Индивидуальный подход в логопедической работе при корковых формах афазии

Афазия как проблема издавна интересовала специалистов разных отраслей науки – медицины, педагогики, психологии.

Различные формы афазии составляют от общего числа речевой патологии, связанной с органическим поражением коры головного мозга до 81,5%, что позволяет считать проблему афазии центральной в клинике очаговых поражений коры головного мозга [3,с.28].

Афазия возникает чаще у взрослых людей. У детей данная патология встречается реже, и только в том случае, если поражение мозга произошло после того, как речь у ребенка частично сформировалась.

Возникновение афазии может быть обусловлено тяжелыми травмами, воспалительными процессами, сосудистыми заболеваниями головного мозга, а также опухолями.

Травмы головного мозга могут носить характер открытых и закрытых. Но все они одинаково могут разрушать речевые зоны. Опухоли головного мозга как доброкачественные, так и злокачественные при своем разрастани и сдавливают головной мозг, образуя очаги поражения. Сосудистые заболевания головного мозга имеют ряд синонимов «нарушения мозгового кровообращения», «инсульты», «инфаркты мозга». Инсульты различаются на ишемию, что означает «голодание» и геморрагию, что обозначает «кровоизлияние».

Но не все формы сосудистой патологии вызывают различной формы нарушения. Расстройство деятельности системы речевой зоны, приводят к развитию афазических нарушений. При этом большое значение в развитии формы нарушения имеет топография расположения пораженного участка коры и доминантность полушария. Общепризнанной и обоснованной класификацией афазий является классификация Л.Р. Лурии [4, с. 222].

Последствия перенесенного инсульта наиболее ярко раскрываются в острой стадии заболевания. Экспертами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) разработана и апробирована концепция нейрореабилитации больных с афазией. Данная концепция включает в себя систему мероприятий, направленных на быстрое и максимально полное восстановление физического, психологического, социального, а также речевого статуса больного. Данные об исследованиях отечественных и зарубежных ученых свидетельствуют о том, что афазия значительно осложняет процесс реабилитации больных, перенесших инсульт [2, с.77].

В соответствии с этим, проведение мероприятий по восстановлению речи, представляет важнейшее направление в реабилитации пациентов и возвращении их в социум.

Аффазия в остром и раннем восстановительном периодах инсульта, нередко характеризуется тяжелой степенью выраженности речевого дефекта, в связи с этим так необходимы исследования, разработка и внедрение новых логопедических методик направленных на преодоление речевого нарушения и способствующих полному восстановлению коммуникативной функции речи пациентов. Конечный реабилитационный эффект будет сопряжен с точным целенаправленным использованием логопедических приемов в острой стадии заболевания.

На современном этапе развития афазиологии, отмечается большой интерес к изучению данного направления с позиции полимодального восприятия. Восстановление речи у больных с корковыми формами нарушения речи, в том числе и афазиями зависит от расположения и тяжести поражения, его полушарности, степени и формы развившейся афазии, возраста и личности больного, знания языков. Положительная динамика афазии, наличие спонтанного восстановления речи, предопределяет начало логопедического обучения и направления восстановительной терапии [3, с.29].

Следовательно, недостаточность исследования вопроса проблемы восстановления речи у больных с афазией в остром и раннем периодах инсульта, а также отсутствия методических разработок по данной проблеме требуют углубленного изучения. Существует потребность в разработке дифференцированного логопедического воздействия с разработкой принципов, направлений и приемов коррекционновосстановительной работы.

Долгое время считалось, что работу по восстановлению речи после инсульта следовало начинать спустя 6-8 месяцев. И только 35 лет назад ученые пересмотрели вопрос о сроках начала работы с постинсультными больными. Они пришли к выводу, что большего успеха в восстановлении речи можно добиться более ранним началом коррекционно – педагогической работы. На данном этапе, различают два этапа восстановления речи: ранний и резидуальный.

На раннем этапе работа несет психотерапевтический характер, так как специалист учитывает тяжесть переживаний пациентом утраты речи, а не только тяжесть физического состояния. Данный этап длится до шести месяцев, после случившегося инсульта, главной задачей в этот период является активизация восстановления речи, стимулирования угнетенной речевой функции, а также профилактика развития паталогических симптомов афазии, таких как аграмматизмы и персеверации.

