Гендерные различия лиц с алкогольной зависимостью, госпитализированных в наркологический стационар по поводу синдрома отмены

Обследовано 128 мужчин и 100 женщин с алкогольной зависимостью, госпитализированных в наркологический стационар по поводу синдрома отмены. Были установлены следующие особенности женщин с алкогольной зависимостью: высокий процент психопатологически отягощенной наследственности, более позднее начало пьянства и формирования алкогольного абстинентного синдрома, менее продолжительные ремиссии, более частые госпитализации в наркологический стационар, существенная социальная дезадаптация, высокая частота коморбидных невротических расстройств в постабстинентном периоде. Ключевые слова : алкоголизм, синдром отмены алкоголя, невротические расстройства.

GENDER DIFFERENCES OF PERSONS WITH ALCOHOL DEPENDENCE, HOSPITALIZED TO NARCOLOGICAL HOSPITAL FOR ALCOHOL WITHDRAWAL SYNDROME. Sakharov A. V., Govorin N. V. Chita State Medical Academy. 672090, Chita, Gorky’s Street, 39-a . 128 men and 100 women with alcohol dependence, hospitalized to narcological hospital for alcohol withdrawal syndrome have been examined. Characteristics of women with alcohol dependence, identified, were as follows: high percentage of family history, later start of drinking and formation of alcohol withdrawal syndrome and short duration of remission, more frequent hospitalization to narcological hospital, substantial social exclusion, high frequency of related neurotic disorders in the period after alcohol withdrawal syndrome. Keywords : alcoholism, alcohol withdrawal syndrome, neurotic disorders.

В России в настоящее время продолжается накопление числа больных алкоголизмом и злоупотребляющих спиртными напитками [1, 2], совокупный показатель распространенности которых, по данным эпидемиологических исследований, составляет от 10—12 до 20 млн человек, т. е. это каждый 7—10-й житель страны, что оказывает значительное влияние на социальные и демографические процессы [5-6, 9]. При этом дальнейшее увеличение в нашей стране числа больных алкогольной зависимостью, в том числе ее ассоциированных форм и коморбидной патологии [11, 15], существенно происходит за счет женщин и молодого поколения [3, 4] и отражает в целом рост женского наркотизма [12].

Так, еще в 80-е гг. XX века соотношение больных алкоголизмом мужчин и женщин составляло 10:1, в 1996 г. оно изменилось до 6:1 [7, 8]. В 2008 г. это соотношение уже составило 4,2:1, причем был отмечен более высокий уровень распространенности алкогольной и наркотической зависимости в женской среде в северных регионах нашей страны [10]. По официальным данным, в Забайкальском крае также отмечается рост заболеваемости алкоголизмом среди женщин: с 1999 г. этот показатель увеличился более чем в 3,5 раза [6].

Поэтому по-прежнему актуальным является исследование гендерных особенностей социально-демографических характеристик больных алкоголизмом, а также дифференцированный анализ формирования и течения алкогольной зависимости у мужчин и женщин.

Цель исследования: изучить гендерные различия лиц с алкогольной зависимостью II стадии, госпитализированных в наркологический стационар по поводу синдрома отмены алкоголя.

Материалы и методы . Сплошным методом проведено анкетирование, уточнение наркологического анамнеза и психологическое обследование больных синдромом зависимости от алкоголя II стадии, проходящих стационарное лечение в Краевом наркологическом диспансере Забайкальского края. Всего в исследование было включено 228 пациентов. Все они обратились за медицинской помощью для лечения алкогольного абстинентного синдрома (F10.302). Обследование осуществляли на 5—6-й день стационарного лечения, после купирования основных проявлений синдрома отмены.

Среди госпитализированных было 128 мужчин (56,2 %), они образовали 1-ю группу обследованных), 100 женщин (43,8 %) – 2-я группа обследованных. Средний возраст составил 41,3±0,78 года (40,7±1,03 года – для мужчин и 42,2±1,18 года – для женщин).

На каждого обследованного заполнялась специально разработанная карта. Степень никотиновой зависимости оценивалась с помощью теста Фагерстрема и определялась по сумме набранных баллов: 0—2 – очень слабая зависимость; 3—4 – слабая зависимость; 5 – средняя зависимость; 6—7 – высокая зависимость; 8—10 – очень высокая зависимость.

