Грамотность населения в вопросах репродукции, или планирование семьи «по-русски»

Демографический кризис в России из гуманитарно-цивилизационного перешел в качественно новое состояние, а именно – угрозы национальной безопасности [4]. В данном контексте управление рождаемостью населения представляется крайне актуальным.

Рождаемость – это результат репродуктивного поведения, которое определяется как система действий, отношений и психических состояний личности, связанных с рождением или отказом 1 от рождения детей любой очередности, в браке или вне брака [ 3, с. 8; 8, с. 384–386; 11, с. 141–142; 12, с. 547–548 ].

Поэтому определение условий и факторов, формирующих репродуктивное поведение, определение которых является одной из главных целей исследования – основа демографической политики, направленной на повышение рождаемости.

Исследование репродуктивного поведения 2 позволяет сделать вывод, что условиями, его определяющими, является потребность в детях и репродуктивное здоровье. О том, что ведущую роль в планировании семьи 3 играет потребность в детях, говорят исследования репродуктивного поведения советских граждан [ 1, с. 11; 2, с. 30–49; 6, с. 63–142 ], подтвержденные для современной России и отраженные в работах В.А. Борисова, А.И. Антонова, Е.Б. Бреевой, Н.М. Римашевской и др.

Однако какова бы ни была потребность в детях, отсутствие физической возможности зачать, выносить и родить здорового ребенка оставит ее неудовлетворенной. С этой точки зрения на первый план выходит здоровье каждого отдельного человека и населения в целом, особенно репродуктивное. Репродуктивное здоровье, как часть физического, зависит от четырех составляющих: наследственности (20%), окружающей среды (20%), образа жизни (50%) и здравоохранения (10%). Наиболее лабильным для управления в указанном перечне является образ жизни, который каждый индивид формирует, опираясь на собственные знания и опыт. В связи с этим для сохранения репродуктивного здоровья на первый план выходит социально-гигиеническая грамотность населения.

Социально-гигиеническая грамотность в вопросах репродукции включает в себя, во-первых, информированность населения о зачатии, беременности и родах, средствах и методах контрацепции, аборте и его последствиях, заболеваниях, передающихся половым путем (ЗППП), СПИДе и др., во-вторых, адекватность использования контрацепции, планирования семьи в целом. Чем выше уровень грамотности населения в вопросах репродукции, тем ниже поведенческие риски репродуктивного здоровья населения.

Наиболее серьезные последствия для репродуктивного здоровья женщины имеет хирургическое прерывание беременности. Статистика показывает, что в России в 2000 году на 100 родов приходилось 169 абортов, в 2008 году – 81,1 (рис. 1); на 1000 женщин репродуктивного возраста – 54 и 36 абортов соответственно 4 . Подобный уровень прерываний беременности не зафиксирован ни в одной стране мира 5 .

Сохранение высокого уровня абортов в России связано с особенностями контрацептивного поведения населения. Когда говорят о вреде аборта и о необходимости перехода к «планированию семьи» в России, не учитывают того факта, что сама установка на малодетную семью, в отличие от аналогичной установки в странах Запада, у нас формировалась благодаря доступности аборта как средства контроля фертильности. Сформировалась устойчивая привычка в репродуктивном поведении в случае наступления нежелательной беременности прибегать к ее прерыванию [7]. При этом возможные последствия данной операции не были широко известны.

Исследование особенностей контрацептивного поведения населения проводится ИСЭРТ РАН с 2004 года на территории Вологодской области в рамках изучения репродуктивного потенциала региона. Уровень абортов на 100 родов в области, несмотря на почти двукратное снижение с 2000 года, превышает аналогичный показатель, зафиксированный в Российской Федерации и Северо-Западном федеральном округе (см. рис. 1).

Российская Федерация I----1 Северо-Западный федеральный округ Вологодская область

Рис. 1. Число абортов на 100 родов

Источники: Регионы России. 2008. URL: (дата обращения: 10.03.2011).

