Хирургическое лечение констриктивной миелопатии у собак

В настоящее время актуальной проблемой ветеринарной медицины мелких домашних животных являются вертебральные или вертеброгенные патологии хондродистрофичных пород собак, таких как такса, мопс, французский бульдог, корги, родезийский риджбек и др. К ним относятся аплазия или гипоплазия каудальных суставных отростков в грудопоясничном отделе позвоночника [2, 9, 10], клиновидная деформация позвонков, дископатии [1], субарахноидальный дивертикул [3, 5, 7], что часто наблюдается, в частности, у французских бульдогов и мопсов. Одной из разновидностей таких дегенеративных патологий позвоночника является констриктивная миелопатия (КМ) – заболевание, которое регистрируется и распространено преимущественно у мопсов, но встречается также у французских бульдогов, шитцу и некоторых других пород и представляет собой патологию спинного мозга. При данном заболевании обнаруживают специфические изменения в области повреждения, такие как интрадуральное фиброзное перерождение, которое в большинстве случаев сочетается с дисплазией каудальных суставных отростков последних грудных позвонков (Th10-13) или сосудистыми мальформациями в данной области [2, 4, 10].

На данный момент в зарубежных источниках литературы авторы не имеют единого мнения по поводу этиологии данного заболевания, но в большинстве источников КМ описывается как следствие нестабильности позвоночного столба из-за аплазии или дисплазии каудальных суставных отростков позвонков и хронической травматизации спинного мозга в данной области.

В некоторых источниках говорится о том, что прогрессирование симптомов прекращается после операции [1, 4, 9, 10], но 20 % случаев сохраняется вероятности рецидива [4].

В результатах работы Bismuth и др. [3] – у 5 из 6 собак была проведена стандартная гемиламинэктомия с парциальной корпэктомией в дополнение к резекции части твердой мозговой оболочки, поэтому неясно, представляют ли эти случаи тот же тип поражения, который мы описываем здесь. Ни в одном из наших случаев не было доказательств компрессии спинного мозга, связанной с поражением межпозвонковых дисков.

После операции мы наблюдали улучшение неврологического статуса практически у всех животных, из 13 собак 8 показали положительную динамику, у 3 пациентов прогрессирование клинических признаков значительно замедлилось, у двух собак из данной группы неврологический статус не изменился после операции.

Все собаки, у которых наблюдалось улучшение неврологического статуса, имели клинические признаки атаксии менее 6 месяцев до операции.

Мы согласны с Fisher SC и др., что отсутствие положительной динамики неврологического статуса собак обусловлено хроническим характером миелопатии. КМ вызывает необратимые механические повреждения нервной ткани, такие как поражение аксонов и их демиелинизация с вторичным глиозом и склерозированием, связанное с повреждением стенки кровеносных сосудов. Сосудистые факторы приводят к ишемии и отеку, а это в свою очередь вызывает дегенерацию спинного мозга. После начала такого дегенеративного процесса улучшения почти или совсем не происходит [4].

Для мопсов с КМ характерна интрадуральная компрессия спинного мозга, связанная с фиброзными спайками (лептоменингиальные спайки или лептоменингиальная адгезия), возникающими между твердой и мягкой мозговыми оболочками. Встречается данная патология преимущественно на уровне Th3-L3 [2, 4]. Общие клинические признаки пиаарахноидальных спаек и обструкции тока ликвора включают атаксию тазовых конечностей, выраженный проприодефицит, и особенно недержание кала и мочи.

На данный момент самой распространенной теорией возникновения КМ является нестабильность позвоночного столба в грудопоясничном отделе, вследствие дисплазии каудальных суставных отростков (аплазии или гипоплазии), что приводит к постоянным микротравмам спинного мозга и образованию лептоменингиальных спаек с последующим фиброзированием и требует оперативного лечения [2, 4].

Цель нашего исследования: доложить результаты нашего обследования собак с КМ вторичной к аплазии или дисплазии каудальных суставных отростков позвонков и их оперативного лечения методом стабилизации позвонков установкой системы мультиаксиальных винтов.

Материал и методы исследований. Обследование и лечение проводилось на базе кафедры ветеринарной хирургии ФГБОУ ВО «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии – МВА им. К.И. Скрябина» в 2017-2019 годах, на 13 собак (10 самцов и 3 самок), из них 9 животных породы мопс и 4 – породы французский бульдог возрастом от 5 до 13 лет. Владельцы животных обратились к специалистам в связи с развитием неврологической симптоматики у домашнего питомца.

Методы исследования: обследование пациента с КМ начинали со сбора анамнеза (возраст, пол, порода, клинические признаки и их длительность до госпитализации, неврологический статус), осмотра, проведения лабораторных методов исследования (общеклинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи), рентгенографии, компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), а также назначали кардиологическое обследование. Послеоперационное наблюдение и лечение заключалось в неврологическом обследовании и его коррекции сразу после операции и в отдаленные сроки через 3 и 6 месяцев.

Рентгенографические исследования проводили на аппарате Orange 1254. КТ выполняли на компьютерном томографе Siemens Somatom Emotion 16, МРТ выполняли на магнитно-резонансных томографах Siemens с напряжённостью поля 1,0 Тл и Philips с напряжённостью поля 1,5 Тл.

Для лечения КМ применяли оперативную технику стабилизации позвоночного столба в области интрадурального перерождения, в сегментах позвоночника с апластическими изменениями каудальных суставных отростков. Оперативный доступ. После подтверждения предварительного диагноза КМ на МРТ и письменного согласия владельца животное переводили в предоперационную, после восьмичасовой голодной диеты. Собакам выбривали операционное поле и обрабатывали антибактериальным мылом. Располагали животное на операционном столе в положении лежа на груди. Далее стандартно обрабатывали операционное поле и приступали к операции. Спинной мозг обнажался гемиламинэктомическим доступом во всех случаях (Рисунок 1).

