Лекции. Рубрика в журнале - Патология кровообращения и кардиохирургия
Статья научная
Рассмотрены современные подходы в интенсивной терапии острых гипоксических энцефалопатий, развивающихся в ряде случаев после протезирования клапанов сердца. Лекция основана на результатах использования неврологических, нейропсихологических и нейрофизиологических (электроэнцефалография) методов, с помощью которых обследовано за период 2011–2013 гг. 240 больных, перенесших операции по поводу приобретенных пороков сердца в условиях экстракорпорального кровообращения, осложнившиеся развитием гипоксических энцефалопатий (ГЭ) различной степени выраженности, и получавших комплексную интенсивную терапию. На основании многолетнего опыта лечения кардиохирургических больных, у которых в раннем послеоперационном периоде либо отсроченно развились проявления ГЭ, мы сформулировали следующие алгоритмы терапии. 1) Поддержание нормального газового состава крови: Hb >100 г/л, pHарт – 7,45, pCO 2арт – 35 мм рт. ст. 2) Поддержание гемодинамики: АД сист >90 мм рт. ст. 3) Обеспечение потребности в жидкостях и электролитах: изоосмолярные инфузионные растворы, добавление в инфузии KCl и MgSO 4. 4) Противоотечная терапия: 15% раствор маннитола или 40% раствор медицинского глицерина. 5) По показаниям (психомоторное возбуждение, судороги) – использование барбитуратов короткого действия (тиопентал натрия), нейролептиков (галоперидол), пропофола. При психозах не использовать бензодиазепины. 6) Стимуляция церебрального метаболизма (не ранее чем через 48 ч после окончания операции) с использованием холиномиметиков, ноотропов, протекторов церебрального кровотока. Применение холиномиметиков допускается с первых суток после операции. Использование описанного алгоритма и перечисленных групп препаратов, особенно центральных холиномиметиков, позволяет быстро и эффективно корректировать нейрокогнитивные нарушения у обсуждаемой группы пациентов.
Бесплатно
Дисплазия соединительной ткани человека и проблемы сердечно-сосудистой патологии
Статья научная
В настоящее время у 50-85 % детей школьного возраста при скрининговом обследовании выявляются многочисленные признаки дисплазии соединительной ткани (ДСТ), что обусловлено вредным воздействием экосреды, неполноценным питанием, стрессами беременных женщин и сохранением тех же патогенных факторов в процессе внутриутробного развития и в последующей жизни ребенка. Соединительная ткань (СТ) составляет около 50 % всей массы тела и находится в составе всех органных структур тела человека. Уникальность строения и функции СТ создает условия для возникновения огромного числа ее аномалий и заболеваний. Структурные и функциональные «поломки» СТ способны привести к стойким нарушениям в жизненно важных органах, что в клинической практике воплощается полиорганными заболеваниями у одного индивидуума. Висцеральные проявления ДСТ выражаются заболеваниями сердечно-сосудистой системы (аномалия строения и пролапсы клапанов сердца, расширение фиброзных колец и магистральных сосудов, аневризмы перегородок сердца, добавочные хорды, внутрисердечные, пред- и постклапанные мембраны, аневризма синусов Вальсальвы, разнообразные нарушения ритма сердца, «капельное» сердце и др.). Морфологическим выражением сердечных аномалий являются разрыхление и истончение эндотелиального слоя сосудов и клапанов сердца, фрагментация волокон СТ, очаговое отсутствие и хаотическая дезорганизация эластических волокон, их истончение, уменьшение числа гладкомышечных волокон, образование полостей в зоне медин, ее некроз, периартериальный фиброз, что свидетельствует о миксоматозном перерождении структур сердца и сосудов. Первичная диагностика заболеваний сердца, обусловленных ДСТ, в настоящее время основана на внешних клинико-фенотипических данных (гипермобильность суставов, деформации грудной клетки, кифосколиозы, плоскостопия, микрогнатия и др.). Дальнейшая верификация диагноза требует электрофизиологических, биохимических и других методов обследования.
Бесплатно
Микроэлементозы человека и пути коррекции их дефицита
Статья научная
Ухудшение состояния здоровья населения России в последние десятилетия обусловлено множеством факторов (экологических, социально-экономических) и выражается хронизацией заболеваний, ростом смертности в трудоспособных группах населения, повышением смертности в детском возрасте, снижением рождаемости и средней продолжительности жизни. Неполноценность питания населения в этом негативном процессе играет не последнюю роль. Особое значение в нормальном функионировании всех физиологических систем отводится эссенциальным микроэлементам, которые входят в состав не менее 2000 ферментов, катализирующих множество реакций. Нарушение химического гомеостаза, обозначаемого термином микроэлементоз, в настоящее время диагностируется анализом микроэлементного состава волос. Своевременная и комплексная коррекция дисбаланса химических элементов человека, особенно растущего, является перспективным направлением современной медицины, позволяющим существенно повлиять на показатели здоровья населения. В настоящее время изучен химический состав многих продуктов питания, что должно учитываться лечащим врачом при назначении диеты с учетом дефицита определенных микроэлементов.
Бесплатно
Статья научная
Лекция посвящена актуальной проблеме кардиохирургии - ступору (оцепенение, делирий, аменция), возникающему в ряде случаев у больных, оперированных в условиях искусственного кровообращения. Проанализированы этиопатогенетические факторы, способствующие развитию послеоперационной энцефалопатии с различными видами ступора. Объясняется воспалительная гипотеза, фокусирующаяся на некоторых возможных механизмах вышеуказанных дефектов и пред-/интра-/послеоперационных факторах риска. Всесторонне детализированы клинические проявления бреда, аменции и апатии. Также рассмотрены некоторые методы лечения делирия и аменции в послеоперационном периоде, а также профилактика соматопсихоза.
Бесплатно
Современные подходы к диагностике и лечению больных с легочной артериальной гипертензией
Статья научная
Легочная артериальная гипертензия - патологическое состояние, осложняющее течение многих заболеваний, которое характеризуется прогрессирующим повышением легочного сосудистого сопротивления, приводит к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности и преждевременной гибели пациентов. В статье изложены современная клиническая классификация легочной гипертензии и диагностические алгоритмы. Рассмотрены основные подходы к стандартной терапии, а также результаты и опыт использования современных лекарственных препаратов: антагонистов рецепторов эндотелина, простаноидов, ингибиторов фосфодиэстеразы, представлены хирургические методы лечения.
Бесплатно