Семья в России. 2008 г. URL: (дата обращения: 10.03.2011).

Аборты составляют 95% прямых репродуктивных потерь [9, c. 101–106] области, без учета негативных последствий данной операции для репродуктивного здоровья женщин. Около 56% беременностей в регионе заканчивается хирургическим прерыванием.

Как показал социологический опрос 6 , в случае возникновения незапланированной беременности потенциально готовы к аборту 72% населения области (среди них 56 % женщины, 44 % мужчины). Это крайне неблагоприятная ситуация, необходимо стремиться к тому, чтобы абортивный выбор стал исключительным вариантом репродуктивного поведения.

Оценка уровня грамотности, проведенная нами, состоит из двух частей: социально-гигиеническая информированность и рациональность контрацептивного поведения. Была оценена информированность населения в вопросах контрацепции, инфекций, передающихся половым путем, о последствиях аборта, о родах.

За период исследования с 2005 по 2008 год самооценка информированности в вопросах репродукции населением возросла (табл. 1). Гендерные различия при этом сохраняются: женщины по-прежнему более осведомлены в данной сфере. Этот факт свидетельствует о значимости роли системы здравоохранения, ориентированной на профилактический подход и снижение уровня абортов рамках национального курса преодоления депопуляции.

Наилучшая осведомленность отмечается по вопросам, касающимся методов контрацепции (как предохранения от нежелательной беременности, так и от инфекций, передающихся половым путем, см. табл. 1).

Наименее информировано население о родах (3,6 балла), особенно мужчины – 3,1 балла в сравнении с 4 баллами у женщин; о последствиях аборта (3,7 балла), о первых признаках венерических заболеваний (3,7 балла). Осведомленность населения в вопросах репродукции очень слабо, положительно коррелирует (r < 0,2) с возрастом и уровнем образования, что, вероятно обусловлено спецификой информации, на получение которой люди должны быть мотивированы, т.е. ни система образования, ни жизненный опыт не играют решающей роли в уровне знаний населения по данным вопросам. Их получение – забота каждого заинтересованного в этом человека.

По данным исследования, проведенного в 2008 году, вообще не пользуются контрацептивными средствами 16% населения, живущего половой жизнью [10]. Причем такой выбор характерен для бездетных граждан (60%). Из тех, кто не пользуется контрацептивами, 31% состоят в браке, 40% находится в возрасте от 15 до 25 лет. В течение трех ближайших лет планируют рождение ребенка лишь 18% представителей данной группы; 32% отметили, что больше не хотят иметь детей. Для тех, кто планирует рождение детей, пусть в средне- или дальнесрочной перспективе, отказ от контрацепции может быть обусловлен отсутствием четких временных интервалов рождения детей. Те, кто рождение детей не планирует, в случае необходимости считают возможным прибегнуть к аборту.

Самооценка информированности населения в вопросах репродукции (средний балл по 5-балльной шкале)

Таблица 1

Показатель	2005 г.			2007 г.			2008 г.
	Жители области	Женщины	Мужчины	Жители области	Женщины	Мужчины	Жители области	Женщины	Мужчины
О путях заражения ВИЧ/СПИДом
Средний балл	3,6	3,7	3,6	4,0	4,1	3,9	4,1	4,2	4,0
О первых признаках венерических заболеваний
Средний балл	3,2	3,1	3,2	3,6	3,7	3,5	3,7	3,7	3,7
О средствах предохранения от инфекций, передающихся половым путем (ИППП)
Средний балл	3,6	3,6	3,6	3,9	4	3,8	4,1	4,1	4,0
О средствах предохранения от нежелательной беременности
Средний балл	3,8	3,9	3,6	4,0	4,2	3,7	4,2	4,3	4,0
О последствиях аборта
Средний балл	3,4	3,6	3,1	3,7	4,1	3,3	3,7	4,1	3,4
О родах
Средний балл	3,2	3,6	2,8	3,5	4	3	3,6	4,0	3,1

Источник: Данные опроса изучения репродуктивного потенциала населения Вологодской области, ИСЭРТ РАН, 2005 г., n=1586, 2008 г., n=1536.