Резидуальный этап начинается через шесть месяцев после поражения мозга. К этому времени остаются основные симптомы и определяется степень и форма афазии. На данном этапе уже как никогда обходимо сознательное, активное участие пациента в восстановлении речи.

Основной формой работы являются индивидуальные занятия, но также могут проводится и групповые.

При рассмотрении проблемы восстановления речи больных с позиции активизации сохранного анализатора предлагается следующий алгоритм исследования нарушенных функций.

• 1.    Обследование артикуляционного аппарата;

• 2.    Исследование импрессивной стороны речи;

• 3.    Исследование экспрессивной речи;

• 4.    Исследование доминирующего канала восприятия.

Пациенты с афазией в первые дни после инсульта испытывают значительные трудности при общении с медицинскими сотрудниками, со своими родственниками и очень болезненно реагируют на происходящее с ними. Но в большинстве случаев остаются сохранными зрение, слух и ощущение. Развитие этих каналов у каждого больного индивидуально и определяет тип восприятия окружающего мира. При опоре на использование доминирующего канала восприятия коррекционная работа будет более эффективнее для восстановления нарушенной функции пациентов.

Исходя из этого, все пациенты относятся, к одной из трех групп:

• - визуалы, больные, воспринимающие основную часть информации с помощью зрения;

• -    аудиалы, больные, воспринимающие большую часть информации с помощью слуха;

• -    кинестетики, пациенты, принимающие большую часть информации через тактильные ощущения.

На основании выделенных типов восприятия коррекционную работу с каждым пациентом можно выстраивать с опорой на доминирующий канал.

Визуалу подбирать яркий картинный материал либо геометрические фигуры, использовать слова, характеризующие цвет, форму предметов, рисунки, схемы и пиктограммы. В работе с аудиалами применять звуковые стимулы, (интонация, громкость, голос) подбирать стихотворный материал, рекомендовать прослушивание музыкальных композиций. Проведение занятия с кинестетиком, строго дозированным, в более замедленном темпе, по сравнению с визуалами и аудиалами [1, с.30].

Таким образом, использование индивидуального подхода будет более эффективным, при опоре на доминирующий канал восприятия. Коррекционно-логопедическая работа будет вестись с учетом основного дефекта и формы афазии.

Длительность занятий в ранний период после инсульта не должна превышать 15 минут, заниматься можно до двух раз в день, с учетом индивидуальных возможностей пациентов. Необходим постоянный контакт с родственниками пациента для ознакомления их с элементарными упражнениями на укрепление мышц языка и губ [2, с.80].

При эфферентной моторной афазии в течение занятия проводится работа, направленная на восстановление навыков письма. Больной работает с разрезной азбукой, выполняет задания по заполнению пропущенных букв в словах, написанию диктантов, вызову слов через контекст, опирающегося на предмет, картинку, жест. По сюжетным картинкам составляет фразы, проводит обсуждение и запись их с помощью логопеда либо самостоятельно. Чтение текста проводится с его пересказом по плану либо по опорным словам. Самостоятельные задания содержат чтение и пересказ небольшого текста, заполнение пропущенных букв в слове, либо слов в тексте, составление рассказа по картинке. При проверке письменного домашнего задания логопед отмечает не все ошибки больного, а лишь несколько, чтобы не травмировать больного. При моторных формах афазии логопедическая работа ведется по нескольким направлениям, таким как, отработка артикуляторных дифференцировок, отработка произношения слов с различной слоговой структурой, активизация словарного запаса и преодоление имеющегося аграмматизма. Большое значение имеет формирование у больных связанной речи, воспитание навыков связанного высказывания, устранение нарушенных навыков чтения и письма. Для больных сенсорной (акустико-гностической) афазии коррекция достаточно сложна и включает обучения понимания речи, развитие фонематического восприятия, воспитание навыка слухового контроля за собственной речью и речью окружающих [3, с.35].

На всех этапах коррекционно-педагогической работы огромную роль играет эмоциональный фактор. Больные с афферентной, сенсорной, а иногда и с эфферентной формами афазии бывают угнетены и нуждаются в ободряющей беседе, в которых логопед должен отметить достижения, перспективы восстановления и необходимость систематической и упорной работы по преодолению дефекта. Во многом результат коррекционнопедагогической работы зависит от настойчивости логопеда и пациента, успешного их сотрудничества в достижении поставленной цели – полноценного восстановления речи при органических поражениях речевых зон мозга.