Индивидуальный прогноз неинфекционных болезней среди мужчин 20-29 лет (по данным 10-летнего проспективного исследования)
Автор: Белов Р.В.
Журнал: Человек. Спорт. Медицина @hsm-susu
Рубрика: Проблемы здравоохранения
Статья в выпуске: 24 (200), 2010 года.
Бесплатный доступ
Впервые разработаны методы индивидуального прогноза неинфекционных болезней у здоровых мужчин исходно в возрасте 20-29 лет на основе данных проспективного исследования.
Молодые мужчины, неинфекционные болезни, прогноз
Короткий адрес: https://sciup.org/147152752
IDR: 147152752
Текст обзорной статьи Индивидуальный прогноз неинфекционных болезней среди мужчин 20-29 лет (по данным 10-летнего проспективного исследования)
Введение. Прогнозирование развития неинфекционных болезней (НИБ) у молодых мужчин весьма актуальная проблема: именно в возрасте 20-29 лет факторы риска оказывают наиболее агрессивное воздействие [28], профилактика НИБ в молодом возрасте, с одной стороны, дает четкий и относительно быстрый положительный эффект, с другой, - данный контингент лиц наименее привержен к проведению профилактических мероприятий. Мотивацию к проведению профилактических мероприятий можно повысить путем вычисления и предъявления пациенту его индивидуального (глобального) риска развития НИБ, при этом превентивные меры будут адресными. Целью настоящего исследования явилось разработать метод индивидуального прогноза развития неинфекционных болезней у мужчин 20-29 лет.
Материал и методы. Тип организации исследования — популяционное проспективное. Кафедра внутренних болезней и военно-полевой терапии проводит мониторинг новых случаев хронических заболеваний, смерти от всех причин, в том числе от НИБ, начиная с 1990 г., в когорте здоровых мужчин исходно в возрасте 20-29 лет. В когорту исследования включались молодые люди, проходившие комиссию профессионального отбора для поступления в оперативные службы УВД и по заключению 9 специалистов комиссии (терапевт, хирург, невролог, кардиолог, оториноларинголог, офтальмолог, психолог, психофизиолог, психиатр) оказались здоровыми и годными к выполнению искомой работы. Всего обследовано 1317 мужчин 20-29 лет. Проведено полное клинико-функциональное, лабораторно-инструментальное исследование каждого претендента, которое включало опрос, физикальное обследование, офисное измерение уровня артериального давления с оценкой показателей по ВНОК [5], запись ЭКГ в 12 общепринятых отведениях с оценкой данных по Миннесотскому коду [22], крупнокадровую флюорографию грудной клетки, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, щитовидной железы. Проводился клинический анализ крови, мо чи, а также широкий спектр биохимических исследований, включая липидограмму. Гиперхолестеринемия (ГХС) оценивалась при уровне общего холестерина плазмы крови (ОХС) > 5 ммоль/л, гипертриглицеридемия (ПТ) - > 1,7 ммоль/л, гиперхолестеринемия ЛПНП (ГХС-Л1ШП) - >3 ммоль/л, гипохолестериемия ЛПВП (гипо ХС-ЛПВП) -<1,0 ммоль/л [4], повышенный уровень общих липидов (ПУОЛ) - при концентрации > 700 мг/дл [9].
Оценивали следующие показатели: высокое нормальное артериальное давление (ВНАД) -130-139/85-89 мм рт. ст. [5], гипертензивный тип реакции на физическую нагрузку (ГТР-ФН) [1], избыточная масса тела (ИМТ) [15], статус потребления алкоголя: умеренное потребление алкоголя (УПА) - не более 168 г этанола в неделю, избыточное потребление алкоголя (ИПА) - более 168 г этанола в неделю [21], статус курения (К) [29], избыточное потребление соли (ИПС) [25], низкая физическая активность дома (вне работы) (НФАД) [26], высокая физическая активность на работе (ВФАР) [10], высокая степень напряженности труда (ВНТ) [10], отягощенная наследственность по АГ и/или ИБС (ОН) [29], уравновешенность нервных процессов (УНП), подвижность нервных процессов (ПНП), переключение внимания (ПВ), концентрация внимания (КВ), механическая память (МП), ассоциативная память (АП) [2], тест стандартизованного многофакторного метода исследования личности (СМИЛ) [2, 17]. Типология личности (ТЛ) проводилась по ВТ. Козюле [8], тест Равена для определения уровня логического мышления (ЛМ) [2], кодируемые по Миннесотскому коду признаки ЭКГ [22], успешность профессиональной деятельности (УПД) [13].
