Гигиеническая оценка состояния воздушной среды в учебных зуботехнических лабораториях медицинского колледжа

В последние десятилетия на рынке современных медицинских услуг всё более востребованы стоматологические услуги, что обуславливает рост потребности в специалистах среднего профессионального образования (СПО), в первую очередь, по специальности «стоматология ортопедическая» -зубной техник. В настоящее время в стране трудится более 35 тысяч зубных техников, тогда как в 2000 г. их количество не превышала 22 тысяч. Широко применяемые на сегодняшний день новые современные технологии и материалы в практической деятельности врачей-стоматологов и зубных техников формируют новые потенциальные профессиональные риски для здоровья, знание которых также должно найти отражение в подготовке студентов по специальности «Стоматология ортопедическая» в современных условиях [1-3].

Интенсивно развивающееся стоматологическое материаловедение обусловливает появление на рынке стоматологических услуг и внедрение в практическую деятельность врачей-стоматологов и зубных техников большого количества. Использование современного оборудования, новых технологий и материалов формируют новые потенциальные профессиональные риски для здоровья, знание которых также должно найти отражение в подготовке студентов по специальности «Стоматология ортопедическая» в современных условиях [1–3]. Наиболее часто встречаемые в воздухе рабочей зоны зубных техников химические вещества: метилметакрилат, сплавы на основе никеля и бериллия. Полиметилметакри-латные пластмассы, состоящие из ускорителей (амины), пластифицирующих агентов (дибутиловый фталат), ингибиторов (гидрохинон), солей кадмия, не опасны для пациента, однако могут нанести вред здоровью зубных техников.

Пары азотной и соляной кислот, выделяющиеся в паяльной и литейной комнатах, при попадании на кожу могут вызвать химические ожоги, коагуляционные некрозы. При вдыхании паров наблюдается раздражение слизистых оболочек, поражение легких, общее токсическое влияние на весь организм [4, 5]. По мнению авторов [6], основными причинами профессиональных заболеваний зубных техников являются: продолжительный контакт с вредными веществами (23,0%), недостатки в конструкции оборудования и инструментария (21,8%), несовершенство технологических процессов (14,7%), отсутствие или несовершенство средств индивидуальной защиты (14,6%), гиперчувствительность к химическим веществам (13,5%). Вышеуказанные риски могут быть потенциально опасными и для студентов медицинского колледжа (МК), получающих подготовку по специальности 31.02.05 «Стоматология ортопедическая». Вместе с тем осуществленный литературный поиск показал, что исследования, посвященные оценке подготовки медицинских кадров в ортопедической стоматологии, изучению заболеваемости, оценке со- стояния здоровья, условий обучения будущих зубных техников, ограничены и датируются 90-ми и началом 2000-х гг. В современных условиях возникает потребность использования метода прогнозирования вероятных изменений состояния здоровья, возникающие под влиянием факторов производственной вредности в зуботехнических лабораториях. Что возможно при применении методологии оценки риска здоровью [7-9]. Осуществленный литературный поиск показал, что исследования по гигиенической оценке условий обучения студентов в МК по специальности «Стоматология ортопедическая», обоснованию потенциальных профессиональных рисков их здоровью отсутствуют, что аргументирует актуальность настоящей работы.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Оценить химический состав воздуха учебных зуботехнических лабораторий с целью прогнозирования потенциального риска здоровью студентов медицинского колледжа, обучающихся по специальности «Стоматология ортопедическая».

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование проведено на базе медицинского колледжа Волгоградского государственного медицинского университета. Для изучения и оценки химического состава воздуха в учебных зуботехнических лабораториях использовалось следующее оборудование: газоанализаторы ГАНК-4220 и ГАНК 42605, анализатор пыли ИКП-5РМ 18, фотометр фотоэлектрический КФК-3, хроматограф газовый портативный ФГХ. Все измерения производились троекратно, результаты оценивались в соответствии с требованиями СанПиН 1.2.3685-21 «Гигиенические нормативы и требования к обеспечению безопасности и (или) безвредности для человека факторов среды обитания». Оценка потенциального риска здоровью студентов МК в учебных зуботехнических лабораториях проводилась в соответствии с «Руководством по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду: Р 2.1.10.1920-04. В методологии оценки риска одним из составляющих этапов является «оценка экспозиции»; с этой целью осуществлен хронометраж работы студентов МК в зуботехнических лабораториях.

Для оценки органолептического (ольфакторного) риска, связанного с ингаляторной экспозицией обнаруженных в воздухе рабочей зоны токсикантов, использовалась беспороговая модель, основанная на расчете пробит-регрессии и нормально-вероятностном распределении:

Prob = -2+3,321g (концентрация / норматив) .

В нелинейной модели пробит-регрессии расчетная концентрация веществ была оценена на верхнем уровне 95% доверительного интервала (ДИ), что более достоверно отражает вероятность возникновения офлькаторных воздействий в малых выборках с большой дисперсией, чем медианное значение.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯИ ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты изучения и оценки химического состава воздуха в рабочей зоне учебной зуботехниче- ской лаборатории представлены в табл. 1. Все обнаруженные загрязнители способны формировать неканцерогенные риски здоровью при длительном ингаляторном поступлении в организм, а оксид хрома (III), формальдегид и свинец относятся к категории веществ, обладающим канцерогенным потенциалом. Как видно, концентрации всех определяемых химических веществ не превышали предельно-допустимых величин. Исключение – оксид хрома (III).

