Характеристика астенической патологии у лиц, подвергшихся хроническому радиационному воздействию

Одним из ведущих синдромов в клинической картине расстройств, характеризующих психический статус лиц, подвергшихся хроническому радиационному воздействию, является астенический симптомоком-плекс [2-6]. Астенические нарушения выявляются как в остром, так и отдаленном периодах радиационного воздействия [2, 3]. Исследование динамики развития данной патологии, патогенетических механизмов, лежащих в ее основе, является значимым направлением в изучении отдаленных психических расстройств у населения радиоактивно загрязненных территорий [1, 4].

В течение 2012–2013 гг. на базе клинического отделения ФГБУН Уральского научно-практического центра радиационной медицины ФМБА России проводились работы по оценке отдаленной астенической патологии у лиц, подвергшихся радиационному воздействию в результате сброса радиоактивных отходов в реку Теча (1949-1951 гг.) и аварии на ПО «Маяк» (1957 г.).

Материал и методы. Обследовано 56 человек, из числа облученных, средний возраст которых соста- вил 57,7±5,1 лет. Группу сравнения составили 50 человек, проживающие на радиоактивно не загрязненных территориях. Критериями исключения из выборки стали хронические и острые психические расстройства, тяжелые соматические заболевания, алкогольная зависимость, тяжёлые черепно-мозговые травмы и острые нарушения мозгового кровообращения в анамнезе. Сравниваемые группы были однородны и сопоставимы по гендерному, социальному, образовательному и возрастному критериям.

В работе использованы клинический и клиникопсихологический методы (осмотр врача психиатра, невролога, психолога), инструментальный метод (ЭЭГ), метод статистической обработки материалов. С помощью карты обследования пациента оценивались социально-гигиенические факторы (пол, возраст, национальность, образование, профессия, семейное положение, наследственная отягощённость психическими и соматическими заболеваниями, наличие или отсутствие в роду суицидов, вредных привычек), экзогенные вредности (ЧМТ, нейроинфекции, интоксикации), психогении.

Проведено исследование биоэлектрической активности головного мозга - регистрация электроэнцефалограммы (ЭЭГ). ЭЭГ проводили по общепринятой методике «10-20» в 19 стандартных отведениях относительно ипсилатерального аурикулярного электрода А1 или А2 с проведением функциональных проб (фоно- и фотостимуляция) и гипервентиляции. Оценивалась фоновая биоэлектрическая активность головного мозга, выявлялась пароксизмальная активность при нагрузках.

В рамках выполнения данного исследования проводили оценку клинико-психологического статуса с применением теста Ч.Д. Спилбергера- Ю.Л. Ханина, оценку функций внимания и памяти с помощью таблиц Шульте и методики заучивания 10-слов А.Р. Лурия. Также оценивали выраженность астенической патологии с помощью субъективной шкалы (MFI) и шкалы астенических состояний.

Результаты и обсуждение. При оценке психического статуса доминировала симптоматика органического регистра (головные боли, шум в голове, ушах, головокружение, нарушение сна, метеочувствительность), повышенная утомляемость, слабость и вялость. Астенические нарушения классифицировались как органическое астеническое расстройство (F 06.6 в соответствии с критериями МКБ-10). В клинической картине преобладали диссомнический (77,1%; р=0,04), астенический и астено-депрессивный синдромы (54,3% суммарно, р=0,03). В группе сравнения достоверно преобладали пациенты с неврастенией (р=0,03), в структуре психических расстройств также выявляли кратковременные и пролонгированные депрессивные реакции (р=0,03), органическое тревожное расстройство (р=0,01) и органическое легкое когнитивное расстройство.

Полученные данные подтверждались данными неврологического осмотра: органический характер астенических нарушений определялся наличием признаков недостаточности кровообращения головного мозга. Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) выявлена у большинства обследованных лиц основной груп- пы (91,5%), при этом ДЭ I стадии – 64,7% , ДЭ II стадии – 26,5% обследованных. Признаки дисциркуляции отмечались в вертебробазилярном бассейне – 35,3%, примерно в равной степени недостаточность кровообращения в бассейнах левой и правой мозговых артериях – соответственно 8,8% и 5,9% соответственно.

У большинства обследуемых основной группы выявляли синдром повышенной возбудимости обоих отделов вегетативной нервной системы (гиперамфото-ния), характеризующийся неустойчивостью вегетативного тонуса нервной системы и чрезмерной реакцией на раздражения со стороны различных органов и систем. В большинстве случаев у пациентов основной группы 64,7% отмечалось нарушение периферического кровоснабжения, сопровождающееся дистальной гипотермией (52,9%), при склонности данной группы исследуемых к общему гипергидрозу (41,2%), что возможно является результатом более грубого расстройства вегетативной иннервации.

Выявленные изменения на фоновой ЭЭГ чаще соответствовали умеренным (61,8%) и легким (29,4%) нарушениям биоэлектрической активности, с высокой частотой встречаемости нарушений реакций активации и реактивации (85,3%), патологических ритмов (67,7%), неспецифических комплексов в виде вспышки альфа и тета- диапазона (29,4%), что так же свидетельствует о повышенной возбудимости подкорковых структур.

По результатам проведённого комплексного психологического исследования у большей части обследуемого контингента выявлен высокий уровень реактивной (у 60,0%) и личностной (у 71,4%) тревожности. У 51,4% испытуемых выявлены когнитивные нарушения различной степени выраженности, эти данные подтверждены другими исследованиями, проведёнными в рамках данной работы. Результаты исследования внимания с помощью таблиц Шульте указывают на снижение устойчивости внимания у 71,4%, объём долговременной памяти по методике заучивания десяти слов А. Р. Лурии значительно снижен у 45,7% испытуемых. У 94,3% испытуемых выявлено астеническое состояние различной степени выраженности, характеризующиеся общей слабостью, повышенной истощаемостью, расстройствами сна и другими вегетативно - соматическими нарушениями.

Таким образом, на основании полученных данных можно отметить, что в отдаленные периоды после радиационного воздействия, астенические нарушения остаются доминирующей патологией в состоянии здоровья облученных лиц. Патогенетической основой их формирования являются цереброваскулярные заболевания, о чём свидетельствуют признаки недостаточности мозгового кровообращения с соответствующими клиническими и инструментальными характеристиками.