Хронологические факторы риска самоубийств в Кировской области

Суицидальное поведение широко распространено как среди граждан России, так и в мировой популяции, в связи с чем, разработка превентивных мер представляет собой важную медико-социальную задачу [1, 2].

В исследованиях ряда авторов частота совершения самоубийств коррелируется с определенными временными характеристиками, такими, как время суток, день недели, время года [3]. Вместе с тем, анализ научной отечественной и зарубежной литературы дает основания считать, что проблема временных закономерностей суицидального поведения изучена недостаточно, особенно на региональных уровнях, имеющих свои этнокультурные и другие особенности. Необходимо отметить, что актуальность данной проблемы обусловлена значимостью как для социального окружения суицидента, так и для здравоохранения, она затрагивает вопросы планирования, организации, повышения качества оказания медицинской помощи вышеназванному контингенту, усиления деятельности по профилактике возможных суицидов в определенные временные периоды.

Цель исследования: анализ хронологических параметров завершенных самоубийств в Кировской области, с учетом времени года, дня недели и времени суток.

Материалы и методы исследования.

При выполнении данной работы использован комплекс современных методов исследования: социологического, статистического, моделирования и экспертных оценок.

Работа выполнена на практическом судебно - медицинском материале КОКБСЭУЗ «Кировское областное бюро судебно-медицинской экспертизы».

Объем исследований составил 17018 случаев завершенных самоубийств, произошедших в Кировской области в период с 1993 по 2014 гг. 14047 завершенных самоубийств было совершено лицами мужского пола, 2971 самоубийство – лицами женского пола. Кроме того, составлены и проанализированы 880 анкет ка-тамнеза суицидентов (715 суицидентов – лица мужского пола, 165 – лица женского пола), собранных путем опроса их родственников; суициды произошли на территории Кировской области в 2006-2012 гг.

Факт самоубийства устанавливался правоохранительными органами на основании изучения материалов дел, при выездах на места происшествия, наличия предсмертных записок, в случаях повешений – морфологических особенностей странгуляционных борозд.

Реализация поставленной цели настоящего исследования осуществлялась следующими этапами:

• 1.    Отбор случаев для формирования исследовательских групп путем сплошной выборки «Заключений эксперта» и «Актов судебномедицинского исследования трупов», а также путем опроса родственников суицидентов и заполнения анкет катамнеза.

• 2.    Формирование исследовательских групп по признакам, отобранным для характеристики динамики завершенных самоубийств.

• 3.    Систематизация статистических данных по результатам группировки статистического материала по различным признакам и составление статистических таблиц.

• 4.    Анализ зависимости числа завершенных самоубийств от хронологических параметров за исследуемый период.

Статистическая обработка материала проводилась с использованием однофакторного дисперсионного анализа, критерий χ2.

Результаты и их обсуждение.

Исследование календарного периода показало, что на территории Кировской области уровень самоубийств значительно превышал среднегодовой уровень в мае-июле (на 20–25 самоубийств). В период с 1993 по 2014 гг. за эти месяцы было совершено 32,2% завершенных суицидов. В декабре, январе и феврале уровень летальных случаев был значительно ниже среднегодового уровня (на 17–21 самоубийство). Следовательно, весенне-летний период (май, июнь и июль) можно отнести к факторам суицидального риска. Суицидальную цикличность можно объяснить продолжительностью светового периода суток, социальными причинами, более оживленной и продолжительной общественной жизнью. Эти данные результаты согласуются с мнением ряда отечественных и зарубежных авторов, указывающих на наличие верхнего и нижнего пиков самоубийств, приходящихся, соответственно, на весенне-летний и осенне-зимний периоды [48].

cP ^

Рис. 1. Сезонная «волна» самоубийств в Кировской области (средние показатели за 1993-2014 гг.)

Вместе с тем, на ряде территорий Российской Федерации наибольшая частота самоубийств наблюдалась в декабре-мае с верхним пиком в весенние месяцы [9, 10], что вероятно обусловлено влиянием отличных от исследуемой территории этнокультуральных и социально-экономических условий, и может быть объектом дальнейших сравнительных исследований.

