Готовность к цифровой коммуникации и востребованность переноса медицинских услуг в дистанционный формат со стороны пациентов

EDN: NNQONC

цифровых технологий и уровнем имеющихся цифровых навыков и компетенций населения [4].

В связи с изложенным цель нашего исследования — оценка готовности пациентов к онлайн-ком-муникации с медицинским работником и востребованности медицинской помощи в дистанционном формате.

Материал и методы. Работа выполнялась на базе двух многопрофильных городских стационаров (МПГС), расположенных в Нижнем Новгороде, центральной районной больницы (ЦРБ) Городецкого района Нижегородской области и двух городских детских поликлиник (ГДП) Нижнего Новгорода. Выбор баз исследования обусловлен задачами определения готовности к цифровой коммуникации с врачом и ее востребованности среди категорий пациентов, проживающих в условиях города или сельской местности, а также коммуницирующих по поводу своего здоровья либо здоровья детей, посещающих ГДП. Исследование проводили по авторским анкетам, которые включали следующие группы вопросов для респондентов:

• —    социальные характеристики пациентов: возраст, пол;

• —    частота обращений в медицинские организации: 1–2 раза и 3–4 раза в год или практически ежемесячно;

• —    использование цифровых каналов коммуникации (электронной почты, мессенджеров, онлайн-сер-висов и т. д.) с лечащим врачом;

• —    наличие желания использовать цифровые каналы коммуникации (электронной почты, мессенджеров, онлайн-сервисов и т. д.) с лечащим врачом либо желания коммуницировать со специалистом в реальных условиях;

Таблица 1

Распределение респондентов (%) по практическому использованию цифровых коммуникаций при общении с лечащим врачом

Ответы участников опроса	Пациенты
	МПГС	ЦРБ	родители пациентов ГДП	опрошенные всех групп
Использование электронной почты и мессенджеров при общении с врачом
Да, уже использую	29,1±3,2	24,8±3,0	47,8±5,3	30,6±2,1
Не использую	70,9±3,2	75,2±3,0	52,2±5,3	69,4±2,1
Заявили о желании/нежелании использовать электронную почту и мессенджеры при общении с врачом
Хотел бы использовать	38,6±3,4	31,9±3,3	64,4±5,0	40,5±2,2
Нет, не хочу использовать, мне нужен только реальный врач	61,4±3,4	68,1±3,3	35,6±5,0	59,5±2,2

• —    медицинские услуги, которые участники опроса хотели бы получать с помощью цифровых технологий;

• —    практика обращения к интернет-ресурсам для поиска диагноза и «перепроверке» назначений» лечащего врача (постоянно/время от времени/ред-ко/практически никогда);

• —    рекомендации, которые вызывают больше доверия: полученные от врача либо полученные в ин-тернет-источниках.

В опросе приняли участие 507 пациентов, из них 204 респондента — пациенты МПГС, 213 — пациенты ЦРБ и 90 человек — родители детей, получающих медицинскую помощь в ГДП. Социально-демографические характеристики выборки представлены следующим образом: мужчины — 33,1%, женщины — 66,9%. Распределение по возрастам: 20-39 лет — 35,7%; 40-59 лет — 32,7%; 60 лет и старше — 31,6%.

Статистическую обработку осуществляли в программе Excel путем расчета экстенсивных показателей, среднего арифметического и его ошибки, сравнительный анализ проводили посредством расчета коэффициента χ2 Пирсона и сравнения его с критическим значением с учетом степеней свободы.

Распределение ответов в группах пациентов по вопросу использования цифровых коммуникаций со лечащим врачом и наличия желания иметь такую возможность либо его отсутствие представлены в табл. 1.

По результатам опроса, примерно ⅔ респондентов (69,4±2,1%) не используют цифровые технологии при общении с врачом, и, соответственно, для 30,6±2,1% пациентов цифровая коммуникация с лечащим доктором является реальностью. Интересно, что при этом почти % родителей (47,8±5,3%) получает дистанционные рекомендации от педиатров, что в случае пациентов МПГС и ЦРБ наблюдается значительно реже: соответственно 29,1±3,2 и 24,8±3,0%. Установлены статистически значимые различия между пациентами ЦРБ и родителями (χ²=14,3; критическое значение 0,05; р <0,001, а также между пациентами МПГС и родителями: χ²=8,8; критическое значение 0,05; р <0,001).