Среди средств контрацепции устойчивое лидерство сохраняется за презервативами и естественными методами контрацепции, несмотря на крайне низкую эффективность о последних 7 (табл. 2). В группе населения, очень часто или всегда делающего выбор в пользу низкоэффективных естественных методов контрацепции, основную долю составляют: горожане (89%), лица, не состоящие в браке (53%); люди со средним специальным образованием (48%); жители области, находящиеся в активном репродуктивном возрасте от 20 до 35 лет (60%).

Из них 35% – бездетны, при этом беременность в течение одного года планируют лишь 5%, в течение 2–3 лет еще 19%, а треть вообще не хотят иметь детей, т.е. беременность, вероятность возникновения которой весьма велика, будет незапланированной, а для 30% – нежелательной.

Использование естественных методов контрацепции женщинами, имеющими в анамнезе аборт (41% партнерш, применяющих данные методы), свидетельствует о низкой контрацептивной культуре данной части населения, легкомыслии, некоторой фатальности репродуктивного поведения, с одной стороны, и приемлемости для них аборта как способа ограничения фертильности, с другой. Подобное поведение можно описать следующим высказыванием: «надеюсь, беременности не случится, а если и случится, там будем думать – родить или сделать аборт».

Таблица 2

Распределение ответов на вопрос: «Укажите, пожалуйста, пользуетесь ли вы средствами контрацепции и как часто вы их применяете», % от живущих половой жизнью

Средство	Вообще не пользуюсь		Иногда		Очень часто		Всегда
	2005 г.	2008 г.	2005 г.	2008 г.	2005 г.	2008 г.	2005 г.	2008 г.
Презервативы	27,3	30,1	28,5	28,2	21,0	19,8	23,2	21,9
Прерванный половой акт	50,7	47,0	31,6	29,3	10,9	17,6	6,8	6,1
«Безопасные дни»	65,3	60,2	20,5	19,0	8,7	11,4	5,5	9,4
Таблетки (гормональные средства)	66,3	66,9	17,0	14,3	9,7	9,8	7,1	9,0
ВМС (внутриматочную спираль)	81,0	77,9	7,7	4,3	4,0	3,1	7,4	14,7
Спермицидные средства (пена, крем, гель)	91,2	91,2	5,6	5,7	2,2	2,0	0,9	1,1
Другое	84,2	95,0	5,3	1,1	2,6	2,5	7,9	1,4

Источник: см. табл. 1.

В совокупности с теми, кто не использует контрацепцию, данная часть населения составляет группу риска по незапланированным беременностям и абортам (14 и 16% соответственно уверены, что прибегнут к операции в случае неожиданного зачатия), осложнениям беременности и родов, рождению ослабленных или больных детей.

Отказ от применения контрацептивов ограничивается субъективным нежеланием использовать средства предохранения от нежелательной беременности и ИППП, что также подтверждает недостаточный уровень контрацептивной культуры населения (рис. 2).

Рис. 2. Распределение ответов на вопрос «Если вы не пользуетесь ни одним средством контрацепции, то укажите, пожалуйста, почему», % от числа опрошенных

В структуре мотивации использования средств контрацепции первое место устойчиво сохраняет предохранение от нежелательной беременности (в 2008 г. 90% жителей области отметили именно эту причину, рис. 3). Максимальная защита своего здоровья была целью 17–18% респондентов в 2005 и 2007 годах, а в 2008 году ее преследуют уже 21% опрошенных, профилактика ИППП стала значимой еще для 10% респондентов, что косвенно также подтверждает осведомленность населения о возможных рисках сексуального поведения.

