Хроническая болезнь почек у пациентов с хроническим лимфолейкозом и их выживаемость

Введение. Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) – одно из наиболее распространенных лимфопролиферативных заболеваний европейской популяции с дебютом в среднем возрасте (44–60 лет) и увеличением частоты встречаемости в пожилом (60–75 лет) и старческом (более 75 лет) возрасте [1]. Одновременно с этим известно, что снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) и наличие хронической болезни почек (ХБП) все чаще встречается в общей популяции именно среди пожилых. Последнее ассоциировано с наибольшим ухудшением долгосрочного прогноза [2, 4].

Цель исследования. Проанализировать встречаемость и прогностическое значение ХБП у пациентов с ХЛЛ.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ течения ХЛЛ у 132 паци-

ентов (60 мужчин и 72 женщины), наблюдавшихся в гематологическом отделении ГУЗ УОКБ в период с января 2010 г. по февраль 2020 г. На момент постановки диагноза ХЛЛ у пациентов рассчитывалась СКФ по формуле CKD-EPI и оценивалось наличие ХБП в соответствии с классификацией и стратификацией стадии по уровню СКФ [2]. При нормальном (Гауссовом) распределении данных применялись параметрические методы с вычислением выборочного среднего (М), ошибки среднего (m) и стандартного отклонения. Статистическая компьютерная обработка проводилась с использованием программы Microsoft Office Excel.

Результаты. Средний возраст пациентов составил 66,0±10,3 года, что соответствует известным данным о росте частоты встречаемо-

Таблица 1

Table 1

CKD structure depending on CLL stage according to Binet classification

Рассматривая генез ХБП у исследованных пациентов, можно сказать, что наличие у них ХЛЛ является значимым, но не единственным фактором повреждения почечной ткани. Пациенты имели пожилой возраст, а также ряд коморбидных состояний, относящихся к факторам риска ХБП: артериальная гипертензия зарегистрирована у 65,6 % (42 чел.), ожирение – у 28,1 % (18 чел.), табакокурение – у 15,6 % (10 чел.), неалкогольная жировая болезнь печени – у 10,9 % (7 чел.), сахарный диабет – у 7,8 % (5 чел.). Указанные состояния, несомненно, имеют значение в развитии ХБП у обследованных больных.

У больных ХЛЛ возможно развитие острого интерстициального нефрита, однако у обследованных пациентов подобной патологии не отмечалось. Согласно литературным данным у пациентов с ХЛЛ наиболее частыми поражениями являются мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит (36 %) и мембранозная нефропатия (19 %). Последняя часто имеет атипичные характеристики [22]. Моноклональ-

ный белок, секретируемый В-клеточным клоном, может быть непосредственно вовлечен в патогенез указанных поражений. Напротив, преобладание Т-клеток и/или смешанной популяции лимфоцитов в интерстициальных скоплениях является веским аргументом против диагностики инфильтрации, связанной с ХЛЛ [21]. Необходимо учитывать возможность лекарственного поражения почек в связи с полипрагмазией у больных пожилого и старческого возраста [23].

Заключение. Таким образом, паранео-пластические реакции и специфическая инфильтрация при ХЛЛ способны вносить существенный вклад в нарушение функции почек. Лимфопролиферативное заболевание в совокупности с иными факторами риска ХБП связано с более высокой частотой встречаемости повреждения почек, чем в иных группах. В проведенном исследовании установлено, что ХБП С3а оказывает значимое негативное влияние на выживаемость больных с ХЛЛ.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.