Возрастной фактор оказал существенное влияние на использование цифровой коммуникации (χ2=31,2; р<0,001). Если доля пациентов, использующих цифровой формат общения с врачом, в возрастных группах до 60 лет колебалась от 37,5±3,8 до 39,8±3,6%, то в возрастной группе старше 60 лет она составила только 13,3±2,8%. Влияния гендерного фактора, а также фактора, связанного с потребностью в медицинской помощи, не установлено.

О желании использовать цифровые технологии при общении с врачом заявили 40,5±2,2% респондентов. При этом в группе интервьюированных, заинтересованных в педиатрической помощи, таких желающих значительно больше (64,4±5,0%), чем в группах пациентов ЦРБ и МПГС (3l,9±3,3 и 38,6±3,4% соответственно). Различия являются статистически значимыми (χ²=28,0; р <0,001).

Возраст оказал существенное влияние на желание использовать цифровые каналы связи при взаимодействии с врачом (статистическая значимость составила χ²=40,7; р <0,001). Готовы перейти на онлайн-общение с медицинским работником в возрастной группе 20-39 лет 52,5±3,7% опрошенных, среди лиц 40-59 лет эта доля составила 45,9±4,0%, а в группе 60 лет и старше это желание обозначили только 20,7±3,4%. Наличие желания дистанционного взаимодействия с врачом не зависело от гендерного фактора, а также частоты обращений за медицинской помощью.

Наиболее востребованными медицинскими услугами в формате «цифрового» визита для всех категорий респондентов оказалось получение направлений (к узким специалистам, на анализы, госпитализацию), доля выбравших данный вариант ответа оказалась равной 36,6±2,1 %. При этом среди родителей эта доля была существенно выше и составила 58,6±5,0%, среди пациентов ЦРБ — 34,2±2,4%, а в группе пациентов МПГС — 33,0±2,5% (установлена статистическая значимость различия между пациентами МПГС и родителями χ²=28,4; р <0,001; между пациентами ЦРБ и родителями χ²=29,6; р <0,001). При этом родители меньше заинтересованы в выписке рецептов через Интернет (12,1±3,3%) и в получении онлайн-консультаций специалистов (7,1±2,6%), чем пациенты ЦрБ (28,2±2,3% за выписку рецептов через Интернет, 12,9±1,7% за получение консультации в онлайн-режиме) и пациенты МПГС (20,5±2,2% за выписку рецептов через Интернет, 15,6±2,0% за получение консультации онлайн). Необходимость в цифровом формате оформления справок и листов нетрудоспособности поддержало примерно равное количество опрошенных всех групп (соответственно по группам 20,5±2,2; 16,6±1,9; 21,2±4,1 %).

На выбор пациентами дистанционного формата тех ли иных услуг оказал влияние возраст (χ²=32,9; р <0,001). В возрастной группе 20–39 лет более высокая потребность в оформлении справок и листов нетрудоспособности (24,3±2,4%), в то время

Таблица 2

Распределение пациентов (%) по дополнительному обращению к интернет-источникам и «перепроверке» назначений лечащего врача

