Гемотрансмиссивные инфекции у населения и доноров крови

Автор: Жибурт Евгений Борисович, Мадзаев С.Р., Кузьмин Н.С., Вергопуло А.А.

Журнал: Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center

Рубрика: Оригинальные статьи

Статья в выпуске: 1 т.11, 2016 года.

Бесплатный доступ

Сопоставили данные об инфекционной заболеваемости в Российской Федерации и выявлении инфекций у доноров крови в 2013 и 2014 гг. В 2014 году по сравнению с 2013 годом доля инфекций, выявленных у доноров в национальном масштабе сократилась: ВИЧ - на 7,5%, вирусный гепатит В - на 11,1%, сифилис - на 3,6%. Доля доноров с выявленными маркерами вирусных гепатитов В и С, сифилиса, выше аналогичного показателя для ВИЧ в 2014 г. - на 513,6%, 904,5% и 745,5%, соответственно. Изменение показателей инфицированности доноров и населения в 2013-2014 гг. тождественны: прирост инфицированности ВИЧ и ВГС, сокращение инфицированности ВГВ и бледной трепонемой. Данные о количестве лиц, обследованных на маркеры гепатитов и сифилиса среди населения, отсутствуют, что обусловливает меньшую расчетную частоту выявления инфекций у лиц, не участвующих в донорстве, по сравнению с полностью обследованным донорским контингентом. Высокая инфицированность потенциальных доноров крови обусловливает необходимость совершенствования всех элементов инфекционной безопасности службы крови.

Еще

Донор крови, инфекции, вич, гепатит, сифилис

Короткий адрес: https://sciup.org/140188531

IDR: 140188531

Текст научной статьи Гемотрансмиссивные инфекции у населения и доноров крови

Инфекционная безопасность – один из основных принципов переливания крови и ее компонентов [21, 22]. Важным этапом на пути инфекции к реципиенту является скрининг маркеров инфекций у доноров крови [8]. Результаты скрининга маркеров гемотрансмиссивных инфекций имеют определенное эпидемиологическое значение [3].

Доноры – особый контингент, отличающийся от популяции, поскольку они:

– мотивированы помочь больному человеку, а не заразить его;

– получили надлежащую информацию о возможном вреде реципиенту;

– прошли проверку по национальной базе данных и региональному регистру, включающему лиц с противопоказаниями к донорству;

– обследованы врачом-трансфузиологом;

– дали подписку об уголовной ответственности в случае заражения донора [17].

В идеале у доноров вовсе не должно быть инфекций. Сравнение частоты инфекций у доноров и в популяции – инструмент оценки качества отбора доноров [4, 7].

Цель. Сопоставить выявляемость инфекций у доноров крови и населения России.

Материалы и методы

Сопоставили данные об инфекционной заболеваемости в Российской Федерации [10] и выявлении инфекций у доноров крови в 2013 [19] и 2014 [20] гг.

Анализ результатов проводили с использованием декриптивных статистик при уровне значимости 0,05.

Результаты и обсуждение

В 2014 году по сравнению с 2013 годом доля инфекций, выявленных у доноров в национальном масштабе сократилась:

– ВИЧ – на 7,5 % (p < 0,05; χ2 = 5,11, отношение рисков (ОР) 0,92 (от 0,86 до 0,99);

– вирусный гепатит В (ВГВ) – на 11,1 (p < 0,01; χ2 = 86,43, ОР 0,83 (от 0,80 до 0,87);

– вирусный гепатит C (ВГС) – на 1,7 % (p > 0,05);

– сифилис – на 3,6 % (p < 0,05; χ2 = 6,1, ОР 0,96 (от 0,92 до 0,99).

Обращает на себя внимание, что доля доноров с выявленными маркерами вирусных гепатитов В и С, сифилиса, выше аналогичного показателя для ВИЧ инфекции:

– в 2013 г. – на 533,3%, 837,5% и 704,2%, соответственно;

– в 2014 г. – на 513,6%, 904,5% и 745,5%, соответственно (табл. 1).

Возможно, это объясняется более строгим порядком диагностики ВИЧ-инфекции, предполагающим референс-диагностику, медицинское освидетельствование и консультирование, эпидемиологическое расследование и диспансерное наблюдение [15], а также ведением регистра случаев ВИЧ-инфекции [13].