Нами проводился и гендерно-временной анализ. Однако исследование показало, что существенных гендерных различий в колеба- ниях частоты самоубийств по времени года не наблюдалось.

Не имела статистически достоверных различий и частота самоубийств у мужчин и женщин по дням недели. Как среди мужчин (15,3 случая на 100 завершенных самоубийств), так и среди женщин (16,8 случаев на 100 завершенных самоубийств) суициды чаще совершались в понедельник, реже всего в субботу: среди мужчин – 12,8 случаев, среди женщин – 11,4 случая на 100 завершенных самоубийств (рис. 2).

18,0%

16,0%

14,0%

12,0%

10,0%

8,0%

6,0%

4,0%

2,0%

0,0%

мужчины женщины

Рис. 2. Средняя частота самоубийств по дням недели с учетом пола в Кировской области за 1993-2014 гг.

Таблица 1

Удельный вес самоубийств по времени суток в Кировской области за 2006-2010 гг. (%)

Время суток	Мужчины	Женщины	Год
День	33,33	66,67	2006
	25,00	25,71	2007
	34,40	41,18	2008
	30,17	43,33	2009
	28,26	42,85	2010
Вечер	30,00	0,00	2006
	31,06	40,00	2007
	24,80	11,76	2008
	31,90	20,00	2009
	23,91	42,86	2010
Ночь	10,00	33,33	2006
	20,46	2,86	2007
	19,20	26,47	2008
	19,83	10,00	2009
	28,26	0,00	2010
Утро	26,67	0,00	2006
	23,48	31,43	2007
	21,60	20,59	2008
	18,10	26,67	2009
	19,57	14,29	2010

Статистика самоубийств в Кировской области подтверждает наличие «эффекта понедельника», обнаруженного ранее в ряде отдельных исследований [3, 9, 11]. Таким образом, понедельник можно отнести к факторам, предрасполагающим к совершению самоубийств как у мужчин, так и у женщин в Кировской области.

При оценке циркадного суицидального периода время суток определялось следующим образом: утро – с 6 часов до 12 часов, день – с 12 часов до 18 часов, вечер – с 18 часов до 24 часов, ночь – с 0 часов до 6 часов.

Поскольку утро, день, вечер и ночь определялись как промежутки времени одинаковой длины, сравнение относительных частот совершения самоубийств в эти промежутки представляется корректным.

Удельный вес мужчин и женщин, совершивших самоубийства в разное время суток, представлен в таблице 1.

Для определения влияния времени совершения самоубийств у лиц мужского и женского пола на количество самоубийств (без учета остальных факторов) был применен однофакторный дисперсионный F-критерий Фишера.

Час суток

■ Статистические данные           Полиномиальная (Статистические данные)

Рис. 3. Динамика относительной частоты совершения самоубийств в течение суток в Кировской области за 2006-2012 гг. (случаев на 100 завершенных суицидов).

Мужчины                  Ж енщины               ^{Время суток}

Рис. 4. Структура совершения самоубийств по времени суток в Кировской области.

Поскольку на уровне значимости 0,05 расчетное значение F-критерия превышает критическое значение, то влияние времени суток на долю самоубийств среди мужского и женского населения (без учета других факторов) можно считать существенным. Таким образом, следует считать, что доли самоубийств, совершенных в разное время суток, существенно различались. Анализ данных показал, что динамика относительной частоты совершения суицидов в течение суток описывается параболическим трендом (рис. 3).

Таким образом, период времени с 10 до 13 часов можно отнести к временным факторам суицидального риска в регионе исследования. За данный период было совершено 16,9 случаев на 100 завершенных самоубийств в Кировской области в 2006-2012 гг. Эти данные согласуются с результатами исследований других авторов [10, 12].

Проведен анализ различий структуры самоубийств по времени суток у мужчин и женщин. Для этого применили критерий χ2. Анализ структур показал, что как лица мужского, так и лица женского пола чаще всего совершали самоубийства в дневные, а реже всего – в ночные часы. При этом доля женщин, совершивших