Иммуногистохимическое исследование рака молочной железы

Рак молочной железы (РМЖ) — наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль у женщин. Патоморфологическая характеристика рака молочной железы включает такие параметры, как размер первичного очага, его локализацию в молочной железе, тип роста, морфологическое строение, степень дифференцировки, наличие регионарных и отдаленных метастазов. Правая и левая молочные железы поражаются одинаково часто. Опухоль чаще всего локализуется в верхненаружном квадранте (60 ‒ 65% больных), далее по частоте идут верхневнутренний (12%), нижневнутренний (6%), нижненаружный (10%) и центральный квадранты (12%) [1]. Локализация рака в молочной железе имеет прогностическое значение. Расположение опухоли в верхненаружном квадранте чаще приводит к метастазированию в подмышечные лимфатические узлы, при локализации опухоли в центральном и медиальном отделах метастазы в парастернальных лимфатических узлах выявляют в 15 ‒ 60% наблюдений. Тип роста опухоли отражает степень ее злокачественности. Различают две основные формы рака: узловую и диффузную [3]. Последняя, в свою очередь, подразделяется на отечно-инфильтративную, панцирную и инфламаторную (мастито- и рожеподоб-ную). Диффузные формы рака обладают быстрым ростом и плохо поддаются лечению. Темп роста опухоли характеризует степень агрессивности. Клинически его определяют приблизительно, используя анамнестические данные, по увеличению размера за определенные промежутки времени от момента выявления уплотнения. Различают быстрый рост — время удвоения размера опухоли 1‒3 мес., средний — 3‒12 мес., медленный — 12 мес. и более [4].

Морфологическое строение опухолей молочной железы имеет определенное значение для прогноза заболевания. Наиболее часто (до 80%) встречается инвазивный протоковый рак, который прорастает в окружающие ткани и представляет собой плотную опухоль с неровными краями, склонную к частым рецидивам и метастазированию. Независимо от гистологического строения на основании структурообразования (формирования железистых и тубулярных структур), ядерного полиморфизма и митотической активности различают три степени злокачественности опухоли:

• •    I степень: низкая (высокодифференцированная G1);

• •    II степень: умеренная (умеренно дифференцированная G2);

• •    III степень: высокая (низкодифференцированная G3).

Большое значение для прогноза имеет периневральная, сосудистая инвазия, а также наличие опухолевых эмболов в кровеносных и лимфатических сосудах. Это напрямую связано с регионарным и отдаленным метастазированием, реци-дивированием опухоли, выживаемостью и должно учитываться при выборе тактики лечения [5].

В практическом здравоохранении наиболее широко применяется ИГХ-исследование для оценки молекулярно-генетического подтипа рака молочной железы.

Результаты исследования

В Республиканском патологоанатомическом бюро (РПАБ) в период 2019‒2021 гг. было исследовано 889 случаев операционных и биопсийных материалов с раком молочной железы, с проведением ИГХ-исследования (диагр. 1).

Диаграмма 1

Из них молодой возраст (от 18 до 44 лет) — 93 случая (14,6%), средний возраст (45‒59 лет) — 328 случаев (37,5%), пожилой возраст 60 и старше — 468 случаев (47,4%) (диагр. 2).

Диаграмма 2

Необходимыми маркерами для исследования рака молочной железы являются HER2, эстроген (ER), прогестерон (PgR), Ki-67.

В основном выделяют четыре молекулярно-генетических подтипа РМЖ:

• •    Люминальный А — гормонпозитивные малоагрессивные опухоли, нет избытка экспрессии рецепторов белка HER2, имеет наилучший прогноз;

• •    Люминальный В — гормонпозитивные агрессивные опухоли, выражена амплификация онкогена HER2, имеет значительно худший прогноз;

• •    HER2 — позитивный — гормоннегативные агрессивные опухоли, выражена амплификация онкогена HER2, имеется повышенная вероятность негативного исхода заболевания.

• •    «Triplenegative» подтип: гормоннегативные агрессивные опухоли, нет избытка экспрессии рецепторов белка HER2, имеет наихудшие показатели выживаемости.

Диаграмма 3

Выводы

Таким образом, на основании изученных литературных данных [1; 2; 3] проведенное исследование демонстрирует актуальность данной проблемы. Важно подчеркнуть, что только раннее выявление опухоли, комплексный клиникоморфологический подход к диагностике заболеваний рака молочной железы, соответственно, и к выбору адекватного метода лечения может привести к благоприятному исходу и снижению численности запущенных форм заболевания. При ИГХ-исследовании РМЖ за период с 2019 по 2021 г. преобладает возраст женщин от 60 и старше. Среди молекулярно-генетических подтипов РМЖ выявилось преобладание Люминального A (наилучший прогноз), следующую позицию занимает «Triplenegative» (наихудшие показатели выживаемости), затем HER2 позитивный и Люминальный В.