Распространенность невротических расстройств определялась с помощью клинического опросника выявления и оценки невротических состояний К. К. Яхина и Д. М. Менделевича. Данный опросник включает в себя 68 вопросов, имеющих ранжированную пятибалльную оценку. Проставленные исследуемыми баллы переводятся в соответствующие диагностические коэффициенты. Суммируют данные коэффициенты по шести клиническим шкалам: шкала тревоги; шкала невротической депрессии;

шкала астении; шкала истерического типа реагирования; шкала обсессивно-фобических нарушений; шкала вегетативных нарушений. Сумма коэффициентов больше «+1,28» указывает на уровень здоровья, меньше «-1,28» указывает на болезненный характер выявляемых расстройств той или иной шкалы.

Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась с использованием пакета анализа Microsoft Excel. Она включала описание выборки, нахождение средней арифметической, среднеквадратического отклонения и ошибки средней арифметической, определялись частоты встречаемости признаков, группировка данных. Достоверность различий определялась по t-критерию Стьюдента.

Результаты и обсуждение . Наследственность психопатологически отягощена у 44,7 % пациентов с алкогольной зависимостью, структура которой была следующей: 84,3 % – алкоголизм близких родственников, 12,7 % – психические расстройства близких родственников, 3,0 % – самоубийства близких родственников.

В полной семье воспитывались 76,8 % обследованных, в неполной – 21,0 %, в детском доме – 2,2 %. Воспитывались в условиях гипоопеки 15,4 % пациентов с алкогольной зависимостью. Отношения в родительской семье как плохие охарактеризовали 4,4 % респондентов, 33,4 % отметили низкий достаток семьи в детстве.

Среди пациентов 12,7 % имели неполное среднее образование, 34,2 % – среднее, 36,8 % – среднеспециальное, 16,3 % – высшее. В настоящее время работает 56,1 % обследованных, безработными считаются 43,9 %.

Холостыми, разведенными являются 42,1 % респондентов; 62,6 % из них проживают одни, 37,4 % – с родителями. Лица, состоящие в браке, охарактеризовали отношения в своей семье как плохие – 12,7 % случаев, как средние – 46,5 %, как хорошие – 40,8 %. Считают свою семью малообеспеченной 34,6 % обследованных. Бытовые условия проживания неудовлетворительными называют 44,3 % больных алкоголизмом.

В течение жизни приводы в полицию имели 41,2 % пациентов наркологического стационара, судимыми были 24,6 %. Суицидальные попытки ранее совершали 16,2 % опрошенных. Черепно-мозговые травмы в анамнезе перенесли 33,3 % респондентов. Хронические соматические заболевания, по поводу которых регулярно наблюдаются у терапевта, имели место у 17,5 %.

В таблице 1 представлены социальнодемографические характеристики и некоторые данные анамнеза больных алкоголизмом в зависимости от пола.

Таблица 1

Некоторые характеристики лиц с алкогольной зависимостью II стадии в зависимости от пола, %

Характеристика	Мужчины (n=128)	Женщины (n=100)
Психопатологически отягощенная наследственность	38,3	53,0 ***
Структура отягощенной наследственн ости
Алкоголизм Психические расстройства Самоубийства	81,6 16,3 2,1	86,8 9,4 3,8
Условия воспитан ия
В полной семье В неполной семье В детском доме	68,0 28,1 3,9	87,0 *** 13,0 ** 0,0
Воспитание в условиях гипоопеки	19,5	10,0 *
Плохие взаимоотношения в родительской семье	7,0	1,0 *
Малообеспеченность родительской семьи	25,8	18,0
Уровень полученного образования
Неполное среднее Среднее Среднеспециальное Высшее	19,5 35,2 29,7 15,6	4,0*** 33,0 46,0 ** 17,0
Безработные	29,7	62,0 ***
Одинокие	33,6	53,0 **
Неудовлетворительные отношения в своей семье	58,6	60,0
Малообеспеченность семьи	36,7	32,0
Неудовлетворительные бытовые условия проживания	48,4	39,0
Приводы в полицию	53,9	25,0 ***
Судимость	34,4	12,0 ***
Суицидальные действия в анамнезе	13,3	20,0
ЧМТ в анамнезе	43,0	21,0 ***
Регулярное наблюдение у терапевта по поводу хронического соматического заболевания	14,8	21,0

Примечание. Статистическая значимость различий между мужчинами и женщинами обозначена: * – p<0,05; ** – p<0,01; *** – p<0,001.