По показаниям проводились эндоскопические ультразвуковые и лучевые методы исследования. При статистической обработке использовались таблицы сопряженности признаков, статистика х2 с вычислением (p-коэффициента, определялись информационная мера Кульбака, диагностические коэффициенты, использовалась формула Байеса [6, 7]. Статистическая обработка проводилась с помощью па- кета прикладных программ STADIA 6.3 и SPSS 15. Различия считались достоверными при уровне значимости р < 0,05.
Результаты исследования и обсуждение. Через 10 лет удалось обследовать 1010 мужчин (80,4%) исходно в возрасте 20-29 лет. 10-летняя общая заболеваемость среди мужчин 20-29 лет составила 19,7 %. При этом сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) составили 9,6 %, болезни органов пищеварения (БОП) - 6,8 %, прочие заболевания -3,3 %. Структура заболеваний следующая: ССЗ - 48,7 %, БОП - 34,6 %, прочие болезни - 14,1 %, болезни органов дыхания (БОД) - 2,6 %. В структуре ССЗ АГ занимает 86,6 %. Данные по заболеваемости представлены в табл. 1.
Из представленной табл. 2 видно, что изученные факторы широко распространены среди здоровых мужчин 20-29 лет. Наиболее распространенными оказались низкая физическая активность дома (61,9%), курение (69,1 %), низкая подвижность нервных процессов (57,1 %), низкий уровень механической памяти (67,8 %), неожиданно высоким для данного возраста оказался процент кодируемых по Миннесотскому коду ЭКГ-признаков (46,0%), а также частота липидных нарушений (ГХС - 35,1 %, ПТ - 46,9%, гипо ХС-ЛПВП -24,1 %, ПУОЛ - 24,1 %), отмечается широкий спектр выраженных психологических черт, что определяет высокую распространенность среди обследованных заостренных черт личности, по- зволяющих их типологизировать ^ ПО %). В конце исследования сопоставлены частоты изученных факторов среди оставшихся здоровыми (811 чел.) и заболевшими НИБ (199 чел.). Результаты представлены в табл. 3 и на рисунке.
Анализ приведенных данных в табл. 3 и на рисунке демонстрирует существенное различие в частоте изученных факторов среди здоровых мужчин с различным прогнозом заболевания НИБ в течение ближайших 10 лет. Среди лиц, находившихся в преморбиде НИБ, частота большинства изученных психофизиологических, психологических, поведенческих, липидных факторов достоверно выше, по сравнению со здоровыми людьми, не заболевшими в течение ближайших 10 лет. Наличие и степень связи изученных факторов с общей заболеваемостью за 10-летний период у мужчин исходно в возрасте 20-29 лет представлены в табл. 4.