Ответы респондентов на вопрос: «Насколько часто Вы ищете диагноз в Интернете или “перепроверяете” назначения Вашего врача в Интернете?» Пациенты опрошенные всех групп МПГС ЦРБ родители пациентов ГДП Постоянно 9,2±1,3 6,0±1,7 7,21±1,8 21,1±4,3 Время от времени 25,9±2,0 20,0±2,8 29,3±3,2% 31,1±4,9 Редко 32,5±2,1 38,5±3,4 30,8±3,2 23,3±4,5 Практически никогда 32,3±2,1 35,5±3,4 35,5±3,3 24,4±4,5 как в возрасте 40-60 лет она составляет 18,2±2,3%, а для возрастной категории 60 лет и старше — 12,4±2,3%. Возможность онлайн-выписки рецепта на лекарства хотели бы иметь 20,45±2,3% респондентов в возрасте 20-39 лет; 23,7±2,5% пациентов 40-59 лет и 25,4±3,0% пациентов 60 лет и старше. Онлайн-консультации предпочли бы 14,4±2,1% пациентов 20–39 лет. Среди пациентов 60 лет и старше доля ответивших также составляет 10,5±2,1%. Потребность в дистанционном получении направления к узкому специалисту, на анализы, госпитализацию почти одинакова во всех возрастных группах и составляет от 34,3 до 38,7%.

Потребность в медицинской помощи (частота обращений к врачу) не оказала влияния на мнение пациентов.

Изучение поведения пациентов в отношении поиска «второго мнения» в интернете показало, бóльшая часть респондентов в настоящее время не склонны перепроверять назначения лечащего врача в интер-нет-источниках (32,3±2,1% опрошенных лиц практически никогда не ищут и не перепроверяют диагноз и назначения, а еще 32,5±2,1% делают это редко). При этом 25,9±2,0% ищут диагноз в Интернете и перепроверяют назначения врача время от времени и только 9,2±1,3% делают это постоянно (табл. 2).

Родители пациентов ГДП значительно чаще, чем другие группы респондентов обращаются к Интернету за поиском информации и «перепроверке» назначений врача, при этом каждый 5-й участник анкетирования делает это постоянно. Обнаружена статистическая значимость между ответами родите-

р <0,001; по сравнению с пациентами МПГС χ²=23,1; р <0,001).

Женщины более склонны сверять информацию, полученную от врача с данными Интернета, 12,5±1,9% делают это постоянно, а 28,2±2,5% время от времени. При этом 44,3±4,2% мужчин и 27,6±2,5% не склонны «перепроверять» знания своего врача с интернет-ресурсами. Статистическая достоверность разницы мнений женщин и мужчин составила χ²=40,7; р <0,001.

С возрастом опрошенные реже перепроверяют диагноз и назначения врача в Интернете (χ²=63,4; р <0,001): данные представлены на рис. 1.

Как видно из рисунка, наиболее часто обращаются за перепроверкой рекомендаций, данных врачом на приеме, пациенты в возрасте 20–39 лет

(12,4±2,4%

—

постоянно и 33,9±3,5%

—

вре-

мя от времени). В других возрастных группах эта доля снижается по мере повышения возраста: 40– 59 лет — 9,5±2,3% постоянно и 28,5±3,6% — время от времени, в возрастной группе 60 лет и старше — только 4,8±1,9% постоянно и еще 12,4±2,7% — время от времени. Соответственно, наблюдается и обратная тенденция: более % пациентов (53,9±4,1%) в возрасте 60 лет и старше почти никогда не ищут диагноз в Интернете и не перепроверяют назначения врача, в группах 20–39 лет и 40–59 лет соответственно 19,9±2,9% и 26,6±3,5% никогда не обращаются к интернет-ресурсам за «вторым» мнением.

Кроме того, выявлены статистически значимые различия в группах пациентов, которые с различной частотой посещают медицинские учреждения (χ²=13,6; р =0,035). Так, пациенты, ежемесячно посе-

■ Постоянно ■ Время от времени ■ Редко ■ Никогда

Влияние возрастного фактора на склонность пациентов перепроверять рекомендации и назначения врача в интернет-источниках, %

(17,6±4,4%). Пациенты, посещающие больницу 1-2 раза либо 3–4 раза в год, реже склонны к постоянной перепроверке (8,4±1,8 и 7,4±2,1 % соответственно).

Однако, несмотря на желание «перепроверить» доктора, абсолютное большинство респондентов (82,8±1,7%) доверяет лечащему врачу, а не рекомендациям, полученным в Интернет. Больше всего врачу доверяют пациенты ЦРБ (97,6±1,1%) и родители пациентов ГДП (92,2±2,8%), при этом доля «доверяющих» среди пациентов МПГС достоверно меньше (64,3±3,3%, х²=88,9; Р <0,001).