Как видно из таблицы 1, наследственность психопатологически была чаще (р<0,001) отягощена у женского контингента по сравнению с мужским, при этом структура ее не отличалась.

Условия воспитания, проживания, материальный достаток и взаимоотношения в родительских семьях женщин с алкогольной зависимостью были лучше, чем у мужчин. Стоит отметить, что образовательный уровень пациентов женского пола несколько выше, чем мужского, в то же время работают в настоящее время 70,3 % мужчин и лишь 38,0 % женщин (р<0,001).

Среди пациентов женского пола в наркологическом стационаре преобладают одинокие (53,0 %), замужем находятся только 47,0 % женщин; эти показатели среди мужчин составляют 33,6 и 66,4 % соответственно (р<0,01). Семьи больных алкоголизмом мужчин и женщин не отличаются по своим характеристикам, следует отметить часто встречающийся низкий уровень жизни, низкий материальный достаток и неудовлетворительные взаимоотношения с другими членами семьи, что согласуется с данными других авторов при исследовании проблем созависимости у женщин в аддиктив-ных семьях [11, 13], в том числе при диссоциативном формировании алкоголизма [14].

Мужской контингент обследованных, в сравнении с женским, существенно чаще (р<0,001) имел в течение жизни приводы в милицию и судимость; у них чаще (р<0,001) фиксировались в анамнезе черепно-мозговые травмы. В свою очередь женщины чаще совершали суицидальные действия, преимущественно в алкогольном опьянении, чаще наблюдались у терапевта по поводу имеющейся соматической патологии.

При уточнении наркологического анамнеза выявлено, что курят в настоящее время 80,3 % больных алкоголизмом. Согласно тесту Фагер-стрема, среди курящих очень слабая зависимость диагностирована в 10,4 % случаев, слабая – у 20,8 %, средняя – у 16,3 %, высокая – у 31,2 %, очень высокая – у 21,3 %.

Употребляли каннабиноиды в течение жизни 34,7 % обследованных, при этом 5,4 % больных алкоголизмом курили гашиш систематически.

Возраст начала эпизодического употребления алкоголя составил в среднем 20,2±0,55 года, возраст начала злоупотребления спиртными напитками был равен в среднем 28,2±0,60 года. Вторая стадия алкоголизма сформировалась в среднем в 33,6±0,65 года. 82,9 % обследованных в настоящее время предпочитают крепкие спиртные напитки, 13,2 % – пиво, 3,9 % – вино и коктейли. Частота запоев в год у одного больного составила в среднем 5,3±0,3 раза; максимальная длительность ремиссии в последние 2—3 года была равна в среднем 4,4±0,4 месяца. Судорожные припадки в абстиненции ранее регистрировались у 21,5 % лиц с алкогольной зависимостью, алкогольные психозы в анамнезе – у 38,2 %. Неоднократно в течение года обращались за стационарной наркологической помощью 31,6 % респондентов.

Наркологический анамнез в зависимости от пола обследованных пациентов представлен в таблице 2.

Большинство лиц с алкогольной зависимостью вне зависимости от пола являются курящими. При этом по тесту Фагерстрема у мужчин высокая и очень высокая степень никотиновой зависимости установлена в 61,3 % случаев, у женщин – в 42,8 % (р<0,01). Мужской контингент, в сравнении с женским, чаще употреблял каннабиноиды.

Возраст начала эпизодического и систематического употребления алкоголя у представителей мужского пола был существенно ниже, чем у представителей женского пола. У женщин возраст формирования абстинентного синдрома также был значимо выше.

Не установлено отличий между мужчинами и женщинами ни по длительности запоев, ни по их частоте, ни по длительности абстиненции; структура предпочитаемых алкогольных напитков была также одинаковой.

