Годичные результаты коронарного шунтирования у пациентов с кальцинозом целевых коронарных артерий
Автор: Р.С. Акчурин, А.А. Ширяев, Д.М. Галяутдинов, В.П. Васильев, С.К. Курбанов, А.В. Андреев, В.Ю. Зайковский, Г.Б. Майоров
Журнал: Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Рубрика: Ишемическая болезнь сердца
Статья в выпуске: 1 т.26, 2022 года.
Бесплатный доступ
Цель. Сравнительная оценка тактики и годичных результатов коронарного шунтирования у пациентов с кальцинозом и без кальциноза целевых коронарных артерий. Методы. В проспективное исследование включили 462 пациента с ишемической болезнью сердца, которым в период с января 2017 г. по октябрь 2018 г. выполнили плановое изолированное коронарное шунтирование. Группы формировали согласно данным коронароангиографии. Исследуемую группу составили пациенты с кальцинозом целевых (шунтируемых) коронарных артерий (1-я группа, n = 108). Оставшиеся больные без кальциноза в зоне планируемых анастомозов сформировали контрольную группу (2-я группа, n = 354). С целью минимизации систематических ошибок и обеспечения максимальной сопоставимости групп выполнили их компьютерное уравнивание методом псевдорандомизации (по 106 пациентов в 1-й и 2-й группах). Сравнивали интраоперационные параметры и годичные результаты вмешательств. Результаты. Придерживаясь тактики полной реваскуляризации, в 1-й группе формировали большее количество дистальных анастомозов в связи с выраженным коронароатеросклерозом. Индекс реваскуляризации в 1-й и 2-й группах составил 4,4 ± 0,7 и 3,9 ± 0,8 соответственно, p = 0,001. В 1-й группе при формировании дистальных анастомозов чаще выполняли пролонгированную шунт-пластику — 21,7 против 1,8 %, p < 0,001, анастомозы с артериями диаметром менее 1,5 мм — 33,9 против 16,0 %, p < 0,003, эндартерэктомию из коронарных артерий — 13,2 против 0,9 %, p < 0,001, а также создавали сложные конструкции: Y-образные конструкции — 33,0 против 8,5 %, p < 0,001, секвенциальные анастомозы — 13,9 против 5,7 %, p = 0,03. Использование сложных хирургических методик в 1-й группе повлияло на достоверное увеличение времени искусственного кровообращения и ишемии миокарда. Показатели годичных результатов по основным конечным точкам: рецидив стенокардии (10,3 против 6,3 %, p = 0,307), частота инфаркта миокарда (3,1 против 2,1 %, p = 0,654), необходимость повторной реваскуляризации (3,1 против 1,0 %, p = 0,318) и общая летальность (2,1 против 1,0 %, p = 0,567) — значимо не различались. Выводы. Годичные результаты коронарного шунтирования у пациентов с кальцинозом целевых коронарных артерий сопоставимы с результатами пациентов без кальциноза в сопоставимых псевдорандомизированных группах. Полученные результаты коронарного шунтирования у пациентов с кальцинозом целевых артерий свидетельствуют о целесообразности полной реваскуляризации миокарда, несмотря на большую продолжительность и сложность вмешательств.
Годичные результаты, ишемическая болезнь сердца, кальциноз коронарных артерий, коронарное шунтирование, отдаленные результаты
Короткий адрес: https://sciup.org/142231152
IDR: 142231152 | DOI: 10.21688/1681-3472-2022-1-55-65
Список литературы Годичные результаты коронарного шунтирования у пациентов с кальцинозом целевых коронарных артерий
- Culler S.D., Kugelmass A.D., Brown P.P., Reynolds M.R., Simon A.W. Trends in coronary revascularization procedures among Medicare beneficiaries between 2008 and 2012. Circulation. 2015;131(4):362-370. PMID: 25533970. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.114.012485
- Шевченко Ю.Л., Попов Л.В., Батрашов В.А., Вахромеева М.Н., Борщев Г.Г. Трудности выбора объема реваскуляризации при лечении ишемической болезни сердца у пациента с высоким риском. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2015;10(4):134-136. [Shevchenko Yu.L., Popov L.V., Batrashov V.A., Vahromeeva M.N., Borshhev G.G. Difficult choice of volume revascularization in the treatment of ischemic heart disease in high-risk patients. Vestnik Nacionalnogo mediko-hirurgicheskogo Centra im. N.I. Pirogova = Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2015;10(4):134-136. (In Russ.)]
- Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Васильев В.П., Галяутдинов Д.М., Власова Э.Е. Современные тенденции в коронарной хирургии. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2017;21(3S):34-44. [Akchurin R.S., Shiryaev A.A., Vasiliev V.P., Galyautdinov D.M., Vlasova E.E. Modern trends in coronary surgery. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya = Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2017;21(3S):34-44. (In Russ.)] http://doi.org/10.21688/1681-3472-2017-3S-34-44
- Ertelt K., Généreux P., Mintz G.S., Reiss G.R., Kirtane A.J., Madhavan M.V., Fahy M., Williams M.R., Brener S.J., Mehran R., Stone G.W. Impact of the severity of coronary artery calcification on clinical events in patients undergoing coronary artery bypass grafting (from the Acute Catheterization and Urgent Intervention Triage Strategy Trial). Am J Cardiol. 2013;112(11):1730-1737. PMID: 24012035. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2013.07.038
- Bourantas C.V., Zhang Y.-J., Garg S., Mack M., Dawkins K.D., Kappetein A.P., Mohr F.W., Colombo A., Holmes D.R., Ståhle E., Feldman T., Morice M.-C., de Vries T., Morel M.-A., Serruys P.W. Prognostic implications of severe coronary calcification in patients undergoing coronary artery bypass surgery: an analysis of the SYNTAX study. Catheter Cardiovasc Interv. 2015;85(2):199-206. PMID: 24824456. https://doi.org/10.1002/ccd.25545
- Tarigopula M., Généreux P., Madhavan M.V., Parvataneni R., Weisz G., Mehran R., Stone G.W. Revascularization strategies for calcified lesions in patients presenting with acute coronary syndromes (from the Acute Catheterization and Urgent Intervention Triage StrategY [ACUITY] Trial). J Invasive Cardiol. 2016;28(1):10-16. PMID: 26716589.
- Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Галяутдинов Д.М., Васильев В.П., Власова Э.Е., Саличкин Д.В. Объективизация характеристик дистального русла шунтируемых сосудов при диффузных атеросклеротических поражениях в коронарной хирургии. Атеросклероз и дислипидемии. 2019;35(2):41-49. [Akchurin R.S., Shiryaev A.A., Galyautdinov D.M., Vasiliev V.P., Vlasova E.E., Salichkin D.V. Objectification of characteristics in distal bypass vessels with diffuse atherosclerotic lesions in coronary surgery. Ateroskleroz i dislipidemii = The Journal of Atherosclerosis and Dyslipidemias. 2019;35(2):41-49. (In Russ.)]
- Agatston A.S., Janowitz W.R., Hildner F.J., Zusmer N.R., Viamonte M. Jr., Detrano R. Quantification of coronary artery calcium using ultrafast computed tomography. J Am Coll Cardiol. 1990;15(4):827-832. PMID: 2407762. https://doi.org/10.1016/0735-1097(90)90282-t
- Bittencourt M.S., Hulten E., Ghoshhajra B., O'Leary D., Christman M.P., Montana P., Truong O.A., Steigner M., Murthy V.L., Rybicki F.J., Nasir K., Gowdak L.H.W., Hainer J., Brady T.J., Di Carli M.F., Hoffmann U., Abbara S., Blankstein R. Prognostic value of nonobstructive and obstructive coronary artery disease detected by coronary computed tomography angiography to identify cardiovascular events. Circ Cardiovasc Imaging. 2014;7(2):282-291. PMID: 24550435. https://doi.org/10.1161/CIRCIMAGING.113.001047
- Федотенков И.С., Терновой С.К. Скрининг кальциноза коронарных артерий методом мультиспиральной компьютерной томографии. Медицинская визуализация. 2017;21(4):19-32. [Fedotenkov I.S., Ternovoy S.K. Coronary calcium score using multi-slice computed tomography. Medicinskaja vizualizacija = Medical Visualization. 2017;21(4):19-32. (In Russ.)] https://doi.org/10.24835/1607-0763-2017-4-19-32
- Qian Z., Anderson H., Marvasty I., Akram K., Vazquez G., Rinehart S., Voros S. Lesion- and vessel-specific coronary artery calcium scores are superior to whole-heart Agatston and volume scores in the diagnosis of obstructive coronary artery disease. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2010;4(6):391-399. PMID: 21035423. https://doi.org/10.1016/j.jcct.2010.09.001
- Neumann F.-J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U., Byrne R.A., Collet J.-P., Falk V., Head S.J., Jüni P., Kastrati A., Koller A., Kristensen S.D., Niebauer J., Richter D.J., Seferovic P.M., Sibbing D., Stefanini G.G., Windecker S., Yadav R., Zembala M.O., ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2019;40(2):87-165. PMID: 30165437. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy394
- Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Васильев В.П., Галяутдинов Д.М., Власова Э.Е., Федотенков И.С., Курбанов С.К., Майоров Г.Б. Особенности и госпитальные результаты коронарного шунтирования у пациентов с кальцинозом целевых коронарных артерий. Российский кардиологический журнал. 2020;25(8):3687. [Akchurin R.S., Shiryaev A.A., Vasiliev V.P., Galyautdinov D.M., Vlasova E.E., Fedotenkov I.S., Kurbanov S.K., Mayorov G.B. Features and hospital outcomes of coronary artery bypass grafting in patients with calcification of target coronary arteries. Rossijskij kardiologicheskij zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2020;25(8):3687. (In Russ.)] https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3687
