Гендерные различия в отношении к здоровью: социологический аспект

В настоящее время проблема сохранения и укрепления здоровья в России актуальна для всех возрастных групп населения. Студенческая молодежь относится к группе населения с повышенным риском заболеваний в связи с большой психоэмоциональной и умственной нагрузкой. Многим молодым людям приходится адаптироваться к новым условиям проживания и обучения в вузах. Многочисленные исследования показывают, что значительная часть современной молодежи не ориентирована на сохранение собственного здоровья и в 80-85 % случаев отмечаются нарушения в состоянии организма молодых людей. Особую тревогу вызывает состояние здоровья девушек. Женщина — продолжательница человеческого рода, и от ее психофизического состояния зависит нравственное и физическое здоровье подрастающего поколения. Здоровье личности является индикатором ее социальной перспективности; это один из немногих аспектов жизнедеятельности, где гендерные различия долгое время были не в пользу женщины.

Под гендером понимается социальный пол человека, который характеризует особенности социальных функций мужчины и женщины. Гендер формируется в процессе социализации личности и включает в себя психологические, социальные и культурные различия между мужчинами и женщинами [10.С.27].

Исследование гендерных отношений постепенно становится неотъемлемой частью большинства социальных и гуманитарных наук, при этом разные научные сообщества демонстрируют разную степень заинтересованности во включении гендерной тематики в интеллектуальное поле своих исследований. В России среди сложившихся обществоведческих дисциплин наиболее интенсивно в последние годы осваивает гендерную проблематику социология.

Всякая социологическая теория предполагает интерпретацию социально организованных отношений между полами. Обсуждение мужественности и женственности и их соотношения мы можем найти у Маркса и Дюркгейма, Зиммеля и Парсонса, Хабермаса и Бурдье, Гидденса и Лумана, Гофмана и Гарфинкеля. Логика марксистской социологии при всех вариантах приводит исследователей к утверждению, что гендерные отношения, т.е. отношения между полами, это один из аспектов производственных отношений, которые мыслятся как отношения эксплуатации человека человеком. При этом разделение труда между мужчиной и женщиной рассматривается как первичное, необходимое условие существования человеческого рода. Эмиль Дюркгейм связывает изменение положения полов с общественным разделением труда и развитием цивилизации. В результате социального развития, считает Дюркгейм, один из полов завладел эмоциональными функциями, а другой — интеллектуальными. В основании диссоциации функций находятся дополняющие друг друга различия.

Колоссальное влияние на осмысление отношений между полами в социологической науке имели труды Талкотта Парсонса и, в частности, совместная монография Парсонса и Бэйлза. Согласно взглядам этих авторов, женщина выполняет экспрессивную роль в социальной системе, мужчина — инструментальную. Экспрессивная роль женщины заключается в осуществлении заботы, создании эмоционального климата, поддержании психологического баланса в семье. Её роль — это монополия домашней хозяйки, сфера ответственности женщины. Инструментальная роль мужчины состоит в регуляции отношений между семьей и другими социальными системами, это роль добытчика, защитника. Механизмом создания гендера является гендерный дисплей — набор ритуализированных действий, совершаемых индивидом в ситуациях взаимодействия лицом к лицу. Данные действия воспринимаются как выражение естественной половой сущности индивидов. «Гендерная игра», осуществляемая в социальных взаимодействиях, становится «естественным» проявлением сущности (биологического пола) актеров, которая организована социально. Половые различия наделяются социальным смыслом в соответствии с принципами институциональной рефлексивности.

Гендерный подход на Западе формировался как когнитивная практика женского движения. В России женское движение не являлось массовым и политически сильным, однако и оно начинает вырабатывать новые способы осмысления положения полов в обществе, а также формирует запрос на теоретическую разработку данной тематики [5.С.15].

В гендерных исследованиях сложилась традиция сравнивать социальный статус мужчины и женщины по таким показателям, как власть, доход и престиж. Уровень здоровья — важное дополнение к традиционным гендерным показателям, свидетельство уровня развитости экономики и культуры, благополучия общества [11.С.134]. Существует так называемый гендерный стереотип, согласно которому женщины оценивают свое здоровье ниже, чем мужчины, но живут дольше [8]. Уровень здоровья определяется действием биологического и социокультурного факторов. Полагают, что преимущество женщин в уровне здоровья обеспечивается, прежде всего, действием биологического фактора. По расчетам специалистов разница в средней продолжительности жизни мужчин и женщин, обусловленная биологическим фактором, составляет 1,9-2,1 года. Остальное — результат действия социокультурных факторов, которые после выравнивания полов к периоду половой зрелости оказывают решающее влияние на различия в продолжительности жизни и состоянии здоровья человека [11.С.134].

