Характеристики социофобических реакций у пациентов с параноидной

Автор: Баник Эрика Игоревна

Журнал: Симбирский научный Вестник @snv-ulsu

Рубрика: Психология и педагогика

Статья в выпуске: 3-4 (41-42), 2020 года.

Бесплатный доступ

В статье рассматривается проблема особенностей социофобии в клинике шизофрении. В рамках работы было проведено комплексное исследование особенностей социофобических реакций у пациентов с параноидной шизофренией, а также изучены особенности социофобических реакций у пациентов с параноидной шизофренией в сравнении с другими формами шизофрении. С использованием нескольких методик в ходе исследования были выявлены значимые различия между сравниваемыми группами по показателям социальной тревожности, избегания, а также желания преодолеть тревогу. Выявлены достоверные различия по показателям страха негативной оценки и страха отвержения в экспертных ситуациях. Полученные данные свидетельствуют о возможной взаимосвязи социофобических реакций у больных шизофренией с негативной симптоматикой в клинической картине, такой как апатия, аффективная уплощенность, а также снижение социальной активности, приводящей к специфике морфологической структуры социофобических реакций при разных вариантах течения шизофрении и длительности заболевания. Особенности психогенеза при данном виде нарушения представляют собой специфику взаимодействия детерминант прямой и обратной связи, создающих единство клинической картины в трансформации морфологии и привносящих новые качества в соматопсихический баланс, что приводит к изменению параметров психических проявлений.

Еще

Параноидная шизофрения, социофобия, социальная тревожность

Короткий адрес: https://sciup.org/14117524

IDR: 14117524

Текст научной статьи Характеристики социофобических реакций у пациентов с параноидной

Шизофрения является одной из наиболее сложных и значимых проблем современной клинической психиатрии. С позиции общественной и социальной значимости актуальность данной проблемы обусловлена тем, что в структуре психических заболеваний шизофрения является наиболее инвалидизирующей — до 70 % пациентов после перенесенного психоза не возвращаются на прежний уровень жизни и социального функционирования, 75 % больных шизофренией бросают учебу и работу [1]. Параноидная форма является наиболее распространенной и диагностируется в связи с такими критериями, как:

  • а)    бред преследования, отношения и значения, высокого происхождения, особого предназначения, телесных изменений или ревности;

  • б)    вербальные галлюцинации угрожающего или императивного характера или слуховые галлюцинации без вербального оформления (свист, смех, гудение);

  • в)    обонятельные или вкусовые галлюцинации.

Специфика бредовых идей при параноидной шизофрении представляет большой интерес для нашего исследования. «Патологическое отношение к себе» является одним из стержней бреда при шизофрении и проявляется в уверен- ности больного во враждебной деятельности окружающих, направленной на него.

Значимую роль в нарушении социального функционирования этих больных играют клинические проявления заболевания, в том числе и различные фобии, вызывающие у пациентов выраженную социальную дезадаптацию, потерю трудоспособности, снижение качества жизни [2]. Кроме того, фобические расстройства, сочетающиеся с другими психическими расстройствами, утяжеляют течение последних, а также влияют на мотивы госпитализации.

Особое место среди всех фобических реакций больных шизофренией занимают социофо-бические, которые рассматриваются как показатель быстрого нарастания социальной дезадаптации пациентов с расстройствами шизофренического спектра [3]. Шизофрения, как ни одно другое психическое заболевание, сопровождается нарушением социального функционирования, проявляющегося в дестабилизации межличностных отношений, редуцировании социально-перцептивных связей, что приводит к дисфункции всех структур и компонентов общения, обусловливающей социальную дезадаптацию. Данные проявления составляют значительную часть преморбидной картины болезни и вливаются в начальную стадию манифестации психоза, а также усугубляются по мере развития заболевания.

Этиопатогенез все чаще приобретает полиморфно-вариативный характер, когда каждый симптом на разных уровнях претендует на определенный статус и тем самым составляет трудности в определении квалификации характера и типа дизонтогенеза.