Таблица 2

Данные наркологического анамнеза лиц с алкогольной зависимостью II стадии в зависимости от пола

Характеристика	Мужчины (n=128)	Женщины (n=100)
Курят, %	82,8	77,0
Степень никотиновой зависимости, %
Очень слабая Слабая Средняя Высокая Очень высокая	4,7 23,6 10,4 37,7 23,6	18,2 ** 18,2 20,8 * 23,3 * 19,5
Употребление каннабиноидов в анамнезе, %	40,6	27,0 *
Возраст начала эпизодического приема алкоголя, лет	17,9±0,55	23,0±0,96** *
Возраст начала злоупотребления алкоголем, лет	26,3±0,76	30,4±0,91* *
Возраст формирования синдрома отмены, лет	32,2±0,87	35,3±0,95*
Предпочитаемый алкогольный напиток, %
Крепкие спиртные напитки Пиво Вино и коктейли	82,0 12,5 5,5	83,0 13,0 4,0
Частота запоев в год	5,4±0,4	5,2±0,4
Длительность максимальной ремиссии в последние 2-3 года, мес	4,7±0,6	3,9±0,4
Судорожные припадки в абстиненции, %	18,8	25,0
Алкогольные психозы в анамнезе, %	40,6	35,0
Многократные госпитализации в течение года в наркологический стационар, %	25,0	41,0 **

Примечание. Статистическая значимость различий между мужчинами и женщинами обозначена: * – p<0,05; ** – p<0,01; *** – p<0,001.

Установлено, что продолжительность ремиссий у женщин была несколько меньше в сравнении с мужчинами. Неоднократно в течение года в наркологический стационар госпитализировались 41,0 % женщин и лишь 25,0 % мужчин (р<0,01).

Таблица 3

Распространенность невротических расстройств у лиц с алкогольной зависимостью в постабстинентном периоде, %

Невротические расстройства	Мужчины (n=128)	Женщины (n=100)	Оба пола (n=228)
Тревожные (F41)	43,0	59,0 **	50,0
Депрессивные (F43)	62,5	73,0	67,1
Астенические (F48.0)	46,1	59,0 *	51,8
Истерические (F44)	50,8	70,0 **	59,2
Обсессивно-фобические (F42)	53,1	80,0 ***	64,9
Вегетативные (F45.3)	54,7	76,0 ***	64,1

Примечание. Статистическая значимость различий между мужчинами и женщинами обозначена: * – p<0,05; ** – p<0,01; *** – p<0,001.

При проведении анализа результатов по тесту Яхина-Менделевича у больных алкоголизмом в постабстинентном периоде болезненные изменения по шкале тревоги выявлены у 50,4 % (4,61±0,23 в среднем); по шкале невротической депрессии – у 67,1 % (-6,34±0,23 в среднем); по шкале астении – у 51,7 % (-4,02±0,20 в среднем); по шкале истерического типа реагирования – у 59,2 % (-5,23±0,23 в среднем); по шкале обсессивно-фобических нарушений – у 64,9 % (4,67±0,20 в среднем); по шкале вегетативных нарушений – у 64,4 % (-6,61±0,39 в среднем).

В таблице 3 приведена распространенность невротических расстройств у больных алкоголизмом, в том числе в зависимости от пола.

Кроме того, у пациентов наркологического стационара пограничный уровень невротических расстройств (предболезнь) по шкале тревоги выявлен в 18,4 % случаев; по шкале невротической депрессии – в 18,0 %; по шкале астении – в 14,0 %, по шкале истерического типа реагирования – в 22,8 %, по шкале обсессивнофобических нарушений – в 15,4 %, по шкале вегетативных нарушений – в 11,8 %. Не зарегистрировано оформленных невротических расстройств в постабстинентном периоде только у 17,1 % пациентов: у 22,7 % мужчин и у 10,0 % женщин (р<0,01).

Заключение. Таким образом, нами установлены следующие особенности женщин с алкогольной зависимостью II стадии в сравнении с мужчинами: высокий процент психопатологически отягощенной наследственности, более позднее начало пьянства и формирования алкогольного абстинентного синдрома, менее продолжительные ремиссии, более частые госпитализации в наркологический стационар и существенная социальная дезадаптация (большинство являются безработными и одинокими). При этом у всех женщин в постабстинентном периоде присутствуют либо оформленные невротические расстройства, либо имеется пограничный уровень невротических расстройств, что требует обязательной медикаментозной и (или) психотерапевтической коррекции. В то же время мужской контингент больных алкоголизмом более склонен к криминальному поведению, употреблению наркотических средств и чаще имеет коморбидное травматическое поражение ЦНС. Полученные результаты должны учитываться при выборе дифференцированных             лечебно реабилитационных программ.