Характеристики вариабельности сердечного ритма спортсменов спортивных сборных команд России в зависимости от выраженности невротической симптоматики

Введение. Метод оценки вариабельности сердечного ритма (ВСР) входит в «золотой» стандарт проведения медико-психодиагностического тестирования на этапе углубленного медицинского обследования спортсменов спортивных сборных команд России. Метод является современным, доступным и общепринятым способом оценки функционального состояния регуляторных механизмов, подхо- дящим для исследования как типов вегетативной регуляции, так и ранней диагностики патологических состояний, связанных с физическими и умственными перегрузками и снижением резервов адаптации, что объясняет столь высокую его популярность при проведении всевозможных медицинских и психофизиологических исследований спортсменов на разных этапах годичного спортивного цик- ла [2, 4, 6]. Кроме этого, показатели ВСР важны для объективной диагностики тренировочной выносливости, являясь маркерами утомления и перетренированности [11]. Изучение ВСР у спортсменов приобретает особую актуальность еще и потому, что по существующим данным риск внезапной смерти (ВС) у спортсменов в 3 раза выше по сравнению с неспортсменами [4, 9, 13, 14]. Чем выше вариабельность, тем устойчивее система регуляции к воздействию внешних и внутренних стресс-факторов, именно поэтому вмешательства, направленные на повышение вариабельности сердечного ритма, носят протекторный характер в отношении ВС [3, 10].

Существенной проблемой является то, что, рассматривая отдельные значения показателей ВСР как индикаторы стресса, мы лишь можем предположить, каким образом они будут проявлять себя на уровне субъективных переживаний самого спортсмена (жалоб). Многолетний опыт проведения психодиагностического и психофизиологического тестирования в рамках углубленного медицинского обследования спортсменов спортивных сборных команд РФ показал, что спортсмены даже с критическим функциональным состоянием не обнаруживают у себя симптомов усталости и нервно-психического напряжения. Очевиден тот факт, что снижение функциональных резервов организма может минимально или вообще никак не отражаться на текущем самочувствии атлетов, для которых сверхнагрузки являются привычной нормой жизни, а значит, своевременная диагностика срывов адаптации становится затруднительной.

Цель исследования: изучение взаимосвязи показателей ВСР с выраженностью невротической симптоматики.

Материалы и методы. Выборку исследования составили 70 высококвалифицированных спортсменов (мужчин), входящих в основной состав спортивных сборных команд России по сложно-координационным и игровым видам спорта. Средний возраст испытуемых составил 23,7 ± 3,5 года. Обследование проводилось на общеподготовительном этапе годичного тренировочного цикла (этап характеризуется высокой интенсивностью тренировок – 2 раза/день, 6 дней в неделю, «по нарастающей»).

Для решения исследовательских задач были использованы следующие методы:

1) клинико-психологические методы (наблюдение, структурированное интервью); 2) психодиагностическое тестирование (опросник для выявления и оценки невротических состояний К. Яхина, Д. Менделевича; 3) вариационная кардиоинтервалометрия (ВКМ) для определения функционального состояния ВНС методом оценки ВСР; 4) методы математической статистики (корреляционный анализ с использованием коэффициента корреляции рангов Ч. Спирмена и U-критерий Манна – Уитни – Уилкоксона). Обработка результатов производилась с помощью пакета статистических программ STATISTICA 10.0. Plus.

На первом этапе исследования в каждой из подгрупп было проведено структурированное интервью, психологическое тестирование и вариационная кардиоинтервалометрия с применением устройства психофизиологического тестирования УПФТ-1/30 – «Психофизиолог». ВКМ проводилась с соблюдением рекомендованных условий и порядка обследования [12]. Временной и частотный анализ параметров вариабельности сердечного ритма для дальнейшей статистической обработки совокупности данных осуществлялся в соответствии с российскими методическими рекомендациями [1].

Далее выборка была разделена на две подгруппы. Первую (подгруппа № 1) составили лица, у которых невротическая симптоматика не диагностировалась, вторая (подгруппа № 2) была представлена испытуемыми с выраженной невротической симптоматикой, имеющими жалобы, указывающие на наличие дисфункциональных состояний тренировки (переутомление, монотония, хроническая усталость).

Результаты. Среднее значение показателя уровня функционального состояния в подгруппе № 1 составило 3,45 ± 1,0, в подгруппе № 2 – 3,34 ± 0,8. Распределение спортсменов по уровню функционального состояния представлено в табл. 1. Несмотря на то, что межгрупповой сравнительный анализ показателя LSR не обнаружил статистически достоверных различий (U = 712,5), из табл. 1 видно, что в подгруппе 1 число спортсменов с функциональным состоянием, близким к оптимальному, и оптимальным существенно превышает таковое в подгруппе 2.

