Характеристика здоровья детей, подростков и студентов, проживающих в промышленном центре Иркутской области, на донозологическом уровне

Иркутская область является одним из наиболее развитых промышленных субъектов Российской Федерации. Концентрация гигантских индустриальных комплексов на территории с неблагоприятными климатическими условиями и объектами окружающей среды, имеющими сниженный потенциал самоочищения, приводит к формированию зон экологического неблагополучия [6, 7]. Жизнедеятельность населения промышленного центра Иркутской области г. Ангарска длительное время проходит в условиях значительной техногенной нагрузки, обусловленной загрязнением городской среды объектами промышленно-энергети-ческого комплекса. В составе промышленно-энергетического комплекса города действует более 60 предприятий, в результате чего воздушный бассейн подвергается интенсивному техногенному загрязнению. В составе техногенных выбросов промышленных предприятий в подавляющем количестве (≈99%) присутствуют общетоксические компоненты: оксиды азота, диоксиды серы, и углерода, пыль неорганическая, сероводород, углеводороды, аммиак, фенол [2, 3].

Одним из важных признаков, характеризующих уровень здоровья, справедливо считается физическое развитие. Отклонения в физическом развитии сочетаются со снижением адаптационных возможностей организма и фактически являются маркерами нарушений в соматическом здоровье. Учитывая актуальность вышесказанного, провели оценку состояния здоровья на до-нозологическом уровне 3 субпопуляций населения (дети, подростки, студенты), проживающего в г. Ангарске. Были обследованы: когорты детей 1992-1997 гг. рождения (270 человек) в 2 этапа (первый этап - на контингенте детей младшего школьного возраста, второй - при достижении детьми подросткового возраста (выборка связная); студенты ВУЗа, обучающиеся на I курсе (128 человек).

Физическое развитие и функциональные возможности организма детей, подростков и студентов изучались и оценивались по общепринятым унифицированным методикам [1, 4]. Оценены основные антропометрические показатели: рост, масса тела. Следует отметить, что сами по себе отдельные показатели малоинформативны и, как правило, представляют интерес в соотношении между собой. Поэтому для расчета антропометрических показателей использовали оценочный коэффициент Кетле (ИМТ). Полученные значения индекса Кетле позволяют охарактеризовать массу тела. Так при ИМТ<19 масса тела характеризуется как низкая, при 19<ИМТ<25 - физиологически нормальная, при 25<ИМТ<30 - избыточная, при 30<ИМТ<35 - I степень ожирения, при 35<ИМТ<40 - II степень ожирения, при ИМТ>40 - III степень ожирения. В качестве параметра, характеризующего степень адапти-рованности, функциональные резервы организма детей и подростков и прогнозирующего негативные изменения здоровья, был применен индекс функциональных изменений по формуле Р.М. Баевского и А.П. Берсеневой [5]. В соответствии с [5] считали, что индекс функциональных изменений, имеющий значение не более 2,10, свидетельствует о достаточных функциональных возможностях и удовлетворительной адаптации, от 2,11 до 3,20 - о состоянии функционального напряжения, более 3,20 - о срыве адаптации.

В связи ограниченностью жалоб и невозможность привлечения многих лабораторных и инструментальных исследований при проведении медицинских обследований детского населения практическую значимость имеет выявление малых аномалий развития (МАР). МАР используют как генетические маркеры, свидетельствующие о наследственной предрасположенности к патологии. Это позволяет врачу решить одну из трудных задач в разграничении хромосомных заболеваний, генетически детерминированных синдромов и экзогенных эмбриопатий. Ранняя диагностика МАР позволяет выявить детей «группы риска» по реализации врожденной и наследственной патологии. Выделяют 4 варианта распространенности внешних МАР. Первые два варианта нормального развития при выявлении до 5 микроаномалий. Третий вариант (промежуточный) устанавливается при умеренном превышении порогового уровня, когда обнаружено от 6 до 8 малых аномалий развития. Последний вариант, называемый дисграфическим статусом, устанавливается при значительном превышении порогового уровня (свыше 9 малых аномалий развития) [6]. Необходимо отметить, что у каждого обследованного ребенка были выявлены микроаномалии развития. В целом у девочек регистрируется большее число микроаномалий развития, чем у мальчиков (в среднем количество аномалий, регистрируемых у девочек составило - 4,6, а у мальчиков - 3,8). Наблюдается статистически достоверное преобладание доли девочек с пороговым увеличением числа малых аномалий развития (6-8 МАР) (табл. 1).