Уровень приоритетного доверия к реальному врачу не зависел от гендерного фактора и фактора потребности в медицинской помощи, тем не менее обнаружены статистически значимые различия по уровню декларируемого доверия в возрастных группах (χ²=60,2; р <0,001). Так, среди всех возрастных групп меньше всего врачу доверяют люди в возрасте 60 лет и старше: 64,7±3,8%, а 35,3±3,8% больше доверяют информации из Интернета. Это интересно, так как зарегистрировано, что пожилые пациенты реже перепроверяют диагноз и назначения врача. При этом больше всего доверия к врачу высказали люди в возрастной группе 20–39 лет (94,6±1,7%), среди пациентов в возрасте 40-60 лет так же считают 88,2±2,5%.

Обсуждение. Проведенное нами исследование показало, что использование электронных каналов коммуникации с лечащим врачом актуально для значительной части пациентов (используют либо хотели бы использовать соответственно 29,1 и 38,6% пациентов МПГС, 24,7 и 31,9% пациентов ЦРБ и 47,8 и 64,4% родителей пациентов ГДП).

Значительная заинтересованность пациентов в использовании цифровых технологий и онлайн-сервисов для получения коммуникации с квалифицированным специалистом была также отмечена в ряде отечественных и зарубежных исследованиях [5, 6]. При этом пациенты в качестве преимуществ цифрового взаимодействия называют удобство и снижение затрат, а основные опасения связаны с соблюдением конфиденциальности и способности врача дистанционно адекватно оценить физическое состояние больного [7]. В нашем исследовании также пациенты выразили готовность перенести в онлайн-формат только те медицинские услуги, которые и сейчас оказываются во многом без участия врача (оформление направлений, выписка справок, рецептов на те препараты, которые пациент получает в постоянном режиме), при этом онлайн-консультации одобрили только 13,3% опрошенных. Выявлена зависимость между готовностью к переносу медицинских услуг в цифровое поле и уровнем здоровья. Чем реже пациенты обращаются к врачам, тем более позитивно рассматривают возможности электронного здравоохранения.

Статистически подтверждено влияние возраста на готовность пациентов к использованию цифровых технологий при получении медицинской помощи, что однозначно указывает на необходимость разработки специальных программ адаптации при внедрении «цифровых визитов» для возрастных пациентов. О необходимости дополнительной поддержки и мотивации при использовании инструментами электронного здравоохранения пациентов, родившихся в доцифровую эру (50 лет и старше), свидетельствуют и зарубежные исследования [8].

Широкая доступность информации медицинской тематики обострила проблему доверия, которое во многом определяет приверженность терапии, эффективность лечения, уровень удовлетворенности пациента и членов его семьи от процесса получения медицинской помощи и системы здравоохранения в целом, а также уровень удовлетворенности врача от процесса работы с пациентом [9]. Тем не менее, несмотря на то, что практически каждый 3-й респондент постоянно или время от времени обращается к интернет-источникам в целях «перепроверить» лечащего врача, абсолютное большинство интервьюированных доверяет именно врачу, а не рекомендациям, найденным в Интернет. В этих условиях потенциал цифровых коммуникативных технологий в паре «пациент — врач» и «пациент — медицинская организация» может оказать положительное влияние на улучшение связи и укрепление доверия пациентов к врачу [10].

Заключение. Результаты исследования свидетельствуют о готовности населения к цифровым коммуникациям и переносу части медицинской помощи в цифровое поле. Наиболее востребованными для переноса в цифровой режим оказались услуги по оформлению направлений на госпитализацию, к узким специалистам, анализы, выписка рецептов на лекарственные препараты, которые пациент получает в постоянном режиме. Существенное влияние на готовность пациентов к получению медицинской помощи с использованием цифровых инструментов оказывает возрастной фактор, что необходимо учитывать при их внедрении.