Влияние социокультурного фактора проявляется в традиционном ролевом поведении мужчин и женщин в семье, когда мужчины обеспечивают в семье достаток, а женщины занимаются домашним хозяйством, рождением детей и уходом за ними, несут ответственность за здоровье детей, членов семьи и ее психологическое благополучие. Поэтому будущим матерям необходимы навыки заботы о здоровье, знания о культуре питания, бытовой гигиены и др. Ответственность женщины за здоровье детей определяет существенную социальную значимость ее адекватных ценностных ориентаций, направленных на культуру самосохранительного поведения и выживание рода. Таким образом, биологические особенности и исторически сложившиеся ролевые функции женщин обусловливают развитие более высокой, чем у мужчин, культуры самосохранения [Там же].

Понятие «самосохранительное поведение» в социологии определяется как система действий и установок личности, направленных на сохранение здоровья и продление жизни [2.С.268]. Впервые в нашей стране пилотажные исследования самосохранительного поведения начала проводить небольшая группа социологов и демографов под руководством проф. А.И. Антонова, сначала в Центре по изучению проблем народонаселения (на экономическом факультете МГУ им. М.В. Ломоносова) в 19801983 гг., затем в Институте социологии АН СССР в 1984-1986 гг. По результатам исследований, проведенных этой группой, было обнаружено, что мужчины в целом более пессимистичнее, чем женщины, оценивают свое здоровье. Как «хорошее» его оценили лишь 30% опрошенных мужчин в сравнении с 48% женщин, а доля тех, кто оценил свое здоровье как «плохое», среди мужчин оказалась в 2,5 раза больше, чем среди женщин. При этом из всех факторов, в наибольшей степени влияющих на здоровье, у мужчин на первом месте оказались «условия жизни» (41%), а важность «усилий самого человека» в достижении хорошего здоровья отметили лишь 29%. У женщин такие мнения выразили соответственно 28 и 39% . Таким образом, женщины проявили более высокую компетентность в вопросе сохранения здоровья [2.С.269].

Вместе с тем отмечается, что у женщин несколько ограничен доступ к ресурсам в системе здравоохранения, меньше возможностей сохранить свое здоровье. Это объясняется трудоемкостью домашних забот и полным рабочим днем на производстве. Приводятся данные, свидетельствующие о том [8], что женщины в среднем тратят на все виды домашнего труда в неделю 30,3 час., а мужчины — 14,0 час.

Исторически сложилось так, что в России традиционные функции женщин в сфере здоровья реализовывались в достаточно агрессивных установках. Нагрузки женщин (работа по дому, рождение и воспитание детей) дополнились после революции 1917 г.

традиционно мужскими: обеспечение наравне с мужчинами материального благополучия семьи, защита ее интересов в обществе, ответственность за воспитание детей. Советская среднестатистическая семья не могла прожить только на зарплату мужа, и поэтому жена также работала полный рабочий день, имела соответствующий уровень квалификации и социальной ответственности. Здоровье населения провозглашалось общественным достоянием, но забота о личном здоровье считалась проявлением индивидуализма и мещанства. Конечно, идея вторичности ценности здоровья в обществе и изъятие из общественной жизни «защитной дискриминации» не могли не затронуть культуры женского самосохранения и самодостаточности, в которую стали активно включать и вредные привычки, ненормативную лексику и т.п.

В целом советская социальная политика сформировала уровень культуры самосохранения населения намного ниже стандартов в этом вопросе развитых стран, что и стало особенно заметно тогда, когда в России произошел переход к рыночной модели экономического развития. Первые места стали «занимать» хронические заболевания, появление которых в основном связывалось с образом жизни. Различались гендерные факторы ухудшения здоровья: мужчины в первую очередь страдали от набора вредных привычек (в основном алкоголь и курение), от нервного перенапряжения на работе, женщины — от малоподвижного образа жизни, плохой организации питания и отдыха.

Реформы 90-х гг. XX столетия оказали двоякое воздействие на ценностные ориентации различных слоев населения применительно к здоровью. Появилось социальное неравенство в объеме и качестве оказания медицинских услуг. Люди с хорошими стартовыми условиями вхождения в рынок (денежный достаток, образование и востребованная профессия, социальный связи) стали усваивать нормы поведения населения развитых стран, где здоровье является неотъемлемой характеристикой профессионального роста и социального благополучия. В основной массе населения нашей страны расслоение по уровню доходов отразилось в первую очередь на условиях поддержания здоровья. При низкой культуре самосохранения и инструментальной ценности здоровья массовой стратегией поведения в отношении здоровья стала его эксплуатация. Так, дополнительная занятость, постоянный стресс и напряжение, ухудшение условий дополнительного труда, отказ от отпусков, отсутствие свободного времени — все это вынужденные жертвы, на которые малообеспеченные люди шли ради поддержания уровня жизни. Здоровье основной массы населения начиная с 1990-1992 гг. имело отчетливую тенденцию к ухудшению.