Таблица 1. Распространенность малых аномалий развития среди детей, (%±m)

Примечание: * - различия статистически зна чимы по t-критерию между мальчиками и девочками, p<0,05

Согласно полученным результатам большинство детей младшего школьного возраста имели оптимальную массу тела. Выраженных половых различий по индексу массы тела не наблюдалось (табл. 2). При достижении подросткового возраста доля обследованных мальчиков-подростков с нормальной массой тела снизилась (с 70,3±4,7% до 53,8±5,9%), а с избыточной массой тела увеличилась (с 9,9±2,9% до 19,2±4,8%), при этом мальчиков-подростков с избытком массы тела выявлено в 2 раза больше, чем девочек-подростков (различия достоверны, p≤0,05). Лиц с ожирением среди детей и подростков не выявлено.

При анализе данных соматометрического обследования студентов и расчете ИМТ установлено, что у большинства юношей и девушек значения этого показателя соответствовали нормальной массе тела. Низкая масса тела определена у 16,9±4,4% юношей и 31,5±6,2% девушек. Избыточная масса тела у юношей встречалась в 6,7 раза чаще, чем у девушек (различия достоверны, p≤0,001). Ожирение отмечено у 9,8±3,5% юношей; девушек с данной патологией не выявлено. При переходе мальчиков в старшие возрастные группы отмечалась динамика к увеличению числа подростков и студентов с избыточной массой тела и ожирением I ст.; у девушек - к увеличению числа лиц с низкой массой тела.

Таблица 2. Распределение детей, подростков и студентов по показателю индекса массы тела, (%±m)

Примечание: * - различия статистически значимы по t-критерию между мальчиками и девочками, p≤0,05; между юношами и девушками при p≤0,001

При сравнительной характеристике адаптационных механизмов сердечно- сосудистой системы детей, подростков и студентов установлено, что большинство обследованных имели достаточные функциональные возможности организма и удовлетворительную адаптацию (82,9±3,3% детей, 86,0±2,8% подростков и 66,2±1,8% студентов). Среди детей младшего школьного возраста сниженные адаптационные возможности отмечались у 19,6±3,9% мальчиков и 10,5±2,6% девочек (мальчиков в 1,9 раза больше, чем девочек, различия достоверны, p≤0,05) (табл. 3). К подростковому возрасту доля мальчиков, находящихся в состоянии напряжения адаптационных механизмов снизилась, составив при этом 13,8±2,4%, доля девочек увеличилась, составив 14,9±2,9%.

Среди студентов состояние функционального напряжения регистрировалось у 39,7±5,9% юношей и у 26,4±6,1% девушек. Неудовлетворительная адаптация, имеющая место при снижении функциональных возможностей организма, выявлена у 1,5% юношей. При оценке возрастной динамики изменения адаптационного потенциала установлено следующее: состояние функционального напряжения у юношей-студентов отмечалось в 2,0 раза чаще, чем у мальчиков младшего школьного возраста и в 2,8 раза чаще, чем у мальчиков-подростков (при p<0,05 и p<0,01 соответственно). У девушек-студенток состояние функционального напряжения наблюдалось в 2,5 раза чаще, чем у девочек младшего школьного возраста (при p<0,05).

Таблица 3. Распределение детей, подростков и студентов в зависимости от адаптационного потенциала, (%±m)

Примечание: * - различия статистически значимы по t-критерию между мальчиками и девочками, p≤0,05

Выводы: полученные результаты позволили охарактеризовать состояние здоровья детей, подростков и студентов г. Ангарска на до-нозологическом уровне. Установлено, что микроаномалии развития имеют все обследованные дети, при этом доля девочек с пороговым числом малых аномалий развития выше, чем мальчиков. Во всех возрастных группах большинство обследованных лиц имели нормальную массу тела по показателю индекса массы тела. С увеличением возраста наблюдалась тенденция к росту: долей мальчиков и юношей с избыточной массой тела и ожирением и долей девочек и девушек с низкой массой тела. Более высокое число студентов со сниженными адаптационными возможностями в сравнении с детьми и подростками указывает на снижение уровня здоровья в процессе онтогенеза. Однако изучение воздействия внешних факторов на здоровье населения в онтогенетическом аспекте и определение направления динамики популяционной адаптивности требует учета влияния техногенного загрязнения, социально-экономических условий и образа жизни.