Глобализация и культуральная психиатрия. Обзор материалов IV конгресса Всемирной ассоциации культуральной психиатрии (Пуэрто-Вальярта, Мексика, 29 октября - 2 ноября 2015 г.)

Проблемы психического здоровья распространены во всех странах. Психические расстройства в странах с низким и средним доходами населения схожи с психопатологическими проявлениями в странах с высоким уровнем доходов. В данный момент более чем у 1 из 10 человек есть проблемы с психическим здоровьем, почти 3/4 из них живут в странах с низким и средним уровнями доходов, что представляет собой значительное бремя болезни. Dinesh Bhugra (Великобритания, Президент ВПА) в своем сообщении показал, что данные заболевания препятствуют социальноэкономическому развитию, функционированию сообщества и влияют на такие вопросы, как здоровье матери и ребенка, препятствуют развитию и образованию детей. Эти проблемы сейчас настолько значительны, что психическое здоровье является наиболее значимой глобальной устойчивой целью.

Проблемы психического здоровья составляют почти 13 % от мирового общего бремени заболеваний, поражающих до 10 % людей в течение всей жизни. По мнению Kamaldeep Bhui (Великобритания, Президент Всемирной Ассоциации культуральной психиатрии), люди с психопатологией составляют когорту населения, где выявляются самые худшие нарушения прав человека. Проблемы с психическим здоровьем стоят мировому сообществу около 2,5 триллионов долларов в год, при этом сумма инвестиций для лечения психических проблем со здоровьем едва достигает 2 % от общего объема расходов на здравоохранение в большинстве стран с низким и средним уровнями дохода. Необходимы экономические и культурные аргументы за социальную справедливость.

В современной медицинской, психиатрической сфере часто используется понятие Глобального психического здоровья (GMH). Это понятие, подразумевает, скорее набор идей, охватывающих разные области, чем унифицированные структурированные знания. В связи с явлениями глобализации данное направление становится предметом перспективных разработок и острых дискуссий. Renato D. Alarcón (США-Перу) подчеркнул, что следует установить взаимосвязи между GMH и культурной психиатрией, причем вновь заявить о своей цели, методологии и экспертизе, чтобы не стать инструментом в руках политиков или бюрократов.

Культуральные психиатры уже давно выступают за использование культурного оценок в рамках плановых обследований, оценок для уточнения симптомов заболевания, личностного осмысления, социального контекста болезни. Этот проект нашел признание среди психиатров общей практики с публикациями предварительных исследований в DSM-V.

Однако основная критика проекта заключается в отсутствии стандартного формата по осуществлению руководства, обучению и отсутствии пакета документов для продвижения широкого применения культурального интервью в общей практике. В ответ на это была создана научная подгруппа под руководством Roberto Lewis-Fernández (США), исследовавшая кросс-культуральные аспекты для DSM-5. Было разработано культурально сформулированное интервью the Cultural Formulation Interview (CFI) со стандартным форматом и общими руководящими принципами. Дополнительно был создан опросник для врачей на базе их коллективного клинического опыта и предпочтения после первого контакта с пациентом. Данное интервью было апробировано в США на 321 пациенте и 75 пациентах в 6 странах.

Hans Rohlof (Нидерланды) отметил, что в клинической практике с культурным разнообразием населения каждый психиатр должен быть культурально компетентен. В определении культуральной компетентности описаны такие категории как принятие различий, уважение, чуткое отношение к другим культурам и избегание стереотипов. Для того чтобы дать практический инструмент, было сформировано Культуральное интервью, которое используется около 15 лет и имеет разные формы и приложения.

В клинической практике иногда бывает трудно различить нормальное и патологическое выражение религиозных переживаний (Micol Ascoli, Великобритания-Италия). Многие авторы ратуют за четкое разграничение между этими двумя позициями, но клинический опыт показывает проблемность данного положения. Современные культурные и социальные проявления религии (как пример – монотеистический воинствующий экстремизм, который находится на границе между нормой и патологией) влияют на огромное количество людей в западных странах. Некоторые из этих проявлений, такие как патологическая религиозность и культурные заблуждения, формируют новые патологические состояния. Автор приводит в качестве иллюстраций недавние события в Великобритании, где огромное число подростков и молодых людей направились в регион Ближнего Востока, чтобы присоединиться к исламским боевикам.

Vittorio De Luca (Италия) обобщил материалы по культуральной диагностике и практике психиатрической службы в сельских районах Италии. Автором показано, что в настоящее существует еще значительная часть сельского населения, на которое оказывают сильное влияние религиозные целители и заклинатели. Клиническая картина психических расстройств воспринимается ими как религиозное наказание. Трудности для клиницистов составляют тревожные расстройства различного уровня, знание же кросскультурных симптомов поможет разработке компетентных программ. Vittorio Infante (Италия) описал многочисленные религиозные обряды и традиции Италии. Несмотря на технический прогресс и глобализацию, возрастает число паломников, религиозных парадов, жестких церемоний (бичевание, самопо-вреждение). Сложность диагностики представляют люди с религиозным фанатизмом, который следует дифференцировать с психопатологическими проявлениями.

Культура оказывает влияние на патопласти-ческую депрессивную симптоматику. M. Fakher El-Islam (Египет) констатировал, что проявления депрессивной триады Бека могут быть обнаружены у большинства пациентов с большой депрессией. Чувство вины и стыда представляют собой в некотором роде религиозные материи. Депрессивные суицидальные проявления часто исходят из болезненного осмысления никчемности собственной жизни. Почитание родителей в ряде культур занимает основное место в системе поклонений – это религиозный долг. Семья принимает решение о соответствующей болезни модели поведения, выбирая традиционную и/или профессиональную помощь для лечения депрессии у члена семьи. Саморегулирование в системе религиозных верований способствует облегчению депрессивного страдания. Семьям пациентов рекомендуют участвовать в образовательных программах под руководством психиатров в триад-ной системе «семья-пациент-доктор». Депрессивным пациентам и членам их семей не возбраняется обращаться за традиционным исцелением верой, но оно должно проводиться одновременно с биомедицинским лечением. Большинство психиатров не возражают против этого, но только при условии, если религиозное воздействие не наносит физический вред пациентам путем нанесения побоев или токсичных трав.