Сравнительный анализ показателей временного и спектрального анализа ВСР представлен в табл. 2

Таблица 1

Table 1

Распределение спортсменов по уровню функционального состояния

The distribution of athletes depending on their functional state

Уровень и вербальная характеристика функционального состояния (LSR) Level and verbal description of functional state	Количество респондентов в подгруппе 1, % Number of respondents in Group 1, %	Количество респондентов в подгруппе 2, % Number of respondents in Group 2, %
0 – критическое/critical	0	0
1 – негативное/negative	5,7	0
2 – предельно-допустимое/maximum allowable	5,7	14,2
3 – допустимое/allowable	28,5	54,2
4 – близкое к оптимальному/close to optimal	45,7	22,8
5 – оптимальное/optimal	11,4	8,7

Таблица 2

Table 2

Временные и спектральные характеристики вариабельности сердечного ритма у спортсменов с различной выраженностью невротической симптоматики

Time domain and spectral HRV indicators among athletes with different severity of neurotic symptoms

Показатель Parameter	Средние значения показателя в подгруппе 1 Mean values in Group 1	Средние значения показателя в подгруппе 2 Mean values in group 2	Средние абсолютные значения у здоровых людей в покое Mean absolute values in healthy people at rest	Наличие статистически достоверных отличий (значение U-критерия) Statistical significance (U test)
SDNN (мс / ms)	51,7 ± 6,3	58,7 ± 7,4	19 ≤ SDопт ≤ 41	U = 809,0*
ИН (усл. ед. / c. u.)	92,4 ± 12,4	71,9 ± 9,9	70 ≤ ИН ≤ 150	U = 782,5**
TP (мс² / ms2)	5035 ± 2287,0	6429 ± 2828,8	3446 ± 1018	U = 791,0**
LF (мс² / ms2)	1818,94 ± 485,0	2189,63 ± 788,08	1170 ± 416	U = 883,0*
HF (мс² / ms2)	1497,34 ± 554,65	1952,2 ± 428,0	975 ± 203	U = 635,0
VLF (мс² / ms2)	1719,0 ± 1001,0	2268,63 ± 703,2	765 ± 410	U = 707,0
HF% (Pдв %)	46,8 ± 7,0	42,5 ± 6,7	35,79 ± 14,74	U = 539,0
LF% (Pмв1%)	53,1 ± 6,8	57,4 ± 6,5	33,68 ± 9,04	U = 686,0
LF/HF	1,52 ± 0,25	2,29 ± 0,88	0,7–1,5	U = 770,0**
LSR	3,45 ± 1,0	3,34 ± 0,8		U = 712,5

Примечание: * – достоверные различия (p ≤ 0,01); ** – достоверные различия (p ≤ 0,05).

Note: * – differences are significant at (p ≤ 0.01); ** – differences are significant at (p ≤ 0.05).

Средний показатель СКО в обеих подгруппах укладывается в диапазон средних абсолютных значений у здоровых людей в покое, а также соответствует средним значениям, полученным ранее на выборке спортсменов [4]. На данном этапе подготовки в обеих подгруппах также наблюдается выраженное увеличение общей мощности спектра (TP), что свидетельствует о росте тренированности спортсменов и не противоречит данным других исследований [7]. В свою очередь, отмечаемое в интенсивном тренировочном процессе нарастание LF и VLF указывает на выраженную перетренированность, что свидетельствует о напряжении адаптационных механизмов и характерно при выполнении неадекватных физических нагрузок [5, 8]. Показатели TP и LF достоверно выше в под- группе спортсменов с выраженной невротической симптоматикой и жалобами на переутомление. Завышение показателя относительного значения мощности волн низкой частоты (LF %) по сравнению со средним также указывает на повышенную активность кардиостимулирующего и вазоконстрикторного симпатических центров продолговатого мозга. Средние значения ИН в обеих подгруппах укладываются в значения, присущие здоровым людям в состоянии покоя (50–100 у. е.), в подгруппе 1 показатель свидетельствует о состоянии организма, находящегося в зоне адаптации к стрессовой ситуации (90–160 у. е.), в подгруппе 2 – вне стрессовой ситуации (30–90 у. е.).

Значения показателя LF/HF, определяющего вагосимпатический баланс, обнаружи-

Таблица 3

Table 3

Взаимосвязь показателей вариабельности сердечного ритма с невротической симптоматикой The correlation between heart rate variability and neurotic symptoms

Показатели ВСР HRV indicators	Невротическая симптоматика Neurotic symptoms
	Тревожная Anxiety	Депрессивная Depression	Астенического симптомо-комплекса Asthenization	Конверсионная Conversion	Обсессивнофобическая Obsession and phobia	Вегетативного симптомо-комплекса Autonomization
SDNN (мс / ms)		–0,350**	–0,497*		0,046*
ИН (усл. ед. / c. u.)	0,322**		–0,357**		0,346**
TP (мс² / ms2)					–0,616*
LF (мс² / ms2)					–0,621*
HF (мс² / ms2)
LF%	0,359**
HF%	–0,359**
VLF (мс² / ms2)		0,333**	0,608*	0,323*	–0,547*
LF/HF	0,340**

Примечание: * – уровень значимости p ≤ 0,01; ** – уровень значимости p ≤ 0,05.