Таблица 1

№ п/п	Место отбора воздуха	Определяемый показатель	Обнаруженная концентрация мг/м3		ПДК, мг/м3
1	Гипсовочная	Пыль	0,95 1,06 0,54	0,85 ± 0,17	2,0
2	Участок полировки	Оксид хрома (III)	0,66 0,97 0,83	0,82 ± 0,21	1,0
3	Участок полимеризации	Метилметакрилат	5,54 3,11 4,87	4,54 ± 1,14	20,0
		Формальдегид	менее 0,25 менее 0,25	менее 0,25	0,5
4	Участок пайки с использованием отбеливателей	Свинец	0,011 0,017 0,013	0,014 ± 0,004	-/0,05
		Серная кислота	0,54 0,51 0,51	0,52 ± 0,10	1,0
		Азота оксид	менее 2,5 менее 2,5 менее 2,5	менее 2,5	5,0
		Хлороводород	менее 2,5 менее 2,5 менее 2,5	менее 2,5	5,0
		Углеводороды предельные С 1- С 10	менее 150 менее 150 менее 150	менее 150	900,0
5	Участок обработки зубных протезов с использованием пескоструйной машины	Двуокись кремния	0,71 0,88 9,64	0,74 ± 0,11	-/4
		Озон	0,063 0,062 0,061	0,062 ± 0,012	0,1

Воздух рабочей зоны учебной зуботехнической лаборатории

Результаты хронометражных наблюдений показали, что общее время работы одного студента за год обучения в учебных зуботехнических лабораториях составляет: 1 курс – 60 минут; 2 курс – 45 минут; 3 курс – 60 минут. Следовательно, риски здоровью студентов при действии химических веществ, находящихся в воздухе зуботехнической лаборатории, не были рассчитаны, так как моделирование вероятностей возникновения неканцерогенных и канцерогенных эффектов, согласно МР 2.1.10.0062-12, основывается на регулярной ежедневной экспозиции в течение 365 дней, что не соответствует фактору длительности экспозиции токсикантов в данном исследовании.

В то же время наличие запахов в учебных лабораториях при выполнении практической работы студентами на этапах полимеризации и пайки послужило основанием для расчета ольфакторных рисков здоровью.

Результаты представлены в табл. 2.

Для большинства веществ вероятность возникновения ольфакторных воздействий отсутствовала. Из определяемых в воздухе лабораторий МК веществ запахом обладают метилметакрилат, озон и формальдегид. Исходя из полученных данных, имеет реальное значение органолептический риска по озону – 0,0158 (1,58 %) и по метилакрилату, равный 0,0070 (0,7 %).

Таблица 2

Определяемый показатель	Концентрация, мг/м3		ПДК, мг/м3	Probe	Risk
	Среднее	Верхняя граница 95 % ДИ
Пыль	0,85 ± 0,17	1,27	2,0	-2,6571	0,0040
Оксид хрома (III)	0,82 ± 0,21	1,34	1	-1,5780	0,0582
Метилметакрилат	4,54 ± 1,14	7,37	10,0	-2,4401	0,0070
Формальдегид	менее 0,25	–	0,5	–	–
Свинец	0,014 ± 0,004	0,02	0,05	-3,3214	0,0005
Серная кислота	0,52 ± 0,10	0,77	1,0	-2,3766	0,0089
Азота оксид	менее 2,5	–	5,0	–	–
Хлороводород	менее 2,5	–	5,0	–	–
Углеводороды предельные С 1- С 10	менее 150	–	900,0	–	–
Двуокись кремния	5,61 ± 2,23	7,98	4	0,2929	0,6141
Озон	0,062 ± 0,012	0,09	0,1	-2,1519	0,0158

Величины органолептических рисков, формируемых веществами, присутствующими в воздухе рабочей зоны лаборатории

В то же время необходимо отметить важность поиска методических подходов для оценки органолептических (ольфакторных) рисков при ингаляторном воздействии химических веществ, обладающих запахом и содержащихся в воздухе закрытых помещений. В настоящее время в России отсутствует система нормирования запаха в нормативно-правовых законодательных актах [10]. При этом взаимосвязь между токсичностью и неприятным запахом не всегда имеет место, следует всегда подробно анализировать, оценивая характеристики воздушной смеси и тип вовлеченного источника.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Осуществленная гигиеническая оценка воздушной среды учебных зуботехнических лабораторий не выявила превышений ПДК в воздухе рабочей зоны. В то же время установлено, что наибольшее значение вероятности возникновения органолептических (ольфакторных) эффектов связано с озоном и метилакрилатом, что потенциально может быть фактором риска для отягощения течения заболеваний дыхательной системы у сенсибилизированных лиц.

Важно еще на этапе профессионального образования познакомить студентов – будущих зубных техников с потенциальными профессиональными и поведенческими рисками для здоровья и обучить важнейшим профилактическим мероприятиям по предупреждению негативных изменений состояния здоровья, в том числе в связи с наличием запахов на рабочем месте, их потенциальной опасности для здоровья. В том числе для зуботехнической лаборатории необходимо строго придерживаться санитарных норм, касающихся кубатуры рабочих помещений и организации вентиляции.