Характеристика тяжелых инфекционных осложнений у больных острыми миелоидными лейкозами моложе 60 лет

Цель. Проанализировать структуру тяжелых ИО у больных ОМЛ в возрасте моложе 60 лет на этапах терапии (индукции, консолидации, поддерживающей терапии) и 5-летнего наблюдения.

Материалы и методы. В исследование, состоящее из ретроспективного и проспективного анализа,было включено 216 больных с диагнозом ОМЛ моложе 60 лет. Диагноз ОМЛ устанавливался в соответствии с критериями классификации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) опухолей кроветворной и лимфоидной тканей. Противоопухолевая терапия проводилась в стандартном режиме дозирования, включающая 1–2 курса индукции по схеме «7 + 3», 2–3 курса высокодозной консолидации и противорецидивной терапии, включавших цитарабин в «высоких» дозах (2–3 г/м2), а так же 6 курсов поддерживающей терапии (ПТ) по протоколу «5 + 5».

Для больных были определены следующие этапы наблюдения:атаки заболевания и проведение 1-го курса индукции; проведения 2-го курса индукции; проведения курсов консолидации; рецидива заболевания; проведения курсов ПТ; 5-летнего наблюдения без терапии. Степень тяжести оценивалась в соответствии с критериями ВОЗ для конкретного ИО. В исследовании анализировались ИО тяжелой степени тяжести.Оценка ИО проводилась за каждый этап после его завершения.

Результаты. Установлено, что на этапе атаки заболевания тяжелые ИО наблюдались у 48,2 % и 46,0 % больных. Наибольший процент их них составляли осложнения,связанные с поражением ротовой полости — 20,2 % и 19,6 %, легких и бронхов — 25,0 % и 19,6 %, а так же инвазивный микоз (ИМ) легких — 10,6 % и 13,0 %. При этом септические осложнения диагностировались у 6,7 % и 3,3 % больных, а вирусные поражения — у 8,6 % и 9,8 % соответственно.

В период проведения консолидации сохранялся высокий процент тяжелых ИО в среднем у 35,5 % больных. Осложнения, связанные с поражением ротовой полости,составляли в среднем 23,2 %, легких и бронхов — 16,5 %, ИМ легких — 13,1 %, септические осложнения — 10,4 %, вирусные поражения — 8,6 % от общего количества.

На этапах проведения ПТ тяжелые ИО в среднем диагностировались у 24,3 % боль-ных.Наибольший процент из них составляли осложнения,связанные с поражением легких и бронхов — 21,6 % и 25,5 %, ротовой полости — 16,2 % и 16,1 %, кожи и мягких тканей (КМТ) — 10,8 % и 12,9 %, ЛОР-органов — 10,8 % и 12,9 %. При этом ИМ легких наблюдался лишь у 5,4 % и 3,2 % больных, а септические осложнения на данных этапах не диагностировались.

В процессе 5-летнего наблюдения тяжелые ИО в среднем диагностировались у 16,8 % боль-ных.Наибольший процент из них составляли

VI Всероссийская научно-практическая онлайн-конференция с международным участием «Инфекции и инфекционная безопасность в гематологии и службе крови»

Санкт-Петербург 9 октября 2020 г.

осложнения,связанные с поражением легких и бронхов в среднем 34,7 %, КМТ — 19,2 %, ЛОР-органов — 19,2 %, ротовой полости — 9,1 %. При этом в анализируемых подгруппах не диагностировался ИМ легких и септические осложнения.

При развитии рецидива тяжелые ИО в среднем диагностировались у 44,6 % больных. Наибольший процент их них составляли ос-ложнения,связанные с поражением легких и бронхов — 28,0 %, ЛОР-органов — 12 %, ИМ легких — 12,0 %. При этом септические ос- ложнения диагностировались у 8,0 % и 3,3 % больных, а вирусные поражения — у 4,0 % соответственно.

Выводы. Таким образом, наибольшая частота тяжелых ИО обнаружена на этапах первичной атаки заболевания и проведения индукции и консолидации,а также при рецидиве заболевания с тенденцией к снижению на этапах проведения поддерживающей терапии и на-блюдения,что вероятно связана с активностью опухолевого процесса и агрессивностью противоопухолевой терапии.