Гипоксическая энцефалопатия после протезирования клапанов сердца: этиопатогенез, диагностические критерии, лечение
Автор: Постнов Вадим Георгиевич
Журнал: Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Рубрика: Лекции
Статья в выпуске: 3 т.17, 2013 года.
Бесплатный доступ
Рассмотрены современные подходы в интенсивной терапии острых гипоксических энцефалопатий, развивающихся в ряде случаев после протезирования клапанов сердца. Лекция основана на результатах использования неврологических, нейропсихологических и нейрофизиологических (электроэнцефалография) методов, с помощью которых обследовано за период 2011–2013 гг. 240 больных, перенесших операции по поводу приобретенных пороков сердца в условиях экстракорпорального кровообращения, осложнившиеся развитием гипоксических энцефалопатий (ГЭ) различной степени выраженности, и получавших комплексную интенсивную терапию. На основании многолетнего опыта лечения кардиохирургических больных, у которых в раннем послеоперационном периоде либо отсроченно развились проявления ГЭ, мы сформулировали следующие алгоритмы терапии. 1) Поддержание нормального газового состава крови: Hb >100 г/л, pHарт – 7,45, pCO 2арт – 35 мм рт. ст. 2) Поддержание гемодинамики: АД сист >90 мм рт. ст. 3) Обеспечение потребности в жидкостях и электролитах: изоосмолярные инфузионные растворы, добавление в инфузии KCl и MgSO 4. 4) Противоотечная терапия: 15% раствор маннитола или 40% раствор медицинского глицерина. 5) По показаниям (психомоторное возбуждение, судороги) – использование барбитуратов короткого действия (тиопентал натрия), нейролептиков (галоперидол), пропофола. При психозах не использовать бензодиазепины. 6) Стимуляция церебрального метаболизма (не ранее чем через 48 ч после окончания операции) с использованием холиномиметиков, ноотропов, протекторов церебрального кровотока. Применение холиномиметиков допускается с первых суток после операции. Использование описанного алгоритма и перечисленных групп препаратов, особенно центральных холиномиметиков, позволяет быстро и эффективно корректировать нейрокогнитивные нарушения у обсуждаемой группы пациентов.
Гипоксическая энцефалопатия, кардиохирургия
Короткий адрес: https://sciup.org/142140559
IDR: 142140559
Список литературы Гипоксическая энцефалопатия после протезирования клапанов сердца: этиопатогенез, диагностические критерии, лечение
- Афанасьев В.В., Баранцевич Е.Р., Румянцева С.А. и др. Фармакотерапия синдромов ишемии. СПб.; М., 2011.
- Васяткина А.Г., Постнов В.Г., Левин Е.А.//Патология кровообращения и кардиохирургия. 2010. № 3. С. 56-60.
- Зильбер А.П. Клиническая физиология в анестезиологии и реаниматологии. М., 1984.
- Постнов В.Г., Караськов А.М., Ломиворотов В.Н. и др.//Патология кровообращения и кардиохирургия. 2010. № 3. С. 23-29.
- Постнов В.Г., Ломиворотов В.В., Железнев С.И. и др.//Труды II Национального конгресса «Неотложные состояния в неврологии». М., 2011. С. 267.
- Румянцева С.А., Ступин В.А., Афанасьев В.В. и др. Алгоритмы и схемы терапии заболеваний часто встречающихся в клинической практике. М.; СПб., 2012.
- Третьякова Т.В., Железнев С.И., Постнов В.Г.//Патология кровообращения и кардиохирургия. 2010. № 3. С. 61-66.
- Шнайдер Н.А., Шпрах В.В., Салмина А.Б. Постоперационная когнитивная дисфункция (диагностика, профилактика, лечение). Красноярск, 2005.
- Brock M., Hadjidmos A.A., Schurmann K. Possible adverse effects of hyperventilation on rCBF during the acute phase of total proximal occlusion of a main cerebral artery. Brock V., Fieschi C., Inguar D. et al. (eds.): Cerebral blood flow: clinical and experimental results. Berlin, 1969.
- Dardiotis E., Giamouzis G., Mastrogiannis D. et al.//Cardiology research and practice. 2012. Article ID 595821. http://www.hindawi.com/journals/crp/2012/595821/abs.
- Garrido M.M., Bayarri J.G. Hypoxic Encephalopathy. Tanasescu R. (Ed.) Miscellanea on Encephalopathies -A Second Look, 2012. http://cdn.intechopen.com/pdfs/35737/InTech-Hypoxic_ encephalopathy.pdf.
- Golukhova E.Z., Polunina A.G., Lefterova N.P. et al.//Stroke Res. Treat. 2011. Article ID 980873. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3138153/pdf/SRT2011-980873.pdf.
- Granholm L., Lukjanova L., Siesjo B.K.//Acta Physiol. Scand. 1969. V. 77 (1-2). P. 179-190.
- Grimm M., Czerny M., Baumer H. et al.//Eur. J. Cardio-thorac. Surg. 2000. V. 18. P. 270-275.
- Gutierrez L.G., Rovira A., Portela L.A. P. et al.//Neuroradiology. 2010. V. 52 (11). P. 949-976.
- Hauser E., Seidl R., Rohrbach D. et al.//Electroen. Clin. Neurophys. 1993. V. 87(5). P. 284-290.
- Hurtado O., Lizasoain I., Moro M.A.//Stroke. 2011. V. 42 (suppl 1). P. S33-S35.
- Jacobi J., Fraser G.L., Coursin D.B. et al.//Crit. Care Med. 2002. V. 30 (1). P. 119-141.
- Mecklinger A., von Cramon D.Y., Matthes-von Cramon G.//Brain. 1998. V. 121, № 10. P. 1919-1935.
- Michenfelder J.D., Sundt T.M.//Anesthesiology. 1973. V. 38 (5). P. 445-453.
- Shprecher D., Flanigan K., Smith A.G. et al.//J. Neuropsychiatry Clin. Neurosci. 2008. V. 20 (4). P. 473-477.
- Strawn J., Keck P., Caroff S.//Am. J. Psychiatry. 2007. V. 164 (6). P. 870-876.
- Toner I., Taylor K.M., Newman S. et al.//Eur. J. Cardio-Thorac. Surg. 1998. V. 13. P. 13-20.
- Van den Boogaard M., Schoonhoven L., van Achterberg T. et al.//Crit. Care. 2013. V. 17 (1). P. R9.
- Walhovd K.B., Fjell A.M.//Int. J. Psychophysiol. 2002. V. 46 (1). P. 29-40.
- Yonelinas A.P., Quamme J.R., Widaman K.F. et al.//Cog. Affect. Behav. Neurosci. 2004. V. 4 (3). P. 393-400.
- Zeitlhofer J., Asenbaum S., Spiss C. et al.//Eur. Heart J. 1993. V. 14 (7). P. 885-890.
- Zimpfer D., Czerny M., Schuch P. et al.//An. Thorac. Surg. 2006. V. 81. P. 29-33.
