (М ± m)

The level of medium-mass molecules and CEC at HFRS in the background of different therapies (M ± m)

Показатели / Indicators	Здоровые / Healthy (n = 30)	5–7 дни болезни / 5–7 days of illness (n = 60)	Группа сравнения / Comparison group (n = 35)	Основная группа / Main group (n = 25)	р1	р2
МСМ 254 / MSM254	0,218 ± 0,005	0,382 ± 0,03	0,302 ± 0,010	0,245 ± 0,01	< 0,05	< 0,001
МСМ 280 / MSM 280	0,255 ± 0,004	0,458 ± 0,02	0,376 ± 0,010	0,306 ± 0,02	< 0,05	< 0,001
ЦИКм / CEC m	73,10 ± 3,60	162,4 ± 9,10	141,22 ± 8,29	96,10 ± 7,08	< 0,05	< 0,001

Примечание: р1 – достоверность различий между показателями основной группы и здоровыми лицами; р2 – между показателями основной группы и группы сравнения / Note: р1 – reliability of differences between the indices of the main group and healthy persons; р2 – between the indices of the main and comparison group

Другим показателем ЭИ являются ЦИКм. После проведения базисной терапии они оставались повышенными в 1,9 раза (р < 0,05). При сравнительном анализе значений ЦИКм основной группы и группы сравнения было установлено их достоверное снижение в группе пациентов, получающих ремаксол (р < 0,05) (Там же). Следовательно, комплексная патогенетическая терапия ГЛПС с включением ремаксола способствует уменьшению синдрома ЭИ и мо- жет препятствовать развитию «иммунокомплексного» синдрома.

При изучении гидрофобного компонента токсичности было установлено, что детоксикационные свойства альбумина при ГЛПС снижались. Как в основной группе, так и в группе сравнения ОКА была низкой, что сви-детельствовует об активации катаболических процессов и накоплении эндогенных токсинов.

Компенсаторные возможности организма можно определить, исследуя эффективную концентрацию альбумина – концентрацию оставшихся незанятыми токсинами альбуминовых центров8. После проведения базисной терапии ЭКА оставалась сниженной в 1,23 раза по сравнению с группой здоровых лиц (р < 0,001). При включении в терапию ремаксола ЭКА повышалась до 39,88 ± 1,09 г/л (р < 0,05) и была выше показателей группы пациентов, получающих базисную терапию, что свидетельствует об уменьшении выраженности ЭИ (табл. 5).

Связывающая способность альбумина характеризует отношение доли свободных центров альбумина к его общей концентрации. При снижении ССА доставка токсинов к органам детоксикации замедляется, что усугубляет ИС. Как в олигурический период ГЛПС, так и в фазу клинического выздоровления ССА остава- лась низкой. Ее снижени обусловлено блокированием центров связывания альбумина продуктами метаболизма в развитии заболевания8. Включение в терапию ремаксола способствовало повышению связывающей способности альбумина.

Другим показателем, характеризующим тяжесть ИС, является индекс токсичности, который рассчитывается по альбуминовым параметрам и отражает степень заполнения активных центров альбумина токсинами. В фазу реконвалесценции он превышал данные группы контроля в 11 раз. При использовании ремаксола отмечалась позитивная динамика этого показателя, наблюдалось его снижение в 1,8 раза. Однако он оставался повышенным в сравнении с группой здоровых лиц, что обусловливает продолжение дезинтоксикационной терапии.

Т а б л и ц а 5

T a b l e 5

Функциональные свойства альбумина при ГЛПС на фоне различных методов терапии (М ± m) Functional properties of albumin in HFRS in background Different therapies (M ± m)

Показатели / Indicators	Здоровые / Healthy (n = 30)	5–7 дни болезни / 5–7 days of illness (n = 60)	Группа сравнения / Comparison group (n = 35)	Основная группа / Main group (n = 25)	р1	р2
ОКА, г/л / OKA, g / l	45,80 ± 1,02	42,65 ± 1,27	40,89 ± 1,31	42,4 ± 1,06	< 0,05	> 0,05
ЭКА, г/л / ECA, g / l	45,15 ± 0,96	38,54 ± 1,34	36,76 ± 1,12	39,88 ± 1,09	< 0,001	< 0,05
ССА, % / ССА, %	98,58 ± 0,23	89,94 ± 1,14	89,89 ± 0,63	94,06 ± 0,45	< 0,001	< 0,001
ИТ / IT	0,01 ± 0,002	0,12 ± 0,02	0,11 ± 0,01	0,06 ± 0,01	< 0,001	< 0,001

Примечание: р1 – достоверность различий между показателями основной группы и здоровыми лицами; р2 – между показателями основной группы и группы сравнения / Note: р1 – reliability of differences between the indices of the main group and healthy persons; р2 – between the indices of the main and comparison group

Обсуждение и заключения

Заболеваемость ГЛПС в РМ сохраняется на высоком уровне. Ведущим механизмом инфицирования является пребывание в сельской местности (контакт с мышевидными грызунами). Therapy

Для ГЛПС характерны преобладание заболевших лиц мужского пола трудоспособного возраста, летне-осенняя сезонность, большие трудности диагностики в начальный период. В клинике отмечена цикличность течения 325

с последовательной сменой следующих периодов: инкубационный, начальный (лихорадочный), олигурический, полиурический и ранняя реконвалес-ценция. Однако четко выраженный период олигоурии отсутствовал в 22 %, полиурии – в 27 % случаев.

Инфекционный процесс при ГЛПС сопровождается развитием выраженного синдрома ЭИ, что проявляется повышением уровня азотистых шлаков, молекул средней массы, циркулирующих иммунных комплексов, снижением детоксикационных свойств альбумина и формированием синдрома цитолиза гепатоцитов. Вышеуказанные изменения зависели от периода заболевания. Базисная терапия ГЛПС в фазу ранней реконвалесценции не приводила к нормализации показателей ЭИ и цитолитического синдрома гепатоцитов, что свидетельствует о незавершенности патологического процесса, неполном выздоровления пациентов и является патогенетическим обоснованием для назначения препаратов с дезинтоксикационным и гепатопро-текторным механизмами действия.

Применение ремаксола в комплексной терапии среднетяжелых форм ГЛПС уменьшает выраженность клинических симптомов ИС (общая слабость, головная боль), укорочивает основные периоды болезни: олигурический и полиурический. Препарат способствует уменьшению показателей ЭИ, о чем свидетельствуют снижение уровня мочевины, креатинина, молекул средней массы, циркулирующих иммунных комплексов, восстановление функциональных свойств альбумина (повышение эффективной концентрации и связывающей способности альбумина, снижение индекса токсичности) и печеночной дисфункции (снижение показателей цитолитического синдрома – АлТ и АсТ). Все это подтверждает дезинтоксикацион-ный, гепатопротекторный эффект препарата, свидетельствует о перспективности использования ремаксола в комплексной терапии ГЛПС и возможности его применения в клинической практике.

326 Терапия

Поступила 17.05.2017; принята к публикации 07.07.2017; опубликована онлайн 29.09.2017

Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Submitted 17.05.2017; revised 07.07.2017; published online 29.09.2017

All authors have read and approved the final version of the manuscript.