Хирургическое лечение рака пищеводно-желудочного перехода. Обсуждение тактики

Выбор оптимального края резекции является важным решением для послеоперационного прогноза. Минимальный отступ краев резекции при раке пищеводно-желудочного перехода (ПЖП) был изучен многими современными исследователями, также было оценено его влияние на выживаемость пациентов.

РАК ПИЩЕВОДНО-ЖЕЛУДОЧНОГО ПЕРЕХОДА: ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

N. Niclauss и соавт. [1] провели обширный обзор 13 ретроспективных исследований с числом пациентов 2648 и оценили хирургические доступы, края резекции и их взаимосвязь с выживаемо-

иническая>?п19

аакпжа --

стью больных. Минимальный, от 2 до 6 см, отступ проксимального края резекции был изучен в пяти исследованиях. Еще в трех исследованиях авторы утверждали, что необходимый доступ должен в любом случае обеспечивать резекцию R0. Сообщалось также, что в связи с высокой степенью влияния отступа на выживаемость пациентов, он должен составлять не менее 2 см.

О взаимосвязи между положительным или отрицательным краем резекции в своем исследовании пишут M. Bissolati и соавт. [2]. Авторы показывают значительную разницу в выживаемости пациентов после операции в зависимости от состояния краев резекции — 89,5 и 28,9 мес с отрицательными и положительными краями соответственно. Кроме того, авторы утверждают, что при раке ПЖП T1 отступ менее 2 см является фактором риска наличия положительного края резекции, а при раке стадии T2–T4 таким фактором риска является отступ менее 3 см.

В исследовании Y. Qureshi и соавт. [3] обозначают оптимальным проксимальным краем резекции отступ от 1,7 до 3 см. Авторы хотели ответить на вопрос, связан ли больший отступ проксимального края резекции с более высокими показателями безрецидивной и общей выживаемости после эзофагэктомии. Так, средний отступ проксимального края резекции составлял 3,5 см (от 1,0 до 6,0 см). Авторами было установлено, что больший отступ никак не влиял на безрецидивную выживаемость пациентов, однако улучшал показатели общей выживаемости. А отступ менее 1,7 см усугублял прогноз пациентов. C. Mariette и соавт. [4] проанализировали сроки выживаемости пациентов с положительным и отрицательным краем резекции после хирургического лечения аденокарцином ПЖП: показатели составили 11,1 и 36,3 мес соответственно. На расстоянии 7 см от опухоли авторами не было обнаружено инфильтрации опухолевыми клетками, в связи с чем был рекомендован отступ проксимального края резекции не менее 7 см. H. Ito и соавт. [5] оценили результаты операций по поводу рака ПЖП за 10 лет, чтобы установить, каким должен быть отступ, обеспечивающий отрицательный край резекции. В группе из 82 пациентов пятилетняя выживаемость составила 30%. Авторами было установлено, что для рака ПЖП T3–T4 стадий оптимальным является отступ проксимального края резекции не менее 6 см.

D. Avella и соавт. [10] в своем исследовании рассматривают результаты выживаемости пациентов с тяжелыми стадиями рака ПЖП, которым были проведены операции тотальной эзофагэктомии или тотальной гастрэктомии в зависимости от расположения опухоли. Авторы утверждают, что данный хирургический подход является удовлетворительным, однако исследуемая группа составляет всего 6 пациентов. J. Butte и соавт. [11] также исследовали отдаленные результаты тотальной гастрэктомии и эзофагэктомии с интерпозицией толстой кишки у 9 пациентов. Исследователи уверены, что пациенты, которым не была проведена радикальная резекция, имеют худший прогноз, однако более агрессивная хирургическая тактика ассоциирована с повышенной смертностью.

K. Koyanagi и соавт. сообщают, что рак типа Siewert II с длиной инвазии в пищевод более 25 мм имел более высокую частоту метастазирования в лимфоузлы верхнего и среднего средостения [15]. Y. Kurokawa и соавт. показали, что длина пищеводной инвазии 30 мм является границей наличия или отсутствия метастазов в лимфоузлы верхнего и среднего средостения [16]. Y. Yonemura и соавт. ранее других исследователей сообщали о подоб-

иническаяьщд Том 110 №94

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Изучение и анализ результатов крупных исследований позволяют сделать вывод, что оптимальным решением при выборе края резекции будет отступ более 20 мм. Также необходимым исследованием является анализ среза в каждом индивидуальном случае. Гастрэктомия и эзофагэктомия не являются операциями выбора, так как значительно влияют на послеоперационное качество жизни пациентов.

Таким образом, хирургическая тактика при раке пищеводно-желудочного перехода требует дальнейшего изучения и более серьезного анализа.

ИСТОЧНИК ФИНАНСИРОВАНИЯ

Исследование и публикация статьи осуществлены на личные средства авторского коллектива.