Из 46 изученных показателей 22 имеют достоверную связь с 10-летней общей заболеваемостью. Остальные факторы исключены из дальнейшего анализа. Наиболее выраженную положительную связь с инциденцией НИБ демонстрировали ГХС, ГТГ, НУПД, НФАД (у = 0,29-0,44), наиболее выраженную отрицательную связь с 10-летней заболеваемостью НИБ показали УПА и ИНС. Про-тективное действие умеренного потребления алкоголя показано в ряде исследований (Kaiser-Permanente Study, Boston Collaborative Drug Study;
Таблица 1
Заболеваемость среди популяции молодых мужчин за 10 лет (п = 1010)
Статус здоровья, характер заболевания |
Шифр по МКБ |
Заболеваемость |
|||
Класс |
Код |
Абс. ч. |
1:100 |
1:1000 |
|
Здоров |
— |
— |
811 |
80,3 |
803 |
Болен |
— |
— |
199 |
19,7 |
197,0 |
Артериальная гипертония (АГ) |
IX |
I 10 |
84 |
8,3 |
83,0 |
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) |
IX |
I 20-25 |
13 |
1,3 |
13,0 |
Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС) |
IX |
I 05-09 |
7 |
0,7 |
7,0 |
Язвенная болезнь 12-пк |
XI |
К 26 |
25 |
2,5 |
25,0 |
Хронический гастрит (ХГ) |
XI |
К 29 |
37 |
3,7 |
37,0 |
Хронический холецистит (XX) |
XI |
К81 |
7 |
0,7 |
7,0 |
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) |
X |
144 |
5 |
0,5 |
5,0 |
Остеохондроз с клиническими проявлениями |
XIII |
М42 М50, 51 |
5 |
0,5 |
5,0 |
Камни почек, мочеточника |
XIV |
N20 |
3 |
0,3 |
3,0 |
Хронический тонзиллит |
X |
I 35 |
10 |
1,0 |
10,0 |
Черепно-мозговая травма, грыжа |
XIX |
S06 |
3 |
0,3 |
з,о |
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) |
IX |
J 10, 20-25 |
97 |
9,6 |
96,0 |
Болезни органов пищеварения (БОП) |
XI |
К 26, 29,81 |
69 |
6,8 |
68,0 |
Прочие заболевания |
— |
— |
33 |
3,3 |
33,0 |
Таблица 2
Профиль факторов риска у мужчин 20-29 лет в начале исследования
ФР |
Абс. ч. |
% |
ФР |
Абс. ч. |
% |
Избыточная масса тела (ИМТ) |
403 |
39,9 |
Повышенные значения шкал профиля СМИ Л: шк. L (лжи) |
139 |
13,8 |
Умеренное потребление алкоголя (УПА) |
514 |
50,9 |
|||
Избыточное потребление соли (ИПС) |
495 |
49,0 |
шк. F (достоверности) |
167 |
16,5 |
Высокая физическая активность на работе (ВФАР) |
385 |
38,1 |
шк. К (контроля) |
274 |
27,1 |
Низкая физическая активность дома (НФАД) |
626 |
61,9 |
шк. 1 (преувеличение опасения за здоровье) |
52 |
5,1 |
Высокая напряженность труда (ВНТ) |
425 |
42,1 |
шк. 2 (склонность к пониженному настроению) |
134 |
13,3 |
Гипертензивный тип реакции на физическую нагрузку (ГТР-ФН) |
262 |
25,9 |
шк. 3 (эгоцентричность) |
70 |
6,9 |
Высокое нормальное систолическое давление (ВНСД) |
150 |
14,6 |
шк. 4 (конфликтность) |
138 |
13,7 |
Отягощенная наследственность по АГ и/или ИБС (ОН) |
128 |
12,7 |
шк. 5 (мужские-женские черты) |
149 |
14,8 |
Курение(К) |
698 |
69,1 |
шк. 6 (психологическая ригидность) |
192 |
19,0 |
Изменения на ЭКГ (ЭКГ) |
485 |
46,0 |
шк. 7 (тревожность) |
288 |
28,5 |
Гиперхолестеринемия (ГХС) |
355 |
35,1 |
шк. 8 (индивидуалистичность) |
192 |
19,0 |
Гипертриглицеридемия (ГТГ) |
474 |
46,9 |
