Хронический склерозированный (атрофический) аппендицит у пожилых - отдельная нозологическая форма?

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 616.346.2-002.2                                

Острый аппендицит — это воспалительный процесс, затрагивающий червеобразный отросток слепой кишки (аппендикс). Острый аппендицит (ОА) — наиболее распространённое хирургическое заболевание органов брюшной полости, занимающее лидирующее место по частоте. Чаще всего патология встречается у пациентов в возрасте от 20 до 40 лет, при этом женщины болеют примерно в два раза чаще, чем мужчины [1, 2].

У лиц пожилого возраста острый аппендицит диагностируется в 1–6% случаев. Диагностика аппендицита у пациентов пожилого возраста часто вызывает затруднения, что нередко приводит к позднему проведению хирургического вмешательства. Характерные клинические признаки — боль в правой подвздошной области, тошнота, рвота и повышение температуры — могут отсутствовать. Кроме того, симптоматика острого аппендицита у пожилых людей может маскироваться под проявления других, более распространённых заболеваний органов брюшной полости. Диагностические ошибки в этой возрастной группе случаются в 15–35% случаев [3, 4].

На протяжении многих лет само существование такого заболевания, как хронический склерозированный (атрофический) аппендицит, вызывало сомнения. В настоящее время также отсутствует единое мнение относительно того, следует ли рассматривать данное патологическое состояние как самостоятельную нозологическую форму. Некоторые исследователи и вовсе ставят под сомнение факт существования хронического склерозированного (атрофического) аппендицита. Согласно различным источникам, эта форма патологии червеобразного отростка встречается относительно редко — в примерно 1– 10% случаев. Несмотря проведенных множественных исследований, направленных на установление взаимосвязи между клиническими симптомами заболевания, гистологическими изменениями и иммуноморфологическими характеристиками, это патологическое состояние остается мало изученным вопросом в хирургии [5-7].

Цель исследования — изучение хронического склерозированного (атрофического) аппендицита у пожилых пациентов как отдельной нозологической формы.

Материал и методы исследования

Было проведено ретроспективное исследование пациентов, оперированных по поводу острого аппендицита (коды по МКБ-10: K35.0, K35.1, K35.2, K35.3, K35.8, K35.9), и находившихся на стационарном лечении в отделении хирургии кишечника Национальном хирургическом центре Министерства здравоохранения Кыргызской Республики в период с 2015 по 2024 годы (10-летний промежуток). В исследование включались лица в возрасте старше 60 лет.

Информация о пациентах и объеме хирургических вмешательств была получена из электронной базы данных НХЦ МЗ КР, а также из историй болезни. Критериями исключения послужили наличие у пациента других хирургических вмешательств, не связанных с аппендэктомией, либо отсутствие полной информации об операции в медицинской документации.

Были собраны следующие параметры: пол, возраст на момент операции, частота и характер клинических проявлений острого аппендицита (общие симптомы, диспепсические жалобы, физикальные признаки, лабораторные и инструментальные данные), морфологическая форма заболевания в послеоперационном диагнозе, наличие спаек (в операционном протоколе), а также гистологически подтвержденный тип аппендицита (склерозированный, катаральный, флегмонозный, гангренозный, гангренозноперфоративный).

Сбор данных осуществлялся с использованием программы Microsoft Excel. Статистическая обработка проводилась с применением пакета IBM SPSS Statistics 16.0 (SPSS Inc., Chicago). В рамках одномерного анализа для оценки непрерывных переменных использовались t-критерий Стьюдента или критерий Манна–Уитни. Значения p менее 0,05 расценивались как статистически значимые.

Результаты и обсуждение

За период 2015-2024 гг было сделано 203 оперативных вмешательств по поводу острого аппендицита у лиц пожилого (60-74лет) и старческого возраста (75-90лет). Из них 123 (60,6%) составляли женщины, а 80 (39,4%) — мужчины, у которых развились признаки острого аппендицита (рис. 1). Возрастной диапазон составлял 60-88 года. Средний возраст пациентов составил 70,2 года.

■ Женщины ■ Мужчины

Рисунок 1. Частота встречаемости по полу (пациенты пожилого и старческого возраста)

Данные, представленные в Таблице, иллюстрируют сравнительную частоту основных общих симптомов у пациентов пожилого и старческого возраста с острым аппендицитом, а также у такого же возрастного диапазона с хроническим склерозированным (атрофическим) аппендицитом.

У пожилых пациентов температурная реакция выражена слабо: лихорадка выше 37,5°C наблюдается лишь у 30% случаев острого аппендицита, что обусловлено возрастным снижением иммунной активности и ослабленной способностью организма к системному воспалительному ответу. При хроническом атрофическом аппендиците повышение температуры, как правило, отсутствует, несмотря на выраженные болевые ощущения, что часто дезориентирует клиницистов и приводит к диагностическим ошибкам.