беременности передающихся половым путем

Рис. 3. Распределение ответов на вопрос: «С какой целью вы используете средства контрацепции?», % от числа использующих средства контрацепции

Наиболее значимая, хотя и очень слабая корреляция наблюдается между самооценкой грамотности в вопросах предохранения от нежелательной беременности и использованием эффективных 8 средств контрацепции, предполагающих постоянное использование. Это внутриматочная спираль и гормональные таблетированные препараты (коэффициент корреляции составляет 0,1 и 0,095 соответственно). Показанная взаимосвязь подтверждает значимость специалистов в информированности населения: применение данных контрацептивных средств невозможно без участия врача, который, как правило, разъясняет женщине особенности использования рекомендуемых контрацептивов. О роли специалистов – гинекологов, акушеров, репродуктологов, свидетельствует и отсутствие четкой зависимости между количеством перенесенных женщиной операций по прерыванию беременности и осведомленностью о средствах предохранения от нее (табл. 3).

Таблица 3

Информированность в вопросах контрацепции в зависимости от количества перенесенных операций по прерыванию беременности (средний балл по 5-балльной шкале)

Информированность в вопросах контрацепции	Число прерываний беременности в анамнезе
	0	1	2	3	4 и более
О средствах предохранения от нежелательной беременности	4,17	4,27	4,09	4,23	4,07
О последствиях аборта	3,79	3,83	3,89	4,02	3,93

Источник: см. табл. 1.

Наличие повторных абортов может говорить о низкой эффективности постабортного консультирования, а также о наличии иных факторов, определяющих абортивный выбор.

Таким образом, оценивая планирование семьи, следует отметить удовлетворительную (по самооценкам) информированность населения в вопросах репродукции. При этом на вопрос о сроках рождения детей затруднилась ответить четверть респондентов, порядка 20% не определились и с их планируемым числом. Тревожным фактом является сознательный отказ от использования контрацепции, не связанный с планированием зачатия в ближайшее время, широкое распространение низкоэффективных методов контрацепции.

Группы риска составляют: а) граждане, использующие низкоэффективные средства и методы контрацепции – молодые люди со средним специальным образованием, получившие информацию о данных методах не от квалифицированных работников, т.е. подбор средств произведен самостоятельно; б) граждане старше 35 лет, не использующие контрацепцию. Кроме того, необходимо учесть, что мужчины имеют более низкую информированность в вопросах репродукции, планирования семьи.

В связи с этим, работа, направленная на профилактику рискованного репродуктивного поведения через повышение социально-гигиенической грамотности, должна учитывать группы риска и включать активный мотивационный компонент для максимального использования имеющихся знаний в повседневной жизни. Таким образом, можно выделить следующие направления работы.

Учитывая невысокий уровень информированности населения о последствиях аборта, нерациональность контрацептивного поведения (40% случаев отказа от применения контрацепции вызвано необоснованным нежеланием) необходимо продолжить формирование здоровьесберегающего поведения в целом, повысить сексуальную культуру населения, для чего, на наш взгляд, целесообразно:

• ■    расширение консультационных услуг гинекологов, андрологов и смежных специалистов по вопросам сохранения репродуктивного здоровья, планированию семьи;

• ■    организация лекториев на базе учебных заведений, организаций обученными специалистами;

• ■    повышение доступности информации по вопросам сохранения репродуктивного здоровья, планирования семьи с помощью мультимедиасредств (в женских консультациях, центрах планирования семьи и других учреждениях здравоохранения), распространения печатных материалов.

В связи с тем, что порядка 45% населения затруднились ответить на вопрос об исходе возможной незапланированной беременности будет эффективно:

• ■    расширение практики доабортного психолого-медицинского консультирования, целью которого будет в каждом конкретном случае определение возможности сохранения беременности, профилактика психологических и соматических нарушений здоровья женщины, а также постабортное консультирование для профилактики повторной нежелательной беременности. Работа должна проводиться с привлечением партнера и, при необходимости, других членов семьи;

• ■    продолжение практики социальной рекламы, направленной на формирование отрицательных абортивных установок.