шк. 9 (реакция на стресс повышенным настроением) |
288 |
28,5 |
Сниженный уровень ХС-ЛПВП (СУ ХС-ЛПВП) |
243 |
24,1 |
шк. 0 (ограничение социальных контактов) |
149 |
14,8 |
Повышенный уровень общих липидов (ПУ О Л) |
243 |
24,1 |
Типы личности: эпилептоидно-возбудимый |
192 |
19,0 |
Возбудительный и тормозной типы нервных процессов (ВТТНП) |
497 |
49,2 |
|||
Низкая подвижность нервных процессов (НПНП) |
577 |
57,1 |
ШИЗОИДНЫЙ |
149 |
14,8 |
Низкая концентрация внимания (НКВ) |
466 |
46,1 |
гипертимный |
284 |
28,1 |
Низкий уровень переключения внимания (НУПВ) |
470 |
46,5 |
астено-невротический |
3 |
0,3 |
Низкая успешность профессиональной деятельности (НУПД) |
451 |
44,7 |
сензитивный |
4 |
0,4 |
Низкий уровень ассоциативной памяти (НУ АП) |
465 |
46,0 |
психастенический |
8 |
0,8 |
Низкий уровень механической памяти (НУМП) |
685 |
67,8 |
циклоидный |
40 |
4,0 |
Низкий уровень логического мышления (НУЛМ) |
258 |
25,5 |
лабильный |
10 |
1,0 |
истероидный |
16 |
1,6 |
|||
возраст 25-29 лет (В) |
410 |
50,6 |
Florida Two Counties Study). Была установлена положительная корреляционная связь смертности от цирроза печени, мозгового инсульта с количеством потребления алкоголя. Связь потребления алкоголя, особенно умеренного, была строго отрицательная со смертностью от ИБС практически во всех изученных возрастных и гендерных группах.
Весьма неожиданными оказались данные, свидетельствующие о протективном действии из быточного потребления соли на общую заболеваемость. Одним из объяснений может служить предположение об особенностях реагирования сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения на избыточное потребление соли у молодых мужчин. Однако этот вопрос требует дальнейшего изучения. Установлено, что каждый из показателей липидного спектра при отклонении от нормальных значений приобретает независимое не-
Таблица 3
Распространенность изученных факторов среди исходно здоровых мужчин 20-29 лет в зависимости от статуса здоровья в конце исследования (95 % ДИ)
ФР |
Статус здоровья в конце исследования |
ФР |
Статус здоровья в конце исследования |
||
Зд |
НИБ |
Зд |
НИБ |
||
имт |
35,5 32,2-38,8 |
57,8* 50,9-61,7 |
НУПВ |
28,1 21,9-34,4 |
51,0* 47,6-54,5 |
УПА |
61,8 58,4-65,1 |
6,5 3,1-10,0 |
ЭКГ |
41,4 37,7^14,4 |
66,3 59,8-72,9 |
ИПС |
55,4 51,9-58,8 |
23,1 17,3-29,0 |
НУПД |
12,1 7,5-16,6 |
52,7 49,2-56,1 |
НФАД |
55,1 51,7-58,5 |
90,0 85,8-94,1 |
ВНСД |
7,5 5,7-9,3 |
75,4 69,4-81,4 |
ГТР-ФН |
23,2 20,3-26,1 |
37,2 30,5^3,9 |
В |
50,6 17,1-54,0 |
63,8 57,1-70,5 |
ГХС |
24,8 21,0-27,8 |
77,4 72,0-84,2 |
Шк. 7 |
24,5 21,6-27,5 |
44,7 37,8-51,6 |
гтг |
39,5 36,1-42,8 |
77,4 71,0-83,0 |
Шк. 9 |
24,5 21,6-27,0 |
44,8 37,7-52,3 |
НУ хс-лпвп |
26,4 23,4-29,4 |
14,6 9,7-19,5 |
ТЛ-1 |
17,4 14,8-19,6 |
25,6 20,9-31,7 |
ПУОЛ |
18,6 15,9-21,3 |
46,2 39,3-53,2 |
тл-з |
26,3 23,2-29,0 |
35,7 29,3-42,3 |
ВТТНП (УНП) |
44,5 41,1^7,9 |
68,3 61,9-74,8 |
Примечание. Различия в частоте представленных факторов среди здоровых и заболевших НИБ статистически достоверны.