Также нельзя исключить ложноположительные результаты лабораторных исследований маркеров вирусных гепатитов и сифилиса, поскольку в лабораториях, обследующих донорскую кровь выявлены отклонения от установленного [16] порядка:

– при получении положительного результата на наличие маркеров вирусов гепатита В и С, ВИЧ, исследование в повторном тесте, с сохранением условий первичной постановки, не проводится;

Табл. 1. Гемотрансмиссивные инфекции, выявленные у населения и доноров крови в 2013–2014 гг.

Показатель

Россия, n

Служба крови, n (%)

2013

2014

2013

2014

n

n

n

%

n

%

Популяция, млн

143,3

146,3

1,6

1,1

1,6

1,1

ВИЧ

67366

76230

1595

2,4

1669

2,2

ВГВ

42618

40834

6485

15,2

5522

13,5

ВГС

56123

59413

12641

22,5

13150

22,1

Сифилис

40532

35615

7812

19,3

6614

18,6

Табл. 2. Динамика исследуемых показателей численности населения, доноров и инфицированных лиц в 2013–2014 гг (%)

Группа обследованных

Население

Доноры

Численность, млн

102,1

100,7

ВИЧ

113,2

104,6

ВГВ

95,8

85,2

ВГС

105,9

104,0

Сифилис

87,9

84,7

– при получении положительного результата при повторном тестировании на маркеры вирусов гепатита В и С, ВИЧ исследуемый образец донорской крови не направляется на исследование в подтверждающем тесте;

– постановка лабораторного диагноза осуществляется без результатов исследования на маркеры вирусов гепатита В и С, ВИЧ в подтверждающем тесте;

– используемые реактивы не зарегистрированы в установленном порядке [14].

Изменение показателей инфицированности доноров и населения в 2013–2014 гг. тождественны: прирост ин-фицированности ВИЧ и ВГС, сокращение инфицирован-ности ВГВ и бледной трепонемой (табл. 2).

В отношении ВИЧ-инфекции существуют данные о количестве обследованных лиц в стране. Так в 2013 году на ВИЧ обследовано 26826067 образцов крови, в том числе 3382246 образцов крови доноров. В расчете на 100 тысяч образцов выявляемость ВИЧ у доноров составила 30,1, а у остальных категорий обследованных – 335,7. При этом следует учесть, что персонифицированные данные о новых случаях ВИЧ-инфекции, выявленных в г. Москве не предоставлены [1].

Данные о количестве лиц, обследованных на маркеры гепатитов и сифилиса среди населения, отсутствуют, что обусловливает меньшую расчетную частоту выявления инфекций у лиц, не участвующих в донорстве, по сравнению с полностью обследованным донорским контингентом (табл. 3). При этом нет данных о доле инфицированных первичных и регулярных доноров [2].

Заключение

  • 1.    Тождественность динамики выявляемости маркеров гемотрансмиссивных инфекций у населения и доноров крови свидетельствует о низком качестве отбора последних.

  • 2.    Повышенная относительная выявляемость маркеров вирусных гепатитов и сифилиса может свидетельствовать как об учете ложноположительных результатов, так и о необходимости создания национальных регистров этих инфекций, аналогично регистру ВИЧ-инфицированных лиц.

  • 3.    Необходимо разделить регистрацию распространенности инфекций у первичных доноров и встречаемости инфекций у регулярных доноров.

  • 4.    Высокая инфицированность потенциальных доноров крови обусловливает необходимость совершенствования всех элементов инфекционной безопасности службы крови:

    – отбор доноров [11];

    – лабораторное обследование доноров [23];

    – приготовление компонентов крови [12, 18];

    – инактивация патогенов [5];

    – рациональная трансфузионная терапия [6, 9].

Табл. 3. Выявляемость инфекций у населения и доноров в 2013–2014 гг. (на 100 тыс. чел.)

