Характеристики социофобических реакций у пациентов с параноидной

Шизофрения является одной из наиболее сложных и значимых проблем современной клинической психиатрии. С позиции общественной и социальной значимости актуальность данной проблемы обусловлена тем, что в структуре психических заболеваний шизофрения является наиболее инвалидизирующей — до 70 % пациентов после перенесенного психоза не возвращаются на прежний уровень жизни и социального функционирования, 75 % больных шизофренией бросают учебу и работу [1]. Параноидная форма является наиболее распространенной и диагностируется в связи с такими критериями, как:

• а)    бред преследования, отношения и значения, высокого происхождения, особого предназначения, телесных изменений или ревности;

• б)    вербальные галлюцинации угрожающего или императивного характера или слуховые галлюцинации без вербального оформления (свист, смех, гудение);

• в)    обонятельные или вкусовые галлюцинации.

Специфика бредовых идей при параноидной шизофрении представляет большой интерес для нашего исследования. «Патологическое отношение к себе» является одним из стержней бреда при шизофрении и проявляется в уверен- ности больного во враждебной деятельности окружающих, направленной на него.

Значимую роль в нарушении социального функционирования этих больных играют клинические проявления заболевания, в том числе и различные фобии, вызывающие у пациентов выраженную социальную дезадаптацию, потерю трудоспособности, снижение качества жизни [2]. Кроме того, фобические расстройства, сочетающиеся с другими психическими расстройствами, утяжеляют течение последних, а также влияют на мотивы госпитализации.

Особое место среди всех фобических реакций больных шизофренией занимают социофо-бические, которые рассматриваются как показатель быстрого нарастания социальной дезадаптации пациентов с расстройствами шизофренического спектра [3]. Шизофрения, как ни одно другое психическое заболевание, сопровождается нарушением социального функционирования, проявляющегося в дестабилизации межличностных отношений, редуцировании социально-перцептивных связей, что приводит к дисфункции всех структур и компонентов общения, обусловливающей социальную дезадаптацию. Данные проявления составляют значительную часть преморбидной картины болезни и вливаются в начальную стадию манифестации психоза, а также усугубляются по мере развития заболевания.

Этиопатогенез все чаще приобретает полиморфно-вариативный характер, когда каждый симптом на разных уровнях претендует на определенный статус и тем самым составляет трудности в определении квалификации характера и типа дизонтогенеза.

Несмотря на исследования, свидетельствующие о высокой распространенности социальной фобии при шизофрении, ее клиническая и социальная значимость до сих пор остается недооцененной, что обусловливает актуальность данной работы.

В исследовании приняли участие 27 человек. Основную группу составили пациенты с диагнозом «параноидная шизофрения» — 15 человек, группу сравнения составили пациенты с другими формами шизофрении — 12 человек (табл. 1). Были использованы следующие методики: шкала социальной тревожности Либовица (Liebowitz, 1987), шкала страха негативной оценки (краткая версия) (BFNE) Лири, шкала социального избегания и дистресса (SADS; разработана D. Watson, R. Friend), опросник социальной тревоги и социофобии (ОСТиСФ) О. А. Сагалаковой.

В результате проведенного исследования была выявлена высокая значимость достоверности различий между сравниваемыми группами по показателям социальной тревожности (P = 0.0090), избегания (P = 0.0078), а также желания преодолеть тревогу (P = 0.0063). Менее выраженные, но также достоверные различия проявляются в таких показателях, как страх негативной оценки (P = 0.0144) и страх отвержения в экспертных ситуациях (P = 0.0175).

Таблица 1

Уровень социофобии и социальной тревожности у пациентов с параноидной шизофренией в сравнении с пациентами с другими формами шизофрении

В этой связи можно предположить, что социальная тревожность и избегание проявляются как базисные характеристики в общей структуре социофобии, тогда как страх оценки и страх отвержения являются их периферическими компонентами.

Полученные данные свидетельствуют о возможной взаимосвязи социофобических реакций у больных шизофренией с негативной симптоматикой в клинической картине, такой как апатия, аффективная уплощенность, а также снижение социальной активности, приводящей к специфике морфологической структуры со-циофобических реакций при разных вариантах течения шизофрении и длительности заболевания.

Особенности психогенеза при данном виде нарушения представляют собой специфику взаимодействия детерминант прямой и обратной связи, создающих единство клинической картины в трансформации морфологии и привносящих новые качества в соматопсихический баланс, что приводит к изменению параметров психических проявлений.