Note: * – differences are significant at (p ≤ 0.01); ** – differences are significant at (p ≤ 0.05).

вают статистически достоверные различия в исследуемых подгруппах с характерным для спортсменов с невротической симптоматикой повышением коэффициента, указывающим на активацию симпатической нервной системы (LF/HFср = 2,29 ± 0,88). Превалирование симпатического звена регуляции свидетельствует о том, что организм спортсмена работает в условиях внутреннего стрессорного напряжения. А, как известно, постоянное функционирование организма на протяжении длительного периода времени в таких условиях может привести к формированию необратимых органических нарушений [5].

Дальнейший корреляционный анализ проводился с целью выявления взаимосвязей между временными и спектральными показателями ВСР с выраженностью тревожной, депрессивной, астенической, вегетативной, обсессивно-фобической и конверсионной симптоматики (корреляты невротической симптоматики на физиологическом уровне). Результаты проведенного корреляционного анализа приведены в табл. 3.

Обнаруженные многочисленные, разнообразные по своей сути корреляционные связи указывают на особый характер взаимосвязи показателей функционального состояния организма и психоэмоционального фона у спортсменов на общеподготовительном этапе годичного тренировочного цикла, характеризующегося максимально высокой интенсивностью тренировок, что, в свою очередь, оправдывает комплексный подход к коррекции невротических состояний у данного контингента (психофизиологическая реабилитация, психотерапия, физиотерапия и т. д.).

Нарастание невротической симптоматики в данном случае носит не случайный характер, а является специфическим индикатором функционального перенапряжения регуляторных систем и, как следствие, перетренирован-ности. Обращает на себя внимание тот факт, что риск срыва адаптации (чрезмерное повышение LF, VLF) сопровождается усугублением обсессивно-фобической симптоматики, в то время как тревожная, конверсионная симптоматика, симптомы невротической депрессии и проявления астенического симптомокомплек-са нивелируются. Активация симпатической нервной системы (рост индекса LF/HF) также происходит на фоне сглаживания тревожной симптоматики.

Заключение. С учетом того, что в целом распространенность невротических расстройств среди мужчин-спортсменов спортивных сборных команд России достигает 7 %, а у 23,7 % имеются факторы риска развития и усугубления маркеров невротических состояний (из них обсессивно-фобическая симптоматика – у 47,5 %, тревожная – у 27,1 %, невротическая депрессия – у 19,6 % астенический симптомокомплекс у 17,6 %), своевременная и адресная коррекция психоэмоционального фона в условиях сверхинтенсивных тренировок и на пике спортивной формы становится приоритетной задачей психологического сопровождения спортсмена на данном этапе [15]. Полученные данные о различном «вкладе» разнообразных невротических симптомов в когнитивно-аффективную составляющую состояния функционального перенапряжения регуляторных систем и перетрени-рованности позволяют говорить о наличии специфического «невроза перетренированно-сти». В то время как привычное мнение о вероятном нарастании у спортсменов симптомов стресса и признаков невротизации (невроза как такового) на общеподготовительном этапе годичного тренировочного цикла скорее ошибочно. Именно поэтому наблюдаемого снижения тревожной и депрессивной симптоматики и отсутствия признаков астенизации в условиях интенсивных тренировок на фоне функционального перенапряжения еще недостаточно, чтобы исключить спортсмена из группы риска по развитию дисфункциональных невротических реакций и состояний. Важно учитывать и то, что типичный «невроз перетренированности» будет, в первую очередь, проявляться наличием обсессивно-фобической симптоматики (навязчивых воспоминаний, сомнений, страхов, неуверенности в поступках, решениях и т. д.). Существенной проблемой остается и то, что на сегодняшний день отсутствуют специальные скрининговые, валидные и «негромоздкие» (удобные в применении и обработке) шкалы (тесты) для быстрой диагностики обсессивно-фобической симптоматики (как, например, шкалы HADS, Спилбергера – Ханина, Цунга и т. д.), что обосновывает крайнюю необходимость разработки методик для экспресс-диагностики данного симптомокомплекса, которые бы учитывали специфику самой спортивной деятельности, откладывающей «отпечаток» на содержание мыслей и переживаний спортсменов в процессе профессиогенеза.