Показатель

Недоноры

Доноры

2013

2014

2013

2014

ВИЧ

46,4

51,5

99,5

103,4

ВГВ

25,5

24,4

404,6

342,0

ВГС

30,7

32,0

788,6

814,4

Сифилис

23,1

20,0

487,3

409,6

Список литературы Гемотрансмиссивные инфекции у населения и доноров крови

  • ВИЧ-инфекция. Информационный бюллетень. -2014. -№39 (http://www.hivrus-sia.ru/files/bul_39.pdf -по состоянию на 05.12.2014).
  • Губанова М.Н., Мадзаев С.Р., Аветисян К.С. и др. Остаточный риск инфицирования при переливания крови//Трансфузиология. -2013. -Т.14, №4. -С. 13-23.
  • Жибурт Е.Б. Бенчмаркинг заготовки и переливания крови. М.: Издание Российской академии естественных наук, 2009. -364 с.
  • Жибурт Е.Б., Губанова М.Н., Скорикова С.В. и др. Новое в трансфузиологии (на конгрессах Международного общества переливания крови в Канкуне и Куала-Лумпуре)//Трансфузиология. -2014. -Т.15, №3. -С. 44-60.
  • Жибурт Е.Б., Копченко Т.Г., Губанова М.Н. Инактивация вирусов в дозе плазмы для переливания//Трансфузиология. -2008. -Т.9, №2. -С. 36-48.
  • Жибурт Е.Б., Мадзаев С.Р., Шестаков Е.А. и др. Медицинская и экономическая эффективность ограничительной стратегии переливания крови//Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. -2015. -Т.10, №1. -С. 100-102.
  • Жибурт Е.Б., Мадзаев С.Р., Шестаков Е.А., Вергопуло А.А. Менеджмент крови пациента.-М.: Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова, 2014. -64 с.
  • Жибурт Е.Б. Трансфузиология: учебник.-СПб: Питер, 2002. -736 с.
  • Жибурт Е.Б., Шестаков Е.А. Правила и аудит переливания крови. Руководство для врачей.-М., РАЕН, 2010. -347 с.
  • Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за январь-декабрь 2014 г.//http://www.rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic_details.php?ELEMENT_ID=2938 (по состоянию на 03.10.2015).
  • Караваев А.В., Губанова М.Н., Жибурт Е.Б. Развитие безвозмездного донорства крови//Трансфузиология. -2012. -Т.13, №4. -С. 20-24.
  • Мадзаев С.Р., Бибеков Ж.Ж., Жибурт Е.Б. Автоматизация процессов переработки цельной крови//Трансфузиология. -2013. -Т.14, №3. -С. 20-25.
  • Организация работ по сбору информации о случаях ВИЧ-инфекции и СПИДа. Методические рекомендации (утв. Минздравом России 6 августа 2007 г. N 5962-РХ).
  • Письмо ФМБА России от 27.08.2012 №32-024/551 «О выявленных типовых нарушениях обязательных требований при проведении проверок по контролю и надзору в сфере донорства крови и ее компонентов» (http://transfusion.ru/2012Z09-26-1.html).
  • Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11 января 2011 г. N 1 "Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 “Профилактика ВИЧ-инфекции”.
  • Постановление Правительства РФ от 31 декабря 2010 г. №1230 “Об утверждении правил и методов исследований и правил отбора образцов донорской крови, необходимых для применения и исполнения технического регламента о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии”.
  • Скорикова С.В., Буркитбаев Ж.К., Жибурт Е.Б. Донорство крови и жизнь. Корреляции//Трансфузиология. -2013. -Т.14, №4. -С. 24-28.
  • Султанбаев У.С., Аюпова Р.Ф., Салихова А.К. и др. Совершенствование службы крови Республики Башкортостан//Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. -2015. -Т.10, №2. -С. 101-103.
  • Чечеткин А.В., Григорьян М.Ш., Макеев А.Б. Деятельность учреждений службы крови Российской Федерации в 2013 году//Трансфузиология. -2014. -Т.15, №3. -С. 4-14.
  • Чечеткин А.В., Данильченко В.В., Григорьян М.Ш. и др. Служба крови Российской Федерации в 2014 году: итоги деятельности//Трансфузиология. -2015. -Т.16, №3. -С. 4-13.
  • Шевченко Ю.Л., Жибурт Е.Б. Безопасное переливание крови.-СПб.: Издательство «Питер», 2000. -320 с.
  • Шевченко Ю.Л., Жибурт Е.Б., Серебряная Н.Б. Иммунологическая и инфекционная безопасность гемокомпонентной терапии. -СПб.: Наука, 1998. -232 с.
  • Roth W.K., Busch M.P., Schuller A. et al. International survey on NAT testing of blood donations: expanding implementation and yield from 1999 to 2009//Vox Sang. -2012. -Vol.102, №1. -P. 82-90.
Еще
Статья научная