В настоящее время изучение механизмов, обусловливающих гендерные различия в состоянии здоровья, осуществляется в рамках двух концептуальных подходов.

В соответствии с первым из них и с теорией неравного воздействия женщины теряют здоровье вследствие ограниченности доступа к материальным и общественным ресурсам, ресурсам здравоохранения, а также повышенного стресса, связанного с реализацией гендерных и семейных ролей. Женщины занимают иные, по сравнению с мужчинами, структурные позиции: они чаще либо не работают, либо трудятся на низкооплачиваемых должностях и воспитывают детей в состоянии развода с мужем. Отмечаются также гендерные различия в стереотипах поведения: среди мужчин в большей степени распространены курение, злоупотребление алкоголем, наличие несбалансированной диеты, что касается женщин, то они менее физически активны. Эмпирически подтверждается также то, что женщины испытывают больший груз ответственности в выполнении своих социальных ролей. Примечательно и то, что женщины обладают менее выраженным психологическим ресурсом, необходимым для совладания со стрессогенными воздействиями — для них, в частности, характерен пониженный уровень осознаваемого контроля над жизненными обстоятельствами. В то же время женщины чаще, нежели мужчины, используют возможности получения социальной поддержки [2.С.268].

Согласно второму концептуальному подходу женщины теряют здоровье вследствие того, что они специфически реагируют на материальные, поведенческие и социальнопсихологические условия жизни. Наиболее важными предикторами хорошего здоровья для женщин, в отличие от мужчин, является полная трудовая занятость в сочетании с заботой о семье, а также наличие социальной поддержки. Если курение и злоупотребление алкоголем — более значимые детерминанты статуса здоровья мужчин, то избыточный вес и недостаточная физическая активность в большей степени отражается на здоровье женщин. Кроме того, стресс может восприниматься мужчинами и женщинами по-разному и соответственно приводить к различным последствиям для их здоровья. Женщины более подвержены воздействию определенных стрессоров. Они болезненно реагируют на стрессы, переживаемые другими людьми, особенно супругом, в то время как мужчины чаще страдают от экономических стрессов. Женщины оказываются более уязвимыми в плане состояния психического здоровья, поскольку выполнение ими семейных и родительских ролей в целом сопряжено с большими психоэмоциональными нагрузками.

Таким образом, здоровье мужчин и здоровье женщин, даже находящихся в равных социальных условиях, может иметь различную степень устойчивости вследствие неодинакового стрессового воздействия факторов окружающей среды на механизм адаптации их организмов [3.С.114].

В качестве доказательной базы правомерности второго подхода к гендерным различиям в здоровье служат результаты лангитюдного опроса, проведенного в ноябре 2004 — январе 2005 г. И.П.Поповой.

Согласно результатам исследования женская модель поведения в отношении здоровья отличается большей гибкостью к изменению условий. Для женщин свойственно понимание заботы о здоровье как характеристики современного человека. Они в два раза чаще мужчин не согласны с утверждением о том, что постоянная забота о своем здоровье — проявление эгоизма. Формирование установок и стереотипов в отношении к собственному здоровью у мужчин и женщин происходило под влиянием различных факторов. Мужчины в наибольшей степени находились под воздействием поведения окружающих и в наименьшей степени — под влиянием семейных традиций и медицинских сведений из средств массовой информации. Набор факторов, которые в основном формировали отношение к своему здоровью женщин, иной, подтверждающий их большую прагматичность и ситуативность поведенческой модели. Среди наиболее значимых факторов поведенческих установок женщины прежде всего называют ухудшение своего здоровья и страх перед возможным заболеванием, а далее следуют образование, воспитание и информация, полученная от медиков.

Взгляды мужчин и женщин на способы поддержания своего здоровья имеют как сходства, так и различия. Женщины чаще придерживаются диеты, избегают вредных привычек, значительно чаще посещают врача в целях профилактики заболеваний и регулярно принимают лекарства. Парадоксален факт, что, несмотря на явное поведение в направлении здорового образа жизни, женщины гораздо чаще, чем мужчины, не удовлетворены результатами предпринимаемых усилий. В то же время мужчины более чем в два раза чаще считают, что для поддержания здоровья они делают достаточно.

Показательно, что мужчины гораздо чаще демонстрируют стремление ни в чем не ограничивать свою жизнь и отсутствие силы воли относительно заботы о собственном здоровье, жалуются на отсутствие времени и желания делать что-то в этом направлении. Женщины объясняют недостаточность усилий для укрепления здоровья отсутствием должного запаса денежных средств.

