Годовое исследование психопатологической симптоматики пациентов с резидуальной шизофренией в зависимости от психофармакотерапии. Сообщение II

Таблица 1

Сравнение психопатологической симптоматики между группами по шкале PANSS (суммарная оценка)

1-я группа (n=17)		2-я группа (n=14)		p
Срок осмотра	Оценка на день визита (среднее ± стандартное отклонение)	Срок осмотра	Оценка на день визита (среднее ± стандартное отклонение)
0 мес.	81,3±14,8	0 мес.	79,6±13,5	>0,05
2 мес.	76,9±11,7	2 мес.	58,4±9,5	<0,0001
6 мес.	78,6±11,8	6 мес.	74,6±11,8	>0,05
12 мес.	77,4±10,9	12 мес.	75,8±9,7	>0,05

Отличия позитивных расстройств между 1-й и 2-й группами имелись только во второй контрольной точке и касались пунктов: «бредовые идеи» (р<0,01), «нарушения мышления по форме» (р<0,05), «галлюцинаторное поведение» (р<0,05), «возбуждение» (р<0,05), «подозрительность» (р<0,01). Обращает внимание незначительная выраженность позитивных расстройств в обеих группах с преобладанием её в первой группе по указанным симптомам.

Таблица 2

Сравнение психопатологической симптоматики между группами по шкале PANSS (подшкала позитивных расстройств)

1-я группа (n=17)		2-я группа (n=14)		p
Срок осмотра	Оценка на день визита (среднее ± стандартное отклонение)	Срок осмотра	Оценка на день визита (среднее ± стандартное отклонение)
0 мес.	14,6±3,9	0 мес.	12,7±3,5	>0,05
2 мес.	14,2±3,5	2 мес.	9,9±2,4	<0,001
6 мес.	14,0±3,6	6 мес.	12,6±2,7	>0,05
12 мес.	14,6±3,0	12 мес.	13,4±1,9	>0,05

Негативные расстройства во второй контрольной точке отличались по всем пунктам (р<0,05): «уплощение аффекта», «эмоциональная отчужденность», «оскудение контакта», «пассивно-апатическая социальная отстраненность», «нарушения абстрактного мышления», «недостаточность спонтанности/плавности речи», «стереотипное мышление» (р<0,01). В третей и четвертой контрольных точках для групп обнаруживалось достоверное различие по пункту «недостаточность спонтанно-сти/плавности речи» (р<0,01). По приведенным выше пунктам негативная симптоматика отличалась в среднем умеренностью проявлений и также была более выражена в 1-й группе.

Наибольшие различия между группами на протяжении года выявлены для общепсихопатологической симптоматики. Они присутствовали в первой, второй и четвертой контрольных точках. На начало исследования в 1-й группе были менее выражены «ипохондрические идеи» (р<0,05), а также «недоступность» (р<0,05), но преобладала «недостаточность суждений и критики» (р<0,01) по сравнению со 2-й группой.

Таблица 3

Сравнение психопатологической симптоматики между группами по шкале PANSS (подшкала негативных расстройств)

1-я группа (n=17)		2-я группа (n=14)		p
Срок осмотра	Оценка на день визита (среднее ± стандартное отклонение)	Срок осмотра	Оценка на день визита (среднее ± стандартное отклонение)
0 мес.	26,9±6,0	0 мес.	26,9±6,3	>0,05
2 мес.	25,8±5,2	2 мес.	19,6±5,6	<0,01
6 мес.	26,2±5,0	6 мес.	24,1±5,2	>0,05
12 мес.	25,9±5,1	12 мес.	24,2±4,9	>0,05

Во второй контрольной точке для 1-й и 2-й групп выявлены расхождения по пунктам: «манерность и поза» (р<0,05), «двигательная заторможенность» (р<0,05), «нарушение внимания» (р<0,01), «недостаточность суждений и критики» (р<0,001), «волевые нарушения» (р<0,001), «активный уход от социальных контактов» (р<0,05). Здесь общепсихопатологические нарушения ярче представлены в 1-й группе. В конце исследования отличия были по двум пунктам (р<0,05): «ипохондрические идеи» преобладали во 2-й группе, кроме того, в ней снизилась «импульсивность». Уровни выраженности описанных расстройств умеренный и средний для обеих групп.

