Характеристика интеллектуальных нарушений у детей с ограниченными возможностями здоровья

Введение . Умственная отсталость определяется как результат нарушения интеллектуального развития [8]. Общие синонимы понятия «умственная отсталость» включают когнитивные нарушения, умственные нарушения, умственную отсталость. IQ этих людей значительно ниже среднего в общей популяции (более чем на 2 стандартных отклонения ниже нормы), в связи с чем им трудно изучать новую и сложную информацию, осваивать навыки и жить самостоятельно. Понятие умственного развития следует рассматривать с позиции биопсихосоциальной модели заболевания, которая дает возможность сформировать представление о психическом возрасте развития индивида. Психический возраст может значительно отличаться от биологического и определяется с помощью шкалы эмоционального развития [6] .

Изучение проблемы . На сегодняшний день трактовка степени и выраженности умственной отсталости имеет четкую взаимосвязь с такими стандартизированными факторами, как уровень интеллекта, возраст, когнитивные нарушения, в том числе и у детей (таблица 1).

Таблица 1

Степени умственной отсталости: определение, особенности и частота встречаемости среди лиц с умственной отсталостью

Продолжение Таблицы 1

При изучении проблем взаимодействия специалиста и ребенка с умственной отсталостью необходимо понимание причин возникновения данной патологии. Современные исследователи перечисляют несколько этиологических факторов умственной отсталости общего, экзогенного характера, связанных с генетическими детерминантами здоровья: потребление алкоголя, алиментарный дисбаланс во время беременности, внутриутробная или перинатальная инфекция, акушерские осложнения, нарушения обмена веществ (например, гипотиреоз). Хромосомные аномалии обнаруживаются примерно в 20% случаев. Наряду с моногенетическими нарушениями доминантного или рецессивного наследования (около 30–40%) описаны также полигенетические нарушения [9]. В настоящее время известно 1222 первичных гена умственной отсталости, которые определенно клинически связаны с нарушением развития, и еще 1127 генов-предикторов с возможной ассоциацией с нарушениями интеллекта [1].

Необходимо отметить, что смертность у лиц, имеющих умственную отсталость в три-четыре раза выше, чем в общей популяции [5]. В исследовании, проведенном в Германии, было обнаружено, что данная патология снижает ожидаемую продолжительность жизни на 6–12 лет по сравнению с населением в целом: от 65 до 71 года по сравнению с 77 годами для мужчин, 70–73 года по сравнению с 82,5 годами для женщин [4]. Наиболее частыми причинами смерти являются респираторные заболевания (особенно пневмония), сердечно-сосудистые заболевания и онкология [4]. Помимо непредотвратимых, критических состояний, таких как мультиморбидность или нейроде-генеративные заболевания, предотвратимые сопутствующие причины смерти включают аспирационную пневмонию (у лиц с нераспознанной дисфагией), травмы, отсутствие вакцинации и профилактической помощи [5].

Важным моментом в понимании проблем взаимодействия специалиста и лиц с интеллектуальными нарушениями, особенно несовершеннолетнего возраста, являются проблемы интерпретации имеющегося состояния. Нами обнаружена информация о трактовке болевого синдрома [3,7], которая может стать основополагающей при моделировании взаимоотношений педагог – ребенок инвалид (таблица 2).

Таблица 2

Возможная трактовка поведения лиц с интеллектуальными нарушениями, связанная с болевыми синдромами

Индивиды с нарушениями интеллектуальной сферы зачастую не способны описать свои собственные симптомы и могут выражать свой дистресс или боль необычными способами [7]. Поэтому любое внезапное изменение модели поведения должно вызывать подозрение и позволить провести диагностическую оценку основного соматического заболевания и состояния на данный момент времени [3].

Заключение . Таким образом, особенности поведения и специфичность патологии лиц с интеллектуальными нарушениями связана как с медицинской, так и психологической, социальной составляющей педагогического процесса. Следовательно, для создания эффективного взаимодействия (контакта) специалистов и детей с интеллектуальными нарушениями необходимо использовать следующие рекомендации:

– учитывать нозологическую единицу болезни;

• –    ориентироваться на степень выраженности нарушений интеллекта;

• –    четко реагировать на любые изменения в поведении;

• –    при формировании обучающих программ любой направленности учитывать возможность развития осложнений, связанных с основным заболеванием;

• –    для лучшего понимания происходящих событий и правильного выполнения заданий при общении использовать короткие предложения;

• –    употреблять слова и формулировки, которые использует ребенок;

• –    использовать в качестве координаторов действий людей из ближайшего социального окружения;

• –    избегать проявлений любых негативных эмоций и иронического настроя в работе;

• –    включать в работу изображения и предметы, чтобы проиллюстрировать, что вы имеете в виду;

• –    использовать как можно больше демонстрационных моментов для понимания, что конкретно вы хотите, чтобы ребенок сделал.