Гистологическое строение сухожилий глазодвигательных мышц человека в норме и при сходящемся косоглазии

Содружественное косоглазие – частая форма патологии зрения: оно встречается у 0,5 – 1,5 % детей, причем в 90 % случаев оно бывает сходящимся. Причинами его могут быть врожденные и приобретенные заболевания центральной нервной системы, аметропии, различия в анатомо-оптическом строении обоих глаз, резкое понижение остроты зрения или слепота на один глаз. В патогенезе содружественного косоглазия основная роль традиционно отводится функциональным изменениям в механизмах бинокулярного зрения [1]. При косоглазии глаз отклоняются от прямой оси, при этом одна из мышц постоянно находится в состоянии гипертонуса, а мышца-антагонист – в растянутом состоянии. До настоящего времени нет сведений о том, влияет ли постоянное растяжение ослабленной мышцы на её структуру.

Целью данной работы явилось изучение патоморфологии сухожилий «ослабленных» мышц при сходящемся содружественном косоглазии у детей. Материалы и методы исследования.

Было исследовано 84 фрагмента сухожилий наружных прямых мышц, иссеченных во время операции резекции сухожилия наружной прямой мышцы при сходящемся содружественном косоглазии у детей в возрасте 2–15 лет. Монолатеральное косоглазие было у 38 детей, альтернирующее — у 46. Угол девиации был от 15 до 35 градусов. У большинства пациентов (51 глаз) девиация составляла 20 - 25 градусов. Малый (15°) и большой (30°и более) углы девиации были на 18 и 15 глазах соответственно. У всех детей косоглазие было приобретенным и развилось в возрасте от 1 до 3 лет. В качестве контрольной группы были изучены 14 сухожилий аутопсированных наружных прямых мышц глаз доноров в возрасте от 12 до 48 лет, не имевших косоглазия, и сухожилия 4 энуклеированных детских глаз (возраст детей – 2, 3, 7 и 11 лет). Глаза были энуклеированы по поводу ретинобластомы (2 глаза) и симпатизирующего травматического увеита с субатрофией (2 глаза), косоглазия у этих детей не было. Фрагменты сухожилий во время операции и при аутопсии иссекали с тщательным сохранением структуры и ориентации волокон, фиксировали в 10 % забуфе-ренном формалине дегидратировали в ацетоне, заливали в гистомикс и готовили серийные поперечные срезы. Препараты окрашивали по Вейгерту – ван-Гизон [3], гематоксилином и эозином.

При гистологическом изучении фрагментов, полученных во время операции, было обнаружено, что все они представляют собой

Рис. 1. Сухожилие наружной прямой мышцы, контрольная группа.

Окраска по Вейгерту – ван Гизону. Ув. 600.

но больших фрагментах (9мм), обнаруживались только единичные очень маленькие участки концов мышечных волокон. Таким образом, объектом изучения стали сухожилия «ослабленных» мышц. Проводили морфометрию соотношения пучков оформленной (коллагеновых пучков) и неоформленной волокнистой соединительной ткани в сухожилиях, подсчет количества волокон эластина и ядер фиброцитов на единицу площади. В контрольных препаратах были проведены аналогичные исследования.

Полученные результаты.

Морфометрия соотношения неоформлен- сухожилия наружной прямой мышцы. Причем, если в норме средняя длина сухожилия наружной прямой мышцы составляет 6,6 ± 1,1 мм [2], то при косоглазии, даже в максималь- ной волокнистой соединительной ткани и коллагеновых пучков представлены в таблице 1.

Следует отметить, что в контроле не обнаружено структурных или количествен-

Рис. 2. Фрагмент сухожилия наружной прямой мышцы, иссеченный во время операции (альтернирующее косоглазие). Окраска по Вей-герту – ван Гизону. Ув. 600.

ных различий в строении сухожилий разных возрастных групп. Нормальное сухожилие наружной прямой мышцы представлено на рис. 1.

Морфометрические исследования показали, что при косоглазии происходит изменение соотношения между оформленной и неоформленной волокнистой соединительной ткани в сухожилии «ослабленной» мышцы в сторону увеличения количества коллагена. Причем, если при альтернирующем косоглазии можно говорить только о таковой тенденции (различие между нормой и альтер- нирующим косоглазием статистически не значимо), то при монола-теральном косоглазии различие статистически значимо при Р ≤ 0,05 как по сравнению с нормой, так и по сравнению с альтернирующим косоглазием. Фрагменты сухожилий наружной прямой мышцы паицентов с альтернирующим и монолатеральным косоглазием представлены на рис. 2 и 3.

Эластические волокна и ядра фиброцитов подсчитывали на поперечных срезах, окрашенных по Вейгерту – ван-Гизон. Количество эластических волокон и ядер фиброцитов в сухожилиях в норме и при косоглазии представлено в таблицах 2 и 3.

Полученные данные показывают, что в нор-

Рис. 3. Фрагмент сухожилия наружной прямой мышцы, иссеченный во время операции (монолатеральное косоглазие). Окраска по Вей-герту – ван Гизону. Ув. 600.

Таблица 1.

Соотношение неоформленной волокнистой соединительной ткани и коллагена в сухожилии наружной прямой мышцы в норме и при сходящемся косоглазии.

Соотношение неоф. соед. ткани к коллагену	Контрольная группа	Альтернирующее косоглазие	Монолатеральное косоглазие
Среднее соотношение	1:2,7	1:3,0	1:4,2
М ± σ	0,370 ± 0,006	0,333±0,016	0,238±0,027
min – max	1:2,6 – 1:3,0 (0,384 – 0,333)	1:2,5 – 1:3,0 (0,400 – 0,333)	1:3,5 – 1:6,0 (0,285 – 0,167)

Таблица 2.

Количество эластических волокон на единицу площади сухожилия наружной прямой мышцы в норме и при сходящемся косоглазии.

Количество эластических волокон	Контрольная группа	Альтернирующее косоглазие	Монолатеральное косоглазие
М ± σ	22 ± 2,8	10 ± 2,5	5 ± 1,3
min – max	17 – 27	3 – 19	3 – 10

Таблица 3.

Количество ядер фиброцитов на единицу площади сухожилия наружной прямой мышцы в норме и при сходящемся косоглазии.

Количество ядер фиброцитов Контрольная группа Альтернирующее косоглазие Монолатеральное косоглазие М ± σ 25 ± 2,4 17 ± 1,5 9 ± 2,2 min – max 18 – 28 10 – 20 5 – 16 мальных сухожилиях средние значения числа эластических волокон и ядер фиброцитов на единицу площади превышают таковые как при монолатеральном, так и при альтернирующем косоглазии. Различие статистически достоверно при Р≤0,05

Выводы.

• 1    . При сходящемся содружественном косоглазии у детей сухожилие «ослабленной» мышцы растягивается и это приводит к вторичным структурным изменениям в нем.

• 2.    В растянутом сухожилии развивается дистрофия неоформленной волокнистой соединительной ткани, которая проявляется уменьшением её общего объема по отношению к коллагену, а также уменьшением числа эластических волокон и ядер фиброцитов.

• 3.    Данные изменения более выражены при монолатеральном косоглазии по сравнению с альтернирующим.