Simon Dein (Великобритания) высказывается, что для мусульман ислам есть нечто большее, чем образ жизни. Это всеобъемлющая философия видения мира, которая непосредственно влияет на характер страдания и восприятие невзгод. На основе этнографических полевых исследований, проведенных автором в Тауэр-Хэмлетс с 2005 по 2010 г., выявлены религиозные защитные копинги среди бангладешских мусульман. Khaldoon Ahmed (Бангла-деш-Великобритания) представил данные о том, как психозы переживаются бангладешцами, проживающими в Лондоне. Многочисленные исследования подтвердили столь распространенную точку зрения, что лица с психозами представляют собой явление социального стресса.

Тем не менее в Великобритании всё ещё велико влияние биомедицинской и традиционной западной психиатрической процедуры диагностики психических заболеваний и отвергаются традиционные бенгальские и исламские идеи выяснения причин заболевания и лечения. Ayesha Ahmad (Бангладеш, Великобритания) в докладе «Мусульманский дух, душа и страдания» описывает концептуальные основы этнографического исследования. Показано, что страдания имеют различные смыслы и идиомы, которые отражены в культурных повествованиях и религиозных дискурсах. Понимание страданий мусульманина может иногда входить в противоречие с традиционными представлениями западной психиатрии. Расстройства психики, по исламским понятиям, это проявления измененной духовности и души. Необходим акцент на этических позициях транскультурной психиатрии, в особом влиянии на индивида реляции бытия и вытекающих отсюда воздействий на семью и сообщества. Эмпатия видится как основное направление в решении этнокутуральных вопросов.

Китай уже изменился настолько, что все люди должны перестроить свои поведенческие паттерны и психологический статус. Социально-культурные изменения неизбежно индуцируют радикальные изменения в психической жизни (Xudong Zhao, Китай). Общество платит слишком высокую цену за «большой скачок» в экономической сфере. Возрастают требования к службам охраны психического здоровья. Доминирующей биологической психиатрии теперь недостаточно, требуются новая система психиатрической службы с более гуманной парадигмой и методами. Китай в течение 30 лет предпринимает меры, чтобы развивать психологические службы в китайском обществе. Ещё недавно психология была объявлена здесь псевдонаукой (с 1950 по 1978 г.). Но в настоящее время адаптивная психотерапия разрабатывает столь актуальные вопросы: универсальность – уникальность, коллективизм – индивидуализм, интернизация – глобализации.

Особый интерес аудитории вызвал доклад Sergio J. Villaseñor-Bayardo (Мексика) «Терроризм: исторический и психопатологические аспекты». Автором было проанализировано влияние на развитие психопатологической симптоматики детских комплексов, системы религиозных взглядов и воспитания, социальных условий окружения, толерантность общества на примерах мировых тиранов и террористов. В исследовании проведен глубокий исторический экскурс, показана значимость подобного рода исследований для дальнейшего благоприятного развития всего мирового сообщества.

НИИ психического здоровья была поручена почетная миссия завершения Конгресса финальной сессией под названием «Кризисные ситуации и проблемы психического здоровья населения России и восточных приграничных территорий».

Было представлено 4 доклада: 1) Н. Бохан (Россия) «Миграция и психическое здоровье аборигенов Сибири: грани соприкосновения проблем»; 2) И. Куприянова (Россия), Zhang Congpei (Китай) «Этнокультуральные особенности депрессии: сравнительные клинические исследования в России и Китае»; 3) В. Меркер (Германия), Т. Бохан (Россия), Э. Галажинский (Россия) «Этнопсихологические факторы риска нарушений психического здоровья у подростков»; 4) С. Алтынбеков (Казахстан), В. Лебедева (Россия) «Клинические и социальнопсихологические аспекты психосоматических расстройств в России и Казахстане».

В материалах симпозиума освещены интернациональные исследования, направленные на поиск стратегий, оптимизирующих психическое здоровье [1, 2]. Значительное внимание уделено этносам, возрождению их родных интересов, традиций, обычаев [3].

Участие в конгрессе российской делегации – это подведение итогов деятельности Международной ассоциации этнопсихологов и этнопсихотерапевтов (штаб-квартира – НИИ психического здоровья, Томск, Россия) в области этнопсихиатрии и этнонаркологии. МАЭЭ расширяет рамки сотрудничества с учеными, занимающими культуральными исследованиями в Европе, Южной Америке и Китае.

Президент Всемирной ассоциации культуральной психиатрии Дипкамаль Буи высоко оценил работу сибиряков и их вклад в развитие научных исследований в мировом научном пространстве. За плодотворную совместную научную деятельность председателю организационного комитета конгресса профессору Серхио Велласенуру Баярдо присвоено почетное звание «Почетный профессор НИИ психического здоровья».

Основным результатом конгресса явилось установление новой парадигмы психиатрического диагноза – культурального интервью, создание новых интернациональных коллективов, исследовательский интерес которых направлен на изучение кросскультуральных аспектов психического здоровья населения разных стран мира, поиск новых стратегий адаптивности, улучшение глобального психического здоровья с учетом этнических особенностей, сближение в общем понимании психопатологических проявлений между психиатрами различных стран и национальностей, развитие компетентной психиатрической помощи.