Таблица 4 Сравнение психопатологической симптоматики между группами по шкале PANSS (подшкала общепсихопатологических расстройств)

1-я группа (n=17)		2-я группа (n=14)		p
Срок осмотра	Оценка на день визита (среднее ± стандартное отклонение)	Срок осмотра	Оценка на день визита (среднее ± стандартное отклонение)
0 мес.	39,8±7,5	0 мес.	40,7±7,4	>0,05
2 мес.	36,8±6,3	2 мес.	29,1±5,7	<0,01
6 мес.	38,9±6,7	6 мес.	37,8±6,2	>0,05
12 мес.	36,8±5,3	12 мес.	38,1±4,8	>0,05

Динамика психопатологической симптоматики в каждой группе регистрировалась по шкале PANSS (суммарная оценка и подшкалы позитивной, негативной, общепсихопатологической симптоматики). Для 1-й группы на протяжении года изменение суммарного балла психопатологической симптоматики не носило достоверного характера. Существенным моментом является колебание ее выраженности около нулевого уровня по сравнению с каждым предыдущим обследованием. Во 2-й группе выявляются значимое снижение показателей на пике терапевтической активности сероквеля и их повышение после прекращения терапии атипичным нейролептиком. К окончанию годового периода выраженность колебаний симптоматики становится минимальной и не отличается достоверно от предыдущего обследования. Подобные проявления характерны для всех трех подшкал PANSS, различия касаются выраженности патологической симптоматики между подшкалами в каждой из групп по отдельности и показателей достоверности, связанных с оценкой периодов терапевтической активности сероквеля и после прекращения его приема для второй группы. Отсутствуют достоверные различия в выраженности психопатологических расстройств на периоды начала и окончания исследования для обеих групп.

Таблица 5

Динамика психопатологической симптоматики раздельно для групп по шкале PANSS (суммарная оценка)

1-я группа (n=17)				2-я группа (n=14)
1	2	3	p	1	2	3	p
0 мес.	81,3±14,8	–	–	0 мес.	79,6±13,5	–	–
2 мес.	76,9±11,7	-4,4±11,8	>0,05	2 мес.	58,4±9,5	-21,2±14,4	<0,0001
6 мес.	78,6±11,8	+1,7±7,5	>0,05	6 мес.	74,6±11,8	+16,1±15,9	<0,001
12 мес.	77,4±10,9	-1,3±6,0	>0,05	12 мес.	75,8±9,7	+1,2±7,7	>0,05

Примечание. Здесь и в табл. 6, 7, 8 даны обозначения: 1 – срок осмотра; 2 – оценка на день визита (среднее ± стандартное отклонение); 3 – динамика по сравнению с предыдущим осмотром (среднее ± стандартное отклонение)

Позитивная симптоматика в 1-й группе характеризовалась низкой выраженностью и на протяжении года оставалась практически неизменной. Во 2-й группе проявления позитивных расстройств были малыми, а в течение года наблюдались их значимые изменения. На пике терапевтической эффективности сероквеля отмечалось снижение уровней «бредовых идей» (р<0,05) и «возбуждения» (р<0,05). К 6-му месяцу от начала исследования выраженность «бредовых идей» возросла (р<0,05), увеличились «нарушения мышления по форме» (р<0,05).

Таблица 6 Динамика психопатологической симптоматики раздельно для групп по шкале PANSS (подшкала позитивных расстройств)

1-я группа (n=17)				2-я группа (n=14)
1	2	3	p	1	2	3	p
0 мес.	14,6±3,9	–	–	0 мес.	12,7±3,5	–	–
2 мес.	14,2±3,5	-0,4±3,4	>0,05	2 мес.	9,9±2,4	-2,8±2,3	<0,05
6 мес.	14,0±3,6	-0,2±2,6	>0,05	6 мес.	12,6±2,7	+2,7±4,2	<0,05
12 мес.	14,6±3,0	+0,6±1,6	>0,05	12 мес.	13,4±1,9	+0,8±1,7	>0,05

Негативная симптоматика в 1-й группе была преимущественно умеренной выраженности и отличалась относительной стойкостью за время исследования. Для 2-й группы эти расстройства характеризовались умеренностью проявлений и имелись их существенные изменения на протяжении года. На пике терапевтической эффективности сероквеля зарегистрировано уменьшение выраженности негативных расстройств по всем пунктам шкалы (р<0,05): «уплощение аффекта», «эмоциональная отчужденность», «оскудение контакта», «пассивно-апатическая социальная отстраненность», «нарушения абстрактного мышления», «недостаточность спонтанности/плавности речи», «стереотипное мышление». Через 6 месяцев от начала исследования произошло возрастание уровня нега- тивной симптоматики (р<0,05) по трём пунктам шкалы: «уплощение аффекта», «эмоциональная отчужденность», «пассивно-апатическая социальная отстраненность».