Таблица

ВСТРЕЧАЕМОСТЬ СИМПТОМОВ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА, %

Симптом	Острый деструктивный аппендицит	Острый склерозированный (атрофический) аппендицит
Повышение температуры тела выше 37,5С	30	0
Субфебрильная лихорадка (37-37,4 °С)	50	0
Повышение ЧСС	90	65
Диспепсические расстройства и характер болей
Тошнота	95	85
Потеря аппетита	60	55
Рвота	80	75
Жидкий стул	25	0
Боль в эпигастрии	50	35
Боль в правой подвздошной области	75	70
Симптом Кохера	25	0
Боли по всему животу	-	10
Локальное напряжение брюшной стенки в правой подвздошной области	60	10
симптом Воскресенского	5	0
Симптом Ровзинга	50	0
Симптом Ситковского	80	0
Симптом Бартомье-Михельсона	75	15
Симптом Образцова (псоас-симптом)	3	0
симптом Островского	5	0
симптом Раздольского (Менделя-Раздольского)	10	0
симптом Щёткина-Блюмберга	60	10
лейкоцитоз – более 10×109л cо сдвигом лейкоцитарной формулы влево	60	25
нейтрофилез	35	15
Ускорение СОЭ	20	5
увеличение уровня С-реактивного белка	20	10

Несмотря на мало выраженные общие симптомы,болевой синдром у лиц пожилого и старческого возраста при хроническом склерозированном (атрофический) аппендиците составил высокий показатель ,что составляет 70%. Хотя явные признаки воспаления могут отсутствовать, у пожилых пациентов нередко наблюдается выраженный болевой синдром,

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice Т. 11. №10 2025 напоминающий по клинической картине острый аппендицит. Такое проявление связано не только с механическим воздействием, но и с глубокими патофизиологическими изменениями в тканях и нервной системе, характерными для возрастных дегенеративных процессов. Тахикардия является наиболее распространённым неспецифическим симптомом, выявляемым у 90% пожилых пациентов с острым аппендицитом и у 65% — при склерозированной (атрофической) форме заболевания. Эти данные свидетельствуют о том, что даже при отсутствии активного воспаления хронические изменения в червеобразном отростке, такие как фиброз и спаечные процессы, способны вызывать выраженный болевой синдром, активацию симпатической нервной системы и компенсаторное учащение пульса. В условиях множественной сопутствующей патологии и сниженного болевого порога у пожилых пациентов тахикардия приобретает особую клиническую значимость.

Склерозированный (атрофический) аппендицит — 5,9% (12 пациентов), катаральный аппендицит — 5,9% (12 пациентов), флегмонозный аппендицит — 28,57% (58 пациентов), гангренозный аппендицит — 19,2% (39 пациентов), гангренозно-перфоративный аппендицит — 40,39 (82 пациентов) (Рисунок 2).

5,90%

5,90%

19,20%

• ■    катаральный аппендицит

• ■    флегмонозный аппендицит

• ■    гангренозный аппендицит

• ■    гангренозно-перфоративный аппендицит

• ■    склерозированный аппендицит

Рисунок 2. Встречаемость морфологических форм аппендицита(послеоперационный диагноз)

Гистологически подтвержденные формы аппендицита. По результатам гистологических исследований совпадение с послеоперационным диагнозом при гангренозных и гангренозно-перфоративных формах составляет 100% (Рисунок 2). В группе флегмонозных форм из 58 пациентов 2 случаев гистологический результат катаральная форма, а из катаральной формы 3 случаев гистологически вышли склерозированный аппендицит (Рисунок 3).

7,40%       5,42%

40,39%

• ■    катаральный аппендицит

• ■    флегмонозный аппендицит

• ■    гангренозный аппендицит

• ■    гангренозно-перфоративный аппендицит

• ■    склерозированный аппендицит

Рисунок 3. Встречаемость морфологических форм аппендицита (результат гистологии)

Итого гистологический результат выгледить следующим образом: Склерозированный (атрофический) аппендицит — 7,4% (15пациентов), катаральный аппендицит — 5,42% (11 пациентов), флегмонозный аппендицит — 27,59% (56 пациентов), гангренозный аппендицит — 19,2% (39 пациентов), гангренозно-перфоративный аппендицит — 40,39 (82 пациентов). У пациентов пожилого и старческого возраста с хроническим склерозированным (атрофический) аппендицитом с выраженной клиникой болевого синдрома, имитирующий острый аппендицит, может быть даже при отсутствии характерных признаков активного воспаления, таких как лихорадка и лейкоцитоз. Подобная симптоматика обусловлена возрастными изменениями: атрофией тканей, хроническим фиброзом червеобразного отростка, нарушением иннервации и локальной ишемией. В связи с этим диагностика у данной категории пациентов требует высокой клинической настороженности и комплексного подхода, включающего инструментальные методы исследования и обязательный учёт возрастных физиологических особенностей.

Заключение

Таким образом, на основании вышеописанных данных можно сделать вывод о наличии и обоснованности диагноза хронического склерозированного (атрофического) аппендицита у лиц пожилого и старческого возраста. Для обеспечения качественной медицинской помощи населению и снижения расхождений между клиническим и гистологическим диагнозами необходимо разработать клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического склерозированного (атрофического) аппендицита у лиц пожилого и старческого возраста.