Несмотря на исследования, свидетельствующие о высокой распространенности социальной фобии при шизофрении, ее клиническая и социальная значимость до сих пор остается недооцененной, что обусловливает актуальность данной работы.

В исследовании приняли участие 27 человек. Основную группу составили пациенты с диагнозом «параноидная шизофрения» — 15 человек, группу сравнения составили пациенты с другими формами шизофрении — 12 человек (табл. 1). Были использованы следующие методики: шкала социальной тревожности Либовица (Liebowitz, 1987), шкала страха негативной оценки (краткая версия) (BFNE) Лири, шкала социального избегания и дистресса (SADS; разработана D. Watson, R. Friend), опросник социальной тревоги и социофобии (ОСТиСФ) О. А. Сагалаковой.

В результате проведенного исследования была выявлена высокая значимость достоверности различий между сравниваемыми группами по показателям социальной тревожности (P = 0.0090), избегания (P = 0.0078), а также желания преодолеть тревогу (P = 0.0063). Менее выраженные, но также достоверные различия проявляются в таких показателях, как страх негативной оценки (P = 0.0144) и страх отвержения в экспертных ситуациях (P = 0.0175).

Таблица 1

Уровень социофобии и социальной тревожности у пациентов с параноидной шизофренией в сравнении с пациентами с другими формами шизофрении

Показатель

Основная группа (N = 15) median (IQR)

Группа сравнения (N = 12) median (IQR)

P-value

Шкала страха негативной оценки (BFNE) Лири

39 (30.00, 39.50)

28.50 (25.00, 33.25)

P = 0.0144

Шкала социальной тревожности Либовица: общий балл

66 (56.00, 86.00)

45.50 (37.75, 56.25)

P = 0.0090

Шкала социальной тревожности Либовица: подшкала избегания

36 (25.00, 45.00)

20.00 (11.25, 23.00)

P = 0.0078

ОСТиСФ: общий балл

54 (48.50, 62.50)

39.00 (34.50, 44.00)

P = 0.0263

Постситуативные руминации и желание преодолеть тревогу в экспертных ситуациях

13 (10.50, 14.00)

6.00 (5.75, 9.00)

P = 0.0063

Сдержанность в выражении эмоций из-за страха отвержения и блокирование признаков тревоги в экспертных ситуациях

10 (7.50, 13.00)

6.50 (5.00, 8.00)

P = 0.0175

В этой связи можно предположить, что социальная тревожность и избегание проявляются как базисные характеристики в общей структуре социофобии, тогда как страх оценки и страх отвержения являются их периферическими компонентами.

Полученные данные свидетельствуют о возможной взаимосвязи социофобических реакций у больных шизофренией с негативной симптоматикой в клинической картине, такой как апатия, аффективная уплощенность, а также снижение социальной активности, приводящей к специфике морфологической структуры со-циофобических реакций при разных вариантах течения шизофрении и длительности заболевания.

Особенности психогенеза при данном виде нарушения представляют собой специфику взаимодействия детерминант прямой и обратной связи, создающих единство клинической картины в трансформации морфологии и привносящих новые качества в соматопсихический баланс, что приводит к изменению параметров психических проявлений.

Список литературы Характеристики социофобических реакций у пациентов с параноидной

  • Бобров А. С. Фобические расстройства в клинике шизофрении с приступообразным типом течения / А. С. Бобров, О. Н. Павлова // Сибирский медицинский журнал. - 2011. - № 6. - С. 99-102.
  • Размахова О. Л. Социальная тревога и фобия / О. Л. Размахова, Н. Водвуд. - М.: АСТ, 2019. - 192 с.
  • Ястребов Д. В. Социальная фобия и сенситивные идеи отношения (клиника и терапия): автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.00.18 / Д. В. Ястребов. - М., 2000. - 28 с.
Статья научная