- Copeland-Halperin R.S., Baber U., Aquino M., Rajama¬nickam A., Roy S., Hasan C., Barman N., Kovacic J.C., Moreno P., Krishnan P., Sweeny J.M., Mehran R., Dangas G., Kini A.S., Sharma S.K. Prevalence, correlates, and impact of coronary calcification on adverse events following PCI with newer-generation DES: Findings from a large multiethnic registry. Catheter Cardiovasc Interv. 2018;91(5):859-866. PMID: 28722295. https://doi.org/10.1002/ccd.27204
- Serruys P.W., Morice M.-C., Kappetein A.P., Colombo A., Holmes D.R., Mack M.J., Ståhle E., Feldman T.E., van den Brand M., Bass E.J., Van Dyck N., Leadley K., Dawkins K.D., Mohr F.W., SYNTAX Investigators. Percutaneous coronary intervention versus coronary-artery bypass grafting for severe coronary artery disease. N Engl J Med. 2009;360(10):961-972. PMID: 19228612. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0804626
- Farkouh M.E., Domanski M., Sleeper L.A., Siami F.S., Dangas G., Mack M., Yang M., Cohen D.J., Rosenberg Y., Solomon S.D., Desai A.S., Gersh B.J., Magnuson E.A., Lansky A., Boineau R., Weinberger J., Ramanathan K., Sousa J.E., Rankin J., Bhargava B., Buse J., Hueb W., Smith C.R., Muratov V., Bansilal S., King S. 3rd, Bertrand M., Fuster V., FREEDOM Trial Investigators. Strategies for multivessel revascularization in patients with diabetes. N Engl J Med. 2012;367(25):2375-2384. PMID: 23121323. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1211585
- Gusbeth-Tatomir P., Covic A. Causes and consequences of increased arterial stiffness in chronic kidney disease patients. Kidney Blood Press Res. 2007;30(2):97-107. PMID: 17374960. https://doi.org/10.1159/000100905
- Head S.J., Mack M.J., Holmes D.R. Jr., Mohr F.W., Morice M.-C., Serruys P.W., Kappetein A.P. Incidence, predictors and outcomes of incomplete revascularization after percutaneous coronary intervention and coronary artery bypass grafting: a subgroup analysis of 3-year SYNTAX data. Eur J Cardiothorac Surg. 2012;41(3):535-541. PMID: 22219412. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezr105
- Nishigawa K., Fukui T., Yamazaki M., Takanashi Sh. Ten-year experience of coronary endarterectomy for the diffusely diseased left anterior descending artery. Ann Thorac Surg. 2017;103(3):710-716. PMID: 28168963. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.11.028
- Lemma M., Beretta L., Vanelli P., Santoli C. Open coronary endarterectomy, saphenous vein patch reconstruction, and internal mammary artery grafting. Ann Thorac Surg. 1992;53(6):1151-1152. PMID: 1596153. https://doi.org/10.1016/0003-4975(92)90422-z
- Harling L., Sepehripour A.H., Ashrafian H., Lane T., Jarral O., Chikwe J., Dion R.A.E., Athanasiou T. Surgical patch angioplasty of the left main coronary artery. Eur J Cardiothorac Surg. 2012;42(4):719-727. PMID: 22677352. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezs324
- Song Y., Xu F., Du J., Zhang J., Feng W. Coronary endarterectomy with coronary artery bypass graft decreases graft patency compared with isolated coronary artery bypass graft: a meta-analysis. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2017;25(1):30-36. PMID: 28329247. https://doi.org/10.1093/icvts/ivx045
- Wang J., Gu Сh., Yu W., Gao M., Yu Y. Short- and long-term patient outcomes from combined coronary endarterectomy and coronary artery bypass grafting: a meta-analysis of 63,730 patients (PRISMA). Medicine (Baltimore). 2015;94(41):1781. PMID: 26469920; PMCID: PMC4616783. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000001781
- Soylu E., Harling L., Ashrafian H., Casula R., Kokotsakis J., Athanasiou T. Adjunct coronary endarterectomy increases myocardial infarction and early mortality after coronary artery bypass grafting: a meta-analysis. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2014;19(3):462-473. PMID: 24893867. https://doi.org/10.1093/icvts/ivu157
- Белов Ю.В., Санай Э.Б. Эндартерэктомия из коронарных артерий при их диффузном поражении. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2003;(10):81-83. [Belov Yu.V., Sanai E.B. Endarterectomy from coronary arteries with diffuse disease. Khirurgiya. Zhurnal im. N.I. Pirogova = Pirogov Russian Journal of Surgery. 2003;(10):81-83. (In Russ.)]
- Молочков А.В., Александрова Е.Н., Жбанов И.В., Шабалкин Б.В. Результаты аортокоронарного шунтирования у пациентов с диффузным поражением коронарных артерий. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2005;(3):38. [Molochkov A.V., Aleksandrova E.N., Zhbanov I.V., Shabalkin B.V. Outcomes of coronary artery bypass grafting in patients with diffuse coronary artery disease. The Bulletin of Bakoulev Center. Cardiovascular Diseases. 2005;(3):38. (In Russ.)]
