Хирургическое лечение регионарного рецидива рака желудка после комбинированного лечения с неоадъювантной химиолучевой терапией (клиническое наблюдение)

С учетом распространенности опухолевого процесса, на мультидисциплинарном консилиуме было принято решение о проведении на первом этапе лечения курса химиолучевой терапии. С 14.11 по 6.12.13 был проведен курс неоадъювантной химиолучевой терапии: СОД 45 Гр, разовая очаговая доза подводилась по методике суперфракционирования дозы 1 + 1,5 Гр с интервалом между фракциями 4 – 5 ч, что соответствует 84 ед. ВДФ, и изоэффективно 50 Гр классического фракционирования. Применяли статическое трехпольное облучение высокоэнергетическими фотонами на аппарате «Philips SL 20» с энергией тормозного пучка 6 МэВ. Продолжительность курса облучения составила 18 дней (с учетом выходных – 24 дня). Химиотерапия проводилась конкурентно следующими препаратами: капецитабин в дозе 1850 мг/ м² per os за 2 приема с интервалом 12 ч в течение всего курса лучевой терапии; оксалиплатин в дозе 85 мг/м² вводился внутривенно капельно в 1-й и 21-й дни. Лечение больной перенес удовлетворительно, наблюдалась гастроинтестинальная и гематологическая токсичность I ст.

Повторное обращение и госпитализация в МРНЦ 28.09.15. с жалобами на слабость, нарушение прохождения пищи, похудание. Ухудшение состояния отмечает с июля 2015 г. При осмотре состояние средней тяжести; больной истощен – при росте 180 см, вес – 52 кг (ИМТ=16 кг/м2). Ла-

Рис. 3. Микрофото. Фрагменты препарата рецидивной опухоли: среди грубоволокнистой соединительной ткани стромы инвазивный рост аденокарциномы кишечного типа. Окраска гематоксилином и эозином, ×40

бораторно отмечается умеренный лейкоцитоз, увеличение общего билирубина (39,9 мкмоль/л) за счет непрямой (32,5 мкмоль/л) и прямой (7,4 мкмоль/л) фракций.

По данным СКТ органов брюшной полости, в зоне оперативного вмешательства, в поддиафрагмальном пространстве определяется рецидивная опухоль неправильной формы, с нечеткими контурами, неоднородной структуры за счет участков пониженной плотности, слабо накапливающая рентгеноконтрастное вещество, размерами 60×47×45 мм. Образование плотно, без четких границ прилежит к отводящей петле тонкой кишки, распространяется на стенку поперечноободочной кишки, тело поджелудочной железы и левый надпочечник (рис. 4).

Макропрепарат: органокомплекс, размерами 15×7×4 см, состоящий из прочно спаянных между собой плотной белесоватой опухоли (5×5×4 см), селезенки (9×6×3 см), дистальных отделов поджелудочной железы (7×1,6×1,5 см), надпочечника (4×0,8×1,5 см), фрагментов толстой (5 см длиной) и тонкой (7 см длиной) кишки, а также участка жировой клетчатки (6×3×10 см), покрывающей надпочечник и поджелудочную железу. Гистологическое заключение: опухоль представляет собой коллагенизированную фиброзную ткань, между волокнами которой многочисленные структуры железистого рака. Опухоль врастает в поджелудочную железу, надпочечник, стенку толстой кишки, прорастая ее до уровня слизистой оболочки, серозную оболочку тонкой кишки.

Больной выписан 28.10.15, в удовлетворительном состоянии, под наблюдение онколога по месту жительства, рекомендовано проведение химиотерапии. По сведениям Брянского ООД, умер в июне 2017 г. от прогрессирования опухоли.

Обсуждение

Данная работа проводилась в рамках выполнения тем государственного задания МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России за 2015–17 гг., промежуточные итоги выполнения нашли отражение в обобщающей публикации [15].