Таблица 7

Динамика психопатологической симптоматики раздельно для групп по шкале PANSS (подшкала негативных расстройств)

1-я группа, (n=17)				2-я группа, (n=14)
1	2	3	p	1	2	3	p
0 мес.	26,9±6,0	–	–	0 мес.	26,9±6,3	–	–
2 мес.	25,8±5,2	-1,1±3,2	>0,05	2 мес.	19,6±5,6	-7,4±4,4	<0,05
6 мес.	26,2±5,0	+0,4±2,4	>0,05	6 мес.	24,1±5,2	+4,6±4,6	<0,05
12 мес.	25,9±5,1	-0,3±1,9	>0,05	12 мес.	24,2±4,9	+0,1±2,1	>0,05

Изучена общепсихопатологическая симптоматика. В 1-й группе её проявления были умеренными и средними, в течение года в целом она характеризовалась устойчивостью. Исключение составляют пункты «уход во внутренние и аутистические переживания» и «активный уход от социальных контактов» (р<0,05), где через 4 месяца от начала исследования отмечалось улучшение состояния пациентов. В последующем никаких значимых изменений не обнаруживалось. По выраженности общепсихопатологических расстройств 2-ю группу можно описать как переходную от умеренной к средней. За год изменения этой симптоматики были зарегистрированы на пике терапевтической эффективности сероквеля и спустя 6 месяцев от начала исследования. В первом случае речь идет об уменьшении (р<0,05) таких проявлений, как «тревожность», «физическое напряжение» (р<0,0001), «манерность и поза», «депрессия», «неестественность содержания мышления», «волевые нарушения», «уход во внутренние и аутистические переживания», «активный уход от социальных контактов». Во втором случае отмечается снижение «недоступности» (р<0,05) и повышение выраженности по пунктам «нарушения внимания» (р<0,05), «недостаточность суждений и критики» (р<0,001), «волевые нарушения» (р<0,001), «активный уход от социальных контактов» (р<0,05).

Таблица 8 Динамика психопатологической симптоматики раздельно для групп по шкале PANSS (подшкала общепсихопатологических расстройств)

1-я группа, (n=17)				2-я группа, (n=14)
1	2	3	p	1	2	3	p
0 мес.	39,8±7,5	–	–	0 мес.	40,7±7,4	–	–
2 мес.	36,8±6,3	-2,9±7,6	>0,05	2 мес.	29,1±5,7	-11,6±7,8	<0,0001
6 мес.	38,9±6,7	+2,1±4,6	>0,05	6 мес.	37,8±6,2	+9,0±9,0	<0,001
12 мес.	36,8±5,3	-2,1±4,1	>0,05	12 мес.	38,1±4,8	+0,3±5,3	>0,05

При оценке акатизии (BAS) и побочных экст-рапирамидных эффектов от принимаемой нейролептической терапии (AIMS) выявлены их незначительная выраженность и отсутствие достоверных различий как при анализе статических данных от сравнения двух групп между собой, так и в динамике на протяжении иссле- дования в каждой группе по отдельности. Полученные результаты объединены и представлены для акатизии на рис. 1, а для побочных экс-трапирамидных эффектов от принимаемой нейролептической терапии – на рис. 2.

Рис. 1. Сравнительные показатели среднего значения общего балла акатизии в контрольных точках для двух групп, BAS

IE Первая группа, (n = 17)

s Вторая группа, (n = 14)

Рис. 2. Сравнительные показатели среднего значения общего балла побочных экстрапира-мидных эффектов в контрольных точках для двух групп, AIMS

Заключение. В клинической практике необходимо дифференцировать ремиссию шизофрении от резидуальной шизофрении, так как реабилитационные подходы к пациентам с этими расстройствами различны. Адаптационный потенциал пациентов формируется в случае ремиссии шизофрении преимущественно из степеней подвижности дефект-процесса и сохранности компенсаторных возможностей организма при меньшей роли психосоциальных влияний, в случае резидуальной шизофрении преимущественно из оставшегося уровня компенсаторных возможностей организма, выраженности колебаний дефектного состояния, во многом зависящей от психосоциальных влияний. Современная психофармакотерапия позволяет существенно улучшить состояние пациентов с резидуальной шизофренией, что показано на примере применения сероквеля. Ле- чение атипичным нейролептиком уменьшило выраженность позитивной, негативной и общепсихопатологической симптоматики, в результате чего изначально однородные группы стали на пике эффективности препарата достоверно различными по уровню психопатологических расстройств. После прекращения приёма препарата наблюдалась обратная динамика психопатологической симптоматики и к концу годового исследования уровень её в обеих группах вновь стал одинаковым. В связи с тем, что выраженность психической патологии у пациентов, принимавших обычную терапию, не изменялась и, учитывая её одинаковость для обеих групп в конечном счёте, можно утверждать об отсутствии прогредиентности расстройства для двух групп. Большинству пациентов с резидуальной шизофренией необходима регулярная поддерживающая психо- и фармакотерапия.