Хронический гастрит и пожилой возраст: есть ли проблема?

Цель исследования. Изучить клиникофункциональные особенности течения хронического H. pylori -ассоциированного гастрита у лиц пожилого возраста.

Материалы и методы. Было проведено открытое проспективное клиническое исследование, в ходе которого была последовательно сформирована группа больных пожилого возраста (n=116), проходивших лечение в амбулаторно-поликлинических условиях г. Кирова и Кировской области.

Критериями включения в исследование были: 1) установленный диагноз хронического гастрита, ассоциированного с H. pylori ; 2) возраст от 60 до 74 лет включительно; 3) письменное согласие пациента. Критериями исключения явились: 1) сердечная недостаточность; 2) почечная и печеночная недостаточность; 3) сахарный диабет; 4) ИБС; 5) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Для оценки выраженности и степени тяжести синдрома диспепсии (СД) нами предложен диспепсический индекс (ДИ), рассчитываемый по следующей формуле: ДИ=А+В+С, где А – количество симптомов диспепсии, В – число случаев диспепсии в течение недели, С – длительность симптомов. Наличие одного симптома принимали за 1 балл, возникновение одного случая в неделю также приравнивали к 1 баллу, длительность до 3 мес. – к 1 баллу, от 3 до 6 мес. – к 2 баллам, от 6 до 12 мес. – к 3 баллам, более 12 мес. – к 4 баллам. При ДИ в диапазоне от 3 до 7 баллов степень СД считали легкой, от 8 до 10 баллов – средней, от 11 – тяжелой.

Обследование больных проводили согласно требованиям биомедицинской этики, предъявляемым Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации (2000), и приказу № 3909н Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2012 г.

Полученный фактический материал обработан методом вариационной статистики с вычислением средних величин (М), среднего квадратического отклонения ( а ), ошибки средней (m). Сравнение качественных переменных проводили с использованием критерия % ². За статистически значимый уровень принимали p < 0,05. Статистическую обработку выполняли с помощью программ Primer of biostatistics 4.03, SPSS 11.0.

Результаты. Средний возраст больных составил 69,5±3,2 года. Мужчины составили 43 % выборки, женщины – 57 %. В структуре выявленных нами факторов риска атеросклероза оказались: артериальная гипертензия – у 93 (80,1 %), ожирение – у 89 (76,7 %), табачная зависимость (в т.ч. в анамнезе) – у 45 (39 %) больных. При глубоком изучении клинической картины астенический синдром установлен у 80,1 % больных. Снижение качества жизни отметили 76,7 % больных (табл. 1).

Таблица 1

Table 1

Характеристика больных хроническим H. pylori -ассоциированным гастритом, абс. (%)

Characteristics of patients with chronic H. pylori -associated gastritis, abs. (%)

Показатель Parameter	Количество больных Number of patients
Возраст, лет (М±δ) Age, years old (M±δ)	69,5±3,2
Мужчины Males	50 (43)
Женщины Females	66 (57)
Табачная зависимость (в т.ч. в анамнезе) Nicotine dependence (including history)	45 (39)
Ожирение Obesity	89 (76,7)
Артериальная гипертензия Arterial hypertension	93 (80,1)
Снижение аппетита Loss of appetite	98 (84,4)
Нарушение сна Insomnia	93 (80,1)
Снижение качества жизни Reduced quality of life	89 (76,7)
Снижение работоспособности Performance decrement	93 (80,1)
Диспепсический синдром Dyspepsia	48 (41,3)

В результате систематизации полученных данных опроса и анкетирования больных нам удалось представить картину диспепсического синдрома, присутствие которого отметили лишь 41,3 % обследуемых (табл. 1). Палитра диспепсических симптомов оказалась весьма насыщенной и многообразной. Боли в эпигастральной области, которые отметили 37 % больных, не заняли лидирующих позиций, а уступили место такому симптому, как тяжесть и дискомфорт в эпигастрии, отражающему прежде всего нарушение моторной функции желудочно-кишечного тракта. При всем многообразии симптомов показатель ДИ у больных не выходил за рамки легкой степени тяжести (5,4±1,5 балла) (табл. 2). Следует подчеркнуть, что хронический H. pylori-ассоциированный гастрит имеет зачастую бессимптомное течение. Возрастные особен- ности лишь снижают возможности своевременной диагностики данного заболевания.

Таблица 2

Table 2

Характеристика диспепсического синдрома у больных хроническим H. pylori-ассоциированным гастритом, абс. (%)

Characteristics of dyspepsia in patients with chronic H. pylori -associated gastritis, abs. (%)

Показатель Parameter	Количество больных Number of patients
Боли в эпигастральной области Pain in the upper abdomen	43 (37)
Чувство жжения в эпигастральной области Burning in the upper abdomen	27 (23,2)
Тяжесть, дискомфорт в эпигастрии после приема пищи Heaviness and discomfort in upper abdomen after eating	48 (41,3)
Раннее насыщение Early satiation	20 (17,2)
Изжога, в т.ч. ночная Epigastric burning, including nighttime burning	34 (29,3)
Отрыжка Regurgitation	33 (28,4)
Тошнота Nausea	33 (28,4)
Диспепсический индекс, баллов (М±δ) Dyspeptic index (DI), (M±δ)	5,4±1,5

Очередным этапом нашего исследования явилось проведение больным эрадикационной терапии. Больные получали терапию первой линии длительностью от 10 до 14 дней в соответствии с рекомендациями Российской гастроэнтерологической ассоциации (2017) и Маастрихтским консенсусом-V (2017): ингибитор протонной помпы (ИПП) 20 мг, кларитромицин 500 мг, амоксициллин 1000 мг дважды в сутки. При неэффективности первой схемы проводилась вторая линия терапии: ИПП 20 мг – 2 раза, тетрациклин 500 мг – 4 раза, метронидазол 500 мг – 3 раза, висмут трикалия дицитрат 120 мг – 4 раза. Комплаент-ными оказались 109 (93,9 %) больных.

Таблица 3

Table 3

Мониторинг эндоскопических признаков воспаления гастродуоденальной зоны у больных хроническим гастритом (до лечения и через 48 нед.), баллов (M±σ)

Monitoring of gastroduodenal endoscopic inflammation in patients with chronic gastritis (before treatment and 48 weeks after treatment), (M±σ)

Примечание. р – уровень статистической значимости различий между показателями до и после лечения.

Note. p – statistical significance of differences between parameters before and after treatment.

Таблица 4

Table 4

Морфологическая характеристика воспаления гастродуоденальной зоны у больных с хроническим гастритом (до лечения и через 48 нед.)

Morphological characteristic of gastroduodenal inflammation in patients with chronic H. pylori-associated gastritis (before treatment and 48 weeks after treatment)

Примечание. р – уровень статистической значимости различий между показателями до и после лечения.

Note. p – statistical significance of differences between parameters before and after treatment.

Анализ корреляционных взаимоотношений продемонстрировал отсутствие существенных взаимосвязей между степенью воспаления гастродуоденальной зоны, степенью обсемененности H. pylori и уровнем выраженности диспепсического синдрома.

Обсуждение. Высокий уровень инфици-рованности H. pylori и заболеваемости H. pylori- ассоциированной гастродуоденальной патологией среди больных среднего и, что особенно важно, пожилого возраста акцентируют внимание как на выявлении факторов риска, так и на использовании современных методов логистического регрессионного анализа для оценки вероятности возникновения данной патологии [9]. Безусловно, возникает необходимость изучения ассоциации и прогрессии воспалительных каскадов и сопутствующих им морфологических изменений в гастродуоденальной зоне у больных пожилого возраста.