Имплантация "реверсной" интраокулярной линзы у пациента с миопией высокой степени после проведения факоэмульсификации катаракты (клинический случай)

• ¹ Введение. Катаракта — основная причина слепоты и слабовидения в мире. При миопии высокой степени развитие данного заболевания встречается в 2–3 раза чаще [1, 2]. Повышению остроты зрения и снижению риска возникновения интра- и послеоперационных осложнений при выполнении хирургии катаракты у пациентов с сопутствующей миопией высокой степени может способствовать имплантация заднекамерной «реверсной» интраокулярной линзы (ИОЛ). Константа А для «реверсной» ИОЛ равна 120,6. Линза выполнена из гидрофильного акрила с содержанием воды 26% и УФ-фильтром, представляет собой монолитную конструкцию с углом наклона гаптических элементов 25°, постоянным радиусом задней оптической поверхности 6 мм, как и у естественного хрусталика, и линейным размером 11 мм; по окружности ее оптической части имеется непрерывный барьерный край, что позволяет свести к минимуму возможность развития вторичной катаракты в позднем послеоперационном периоде [3–11].

Цель: оценить клинико-функциональные результаты имплантации «реверсной-М1» ИОЛ у пациента с миопией высокой степени после проведения фако-эмульсификации катаракты (ФЭК).

От пациента получено письменное информированное согласие на лечение и на публикацию данных из истории болезни.

Описание клинического случая. В клинику МНТК «МГ» поступил пациент К. 71 года, с предварительным диагнозом: «Осложненная катаракта, миопия высокой степени обоих глаз (OU)».

По данным дооперационного обследования: острота зрения (Vis) OD pr. lucis certa; OS 0,01 sph -24,0 = 0,05 н/к; авторефрактометрия OD shp -19,00 cyl –0,25 ax 15; OS shp –25,00 cyl –0,5 ax 25; опти-

ческая когерентная биометрия IOLMaster® 700 (Carl ZEISS, Германия) OD: передняя камера (ПК) 3,21 мм; хрусталик 5,39 мм; длина глаза 31,30 мм; OS: ПК 3,32 мм; хрусталик 4,91 мм; длина глаза 34,01 мм. Кератометрия (К) OD К140,46 Ax 15; K240,21 Ax 100, OS K140,50 Ax 160; K240,00 Ax 63; тонометрия OD 16 мм рт. ст.; OS 15 мм рт. ст.; плотность эндотелиальных клеток OD 2550 mm2; OS 2356 mm2. Для расчета оптической силы ИОЛ использовали IOLMaster® 700, закладывая остаточную миопическую рефракцию 4,0 (по согласованию с пациентом); биомикроскопия: OU оптические среды прозрачны; ПК средней глубины, неравномерная. Радужка субатрофичная, псевдоэксфолиации по зрачковому краю. Зрачок правильной формы, ширина 3 мм, реакция зрачка на свет сохранена. OU хрусталик помутнен в ядре и кортикальных слоях. Глазное дно: OU детали глазного дна не оф-тальмоскопируются. Плотность катарактально измененного хрусталика, по классификации L. Buratto, на OD 4-й степени, на OS 3-й степени. Гониоскопия: ОU угол передней камеры (УПК) открыт на всем протяжении, пигментация III степени. Данные B-сканирования Eye Cubed (Ellex, Австралия): OU оболочки прилежат, в полости стекловидного тела деструктивные изменения в виде средне- и крупнодисперсной взвеси. Учитывая миопию высокой степени, с целью коррекции аномалии рефракции, профилактики интра- и ранних послеоперационных осложнений, развития вторичной катаракты пациенту рекомендовано проведение ФЭК с имплантацией «реверсной» ИОЛ (рис. 1).

Техника операции проводилась по стандартизированной методике. Ножом 20g фирмы MANI выполняли парацентезы роговицы на трех и пяти часах. Роговичный разрез шириной 2,4 мм проводили на 11 часах. В ПК последовательно вводили 1 %-й раствор мезатона и маркаина, что обеспечивало как длительный и достаточный мидриаз, так и отсутствие каких-либо болевых и/или неприятных ощущений

Рис. 1. «Реверсная-М1» интраокулярная линза

А

во время проведения хирургического вмешательства. Затем ПК заполняли адгезивным вискоэластичным препаратом VISCOT, после чего цанговым пинцетом проводили непрерывный круговой кап-сулорексис диаметром 5,5–6,0 мм. При дроблении ядра использовали технику phaco-chop. Вымывание оставшихся хрусталиковых масс выполняли при помощи бимануальной ирригационно-аспирационной системы. С целью стабилизации капсульного мешка имплантировали внутрикапсульное кольцо. Далее ПК и капсульный мешок заполняли когезивным вискоэластичным препаратом (PROVISC) и имплантировали ИОЛ (рис. 2 А , 2 Б ).

Вискоэластик удаляли из полости глаза с помощью бимануальной системы ирригации-аспирации, после чего проводили гидратацию основного операционного доступа и парацентезов роговицы. Под конъюнктиву вводили sol. dexasoni 0.3ml + sol. genthamicini 0.3ml, на глаз накладывали асептическую монокулярную повязку.

Интраоперационных осложнений выявлено не было, отмечалось неосложненное течение послеоперационного периода. Зрачок был круглым, занимал центральное положение, реакция на свет была сохранена. «Реверсная-М1» ИОЛ занимала правильное центральное положение относительно оптической оси глаза, дислокации ИОЛ отмечено не было (рис. 2 В ).

На 1-е сутки после операции на OD острота зрения без коррекции составляла 0,05, с максимальной коррекцией sph –3,75 cyl –0,25 ax 15 = 0,6. По данным послеоперационной авторефрактометрии, на OD sph –4,0 cyl –0,25 ax 15; внутриглазное давление было стабильным и составляло 17 мм рт. ст. На контрольном осмотре через 1 месяц зрительные функции стабилизировались, сохраняя высокие значения: острота зрения с коррекцией на OD 0,7 н/к. Падение плотности эндотелиальных клеток роговицы не превысило 3,0%. Пациенту запланировано проведение аналогичной операции на левом глазу.

Обсуждение клинического случая. Имплантация «реверсной» ИОЛ безопасна, предсказуема и позволяет получить высокие зрительные функции. В ходе имплантации «реверсной-М1» ИОЛ, за счет особенностей ее конструкции, непрерывного барьерного края по окружности ее оптической части, создается ремоделирование поверхности задней капсулы хрусталика, в результате чего обеспечивается плотный контакт оптики с задней капсулой удаленного хрусталика. При этом создается блок для миграции клеток хрусталикового эпителия из экваториальной

Б

В

Рис. 2 А-В . Этапы имплантации «pеверсной-М1» интраокулярной линзы (ИОЛ):

А — имплантация «реверсной-М1» ИОЛ; Б — поворот «реверсной-М1» ИОЛ при помощи шпателя Коха;

В — имплантированная «реверсная-М1» ИОЛ

зоны в центральную, что позволяет избежать возможное развитие вторичной катаракты в позднем послеоперационном периоде и обеспечивается стабилизация стекловидного тела, что, в свою очередь, препятствует возникновению витреодонеза и, как следствие, уменьшает прогрессирование центральных хориоретинальных дистрофических изменений [3–5, 10, 11].

Заключение. Описанный клинический случай демонстрирует результат успешного проведения ФЭК с имплантацией «реверсной» ИОЛ, обладающей высокой корригирующей способнотью и позволяющей добиться высокой остроты и качества зрения на глазах с миопией высокой степени.