Рисунок 1 – Оперативный доступ к спинному мозгу

Рисунок 2– Установка системы мультиаксиальных винтов

Рисунок 3 – Рентгенограмма грудного отдела позвоночника собаки с КМ после операции стабилизации.

Визуально определялась область фиброзной адгезии спинного мозга, где отмечалось обильное разрастание фиброзной ткани, которую иссекали во время операции. Зона лептоменингиальной адгезии между твердой и мягкой оболочками спинного мозга определялась в виде области с повышенным белым оттенком в то время как неповрежденные интактные участки спинного мозга имели слегка синеватый оттенок. По ходу операции билатерально через смежные тела позвонков устанавливались мультиаксиальные винты диаметром 2,2 мм с последующим закреплением балки диаметром 2,0 мм фиксирующими гайками (Рисунок 2).

Спинной мозг жировой тканью не укрывался. Ушивание операционной раны проводилось послойно рассасывающейся мононитью.

После операции всем собакам выполнялась рентгенограмма грудного отдела в латеральной и дорсо-вентральной проекциях (Рисунок 3).

Результат исследований. Данное оперативное вмешательство было проведено при лечении 13 собак породы мопс и французский бульдог (10 самцов и 3 самки (1 интактная, 2 кастрированных) в период с сентября 2017 года по август 2019 года. Средний возраст собак составлял 9 лет (диапазон от 5 до 13 лет). Результаты клинического и биохимического анализа крови, а также показатели анализа мочи были в пределах нормы. У всех собак регистрировался хронический безболезненный прогрессирующий парапарез с атаксией или параплегией с сохраненной болевой чувствительностью. Неврологическое обследование во всех случаях показало нормальные или усиленные рефлексы тазовых конечностей и нормальные рефлексы грудных конечностей, что указывает на локализацию поражения на уровне Т3-L3. У пяти из 13 собак присутствовало недержание мочи и кала. Все остальные показатели при неврологическом обследовании были в пределах нормы.

Рентгенографическое исследование позвоночника выявило аномалии суставных отростков у всех наблюдаемых животных. Так же всем собакам была выполнена КТ, подтвердившая дисплазию суставных отростков позвонков пояснично-грудного отдела позвоночника. МРТ каждой собаки в режиме STIR и Т2 указывало на миелопатию в сегменте T3-L3 (Рисунок 4).

Рисунок 4 – Сагитальный и аксиальные срезы МРТ спинного мозга собаки в области КМ

На МРТ миелопатия представляла собой очаговые поражения спинного мозга, гиперинтенсивные по отношению к паренхиме соседних здоровых участков и у 70 % пациентов сопровождалась уменьшением диаметра спинного мозга в области поражения. Аксиальные срезы области КМ выявили облитерацию субарахноидального пространства.

Ни у одного пациента, включенного в этот отчет, не было обнаружено наличие грыжи межпозвонкового диска на месте миелопатии.

Сразу после операции у всех собак наблюдалось некоторое ухудшение степени неврологического дефицита. В течение 3-7 дней после операции отмечалась стабилизация состояния и постепенное исчезновение симптомов неврологического дефицита.

У четырех собак улучшилось состояние и исчезла неврологическая клиническая симптоматика, у 3 из них состояние оценивалось как полное выздоровление. У всех трех собак клинические признаки КМ наблюдались менее 6 месяцев, и их владельцы сообщили, что на полное выздоровление ушло 4-6 месяцев (Таблица 1).

Одна собака показала улучшение после операции, но через 10 месяцев после операции у нее развился острый парапарез, и она была подвергнута эвтаназии (причина острого парапареза не была установлена из-за отсутствия патологоанатомического исследования).

У нескольких собак наблюдалось восстановление контроля дефекации и мочеиспускания, но ухудшение походки (с последующим постепенным улучшением).

Сразу после операции эти собаки не могли двигаться в связи со слабой мышечной активностью и у них отмечался сомнительный ответ на тест глубокой боли. После операции им был назначен преднизолон (0,5 мг/кг). В последующем произошло постепенное улучшение функции походки в течение длительного курса реабилитации. Повторная оценка результатов лечения была проведена через 2 и 4,5 месяца показала улучшение походки, но полного возврата к исходному уровню не произошло (Таблица 1).

Таблица 1– Результаты проведения оперативного вмешательства у собак, страдающих

Резюме

В статье описывается обследование и лечение собак с диагностированной констриктивной миелопатией (КМ). КМ – дегенеративная патология спинного мозга, связанная с нестабильностью позвоночного столба в грудопоясничном отделе, вследствие дисплазии каудальных суставных отростков (аплазии или гипоплазии), что приводит к микротравмам спинного мозга и требует оперативного вмешательства.

Для лечения КМ применили оперативную технику стабилизации позвоночного столба установкой системы мультиаксиальных винтов в позвонки с дисплазией каудальных суставных отростков.

Положительная динамика неврологического статуса наблюдалась у 8 из 13 прооперированных животных, у 3 пациентов прогрессирование клинических признаков значительно замедлилось, у двух собак неврологический статус не изменился после операции.

Описанный метод стабилизации позвоночного столба предотвращает аномальную подвижность позвоночного столба в области дисплазии суставных отростков позвонков. Наши наблюдения подтверждают, что одной из причин возникновения пиа-арахноидального фиброза является хроническая травма спинного мозга в следствие нестабильности позвоночного столба.