Исследование И.П. Поповой выявило парадоксальный разрыв в предполагаемых и реальных действиях мужчин и женщин.

Мужчины в три раза чаще, сопоставительно с женщинами, ничего не стали бы предпринимать в случае плохого самочувствия, предпочитая ждать, когда все пройдет само собой. Женщины значительно чаще используют целый спектр каналов возможной помощи — от советов близких до обращения к врачу. Таким образом, женскую модель поведения в отношении своего здоровья отличают большая гибкость, прагматичность как на уровне установок, стереотипов, так и на уровне действия в реальных ситуациях. Мужская модель в большей степени подвержена воздействию установок и стереотипов, формирующих своего рода кодекс норм, предписывающих не заботиться о своем здоровье [9.С.47].

Несмотря на то что в охране здоровья и развитии системы здравоохранения заинтересованы все граждане, независимо от пола, заявляет Е.А.Баллаева, женщины пользуются медицинскими услугами более интенсивно ввиду биологических особенностей, связанных с репродуктивной функцией [1].

Образ жизни, и в частности гиподинамия, современного человека часто приводит к перегрузке механизмов адаптации организма, а следовательно, и к нездоровью. Научнотехнический прогресс резко изменил трудовую деятельность человека. Все это ведет к тому, что учащиеся, студенты, работники умственного труда в процессе своей деятельности, как правило, не испытывают физических нагрузок в необходимых объемах и достаточной интенсивности. Следовательно, неотъемлемым условием сохранения здоровья человека являются занятия физкультурноспортивной деятельностью [6.С.61].

Физическая культура как феномен общей культуры уникальна. Именно она, по словам проф. В.К. Бальсевича, является естественным мостиком, позволяющим соединить социальное и биологическое в развитии человека. Более того, как доказывает Н.Н. Визитей, она является самым первым и базовым видом культуры, который формируется в человеке. Физическая культура с присущим ей дуализмом может значительно влиять на состояние организма, психики, статус человека [7.С.10].

В современной России, по мнению экспертов, уменьшилась численность занимающихся в спортивных клубах. «В России физическая культура — далеко не массовый рынок, наша пропаганда здорового образа жизни оставляет желать лучшего, — заявил Дмитрий Янин, председатель правления Международной конфедерации обществ потребителей, — в этом плане мы находимся на уровне развития Америки 1950-х годов. Безусловно, сократилось количество людей, посещающих фитнес-клубы». Слова эксперта подтверждают данные исследования ВЦИОМ, проведенного в 2009 г.: только один из десяти россиян регулярно занимается спортом. И реже всего россияне делают это в фитнес-клубах (8%). При этом более половины россиян (53%) вообще не занимаются физическими упражнениями в организованной форме [4].

Для женщин характерен более низкий уровень физической активности, чем для мужчин. В разных странах эти различия вызваны рядом исторических и социальных условий, в которых оказывалась женская половина человечества.

По мнению специалистов, у многих женщин отрицательное отношение к физическому совершенствованию закладывается в образовательных учреждениях с низким уровнем физического воспитания.

Как полагает проф. Л.И. Лубышева, именно физическая культура позволяет представить человека как биосоциальное единство и вместе с тем предлагает широкий спектр форм, средств и методов управления индивидуальным состоянием личности. Физическая культура является одним из самых значительных и эффективных феноменов, оказывающих воздействие на сохранение и приумножение здоровья человека, поскольку любая из ценностей физической культуры в той или иной мере «работает» на здоровье человека [7.С.10].

Анализ научно-методической литературы позволяет утверждать, что в ходе исторического развития общества складывались и трансформировались социальные функции мужчин и женщин. В социологических исследованиях гендерный подход требует изучения психологических, социальных и культурных различий между мужчинами и женщинами. При этом одной из социальных проблем является формирование ценностного отношения к здоровью с учетом определенных стереотипов поведения, социальных ролей и биологических особенностей, свойственных лицам разного пола.

Выявлены некоторые черты сходства и различия в образе жизни, поведенческих реакциях, связанных с самосохранительным поведением мужчин и женщин.

Однако в настоящее время отсутствуют научные работы, посвященные формированию ценностных ориентаций на укрепление своего здоровья в среде учащейся молодежи на основе гендерных различий. На наш взгляд, гендерный подход в исследовательской деятельности может быть востребован в процессе пропаганды здорового образа жизни, формирования физической культуры личности, профилактики заболеваний у человека в системе здравоохранения, а также с целью регуляции стереотипов поведения в пользу увеличения продолжительности жизни.