Иммунная тромбоцитопения у детей: опыт оценки тяжести геморрагического синдрома по системе SMOG

Материал и методы . Оценка тяжести геморрагического синдрома проведена у 30 (из них 17 мальчиков и 13 девочек) больных ИТП в возрасте от 1 месяца до 15 лет жизни, находившихся на лечении в отделении общей гематологии ГБУЗ ДГБ 1 Санкт-Петербурга в 2018 г. Впервые выявленная ИТП имелась у 24 детей,хрониче-ская у 6. Первичная ИТП диагностирована у 15

пациентов, вторичная (ассоциированная со специфическими вирусными инфекциями — герпетической, парвовирусной, ВИЧ) также у 15 детей. Тяжесть геморрагического синдрома оценена в соответствии с количественными параметрами системы SMOG, предложенной экспертами международной рабочей группы по ИТП в 2013г. Оценка производится на момент осмотра, степень тяжести выражается в баллах, учитывается наиболее тяжелое кровотечение в каждой локализации (skin-S- кожа; mucosae-M-слизистые; organs-O-внутренние органы), для оценки кровоточивости слизистых учитывается самооценка кровотечений пациентом (1 степень), для диагностики при органной локализации кровотечений необходимо проведение инструментальной диагностики, интракраниальное кровоизлияние всегда выделяется отдельно. Кровотечение считается клинически значимым при уровне S>2 и/или M>1 и/или O>1.

Результаты. Градация кровотечений проведена в первые сутки госпитализации. Кожный геморрагический синдром (петехии, экхимо-зы, подкожные гематомы, кровоточивость из мелких ран): максимальная выраженность S3 отмечена у 16 (53 %) больных, умеренная S2 у 8 (27 %) детей, минимальная S1 у 5 (17 %) и отсутствие геморрагий на коже S0 у 1 (3 %) пациента. Симптомы кровоточивости слизистых (эпистаксис, кровоточивость слизистых полости рта, субконъюнктивальное крово- излияние): максимальная выраженность M3 у 1 (3 %) ребенка, умеренная M2 у 12 (40 %), минимальная M1 у 4 (13 %), отсутствие признаков у 13 (44 %) пациентов. Органная локализация кровотечений отмечена у 2 (6 %) больных, соответствовала градации O1, включала рвоту с прожилками и примесью крови (эпизод сообщаемый пациентом) и микрогематурию (выявлена при микроскопии осадка мочи); у 28 (94 %) отсутствовала. Таким образом, клинически значимое кровотечение выявлено у 17 (57 %) больных (из них, у 9 с первичной и 8 с вторичной ИТП). К клинически значимым выявляемым при осмотре больных фенотипам нами отнесены S3M2O0, S3M1O0, S3M0O0 (всем пациентам назначено лечение), к срединным фенотипам — S2M1O0, S2M0O0, S1M1O1 S1M0O1 (89 % больных с указанными фенотипами проведена терапия, 11 % — осуществлено динамическое наблюдение), к клинически незначимым фенотипам — S1M0O0 и S0M0O0 (у всех пациентов динамическое наблюдение по принципу «watch and wait»).

Выводы. Использование системы SMOG позволило унифицировать и персонифицировать оценку геморрагического синдрома у наблюдаемых больных ИТП. Клинически значимая кровоточивость выявлена у 57 % обследованных детей,наиболее частым проявлением которой явились обнаружение кожного геморрагического синдрома, соответствующего уровню S3 (53 % больных), или кровоточивости слизистых уровней M2 и M3 (43 % обследованных) по системе SMOG. После оценки тяжести геморрагического синдрома по системе SMOG терапия начата незамедлительно у 57 % детей. Простота, удобство использования, возможность адаптации к любой фазе заболевания позволяют применять систему SMOG в рутинной клинической практике.