Профили факторов риска у исходно здоровых мужчин 20-29 лет, оставшихся здоровыми или заболевшими любыми НИБ в конце исследования (различия статистически достоверны по всем показателям)
гативное влияние на заболеваемость. Сочетанное влияние их, можно полагать, может быть ведущим фактором развития не только ССЗ, но и БОП и других НИБ. Установлена выраженная положительная связь низкой физической активности дома на развитие 10-летней заболеваемости НИБ. Пси хологические шкалы, отражающие такие личностные особенности, как склонность к пониженному настроению, депрессии, повышенной тревожности, индивидуалистичности, замкнутости, а также реагирование на стресс избыточным оптимизмом, часто сопровождающимся поверхностными сужде-
Таблица 4
Взаимосвязь факторов риска НИБ с 10-летней общей заболеваемостью у мужчин 20-29 лет
Фактор риска |
Ф -коэффициент |
Фактор риска |
Ф -коэффициент |
ОН |
0,10 |
Шк. 2 |
0,03 |
ГТР-ФН |
0,13 |
Шк. 6 |
0,08 |
ИМТ |
0,18 |
Шк. 7 |
0,18 |
УПА |
-0,44 |
Ш. 8 |
0,08 |
ИПС |
-0,26 |
Шк. 9 |
0,18 |
НФАД |
0,29 |
ЭКГ |
0,20 |
ВТТНП (УНП) |
0,19 |
ПУОЛ |
0,26 |
НУ ПВ |
0,18 |
НУАП |
0,06 |
НУПД |
0,33 |
НУ ХС-ЛПВП |
-0,11 |
гхс |
0,44 |
НУЛМ |
-0,06 |
гтг |
0,30 |
Возраст (25-29 лет) |
0,11 |
Примечание. Приведены показатели, имеющие статистически достоверные связи с общей заболеваемостью.
Таблица 5
Информативность и диагностические коэффициенты факторов риска и антириска у пациентов с развившейся патологией
Информативность и диагностические коэффициенты факторов риска |
Инфе КОЭ( |
>рмативность и диагностические эфициенты факторов антириска |
|||||
ФР |
ГФР |
ДК |
ИНФ |
ФР |
ГФР |
ДО |
ИНФ |
ГХС |
1 |
5 |
1,3 |
УНП (уравнов.) |
1 |
2 |
0,2 |
2 |
-5 |
1,4 |
2 |
-2 |
0,3 |
||
2,7 |
0,5 |
||||||
НФАД |
1 |
2 |
0,4 |
УПА |
1 |
-10 |
2,7 |
2 |
-6 |
1,1 |
2 |
4 |
1,1 |
||
1,5 |
3,8 |
||||||
ГТГ |
1 |
3 |
0,6 |
УПД (высокая) |
1 |
-6 |
1,3 |
2 |
-4 |
0,8 |
2 |
3 |
0,5 |
||
1,4 |
1,8 |
||||||
ПУОЛ |
1 |
4 |
0,5 |
ИПС |
1 |
0,6 |
|
2 |
-2 |
0,2 |
2 |
2 |
0,4 |
||
0,7 |
1,0 |
||||||
ЭКГ |
1 |
2 |
0,3 |
ПВ (высокое) |
1 |
-3 |
о,з |
2 |
-2 |
0,3 |
2 |
2 |
0,2 |
||
0,6 |
0,5 |
Примечания: ГФР — градация факторов риска: 1 - фактор присутствует, 2 — фактор отсутствует. При алгебраической сумме величин ДК £ = +13 - диагностируют заболевание, при Е = -13 - отсутствие заболевания. Интервал между Е = +13 и -13 — состояние неопределенное.
ниями, необдуманными поступками достоверно положительно связаны с 10-летней инциденцией НИБ. Роль психологического фактора в развитии соматоформных вегетативных и соматических заболеваний признают многие авторы [3, 14, 16, 18, 19]. В международном исследовании INTERHEART STUDY обследовано 29 000 человек из 52 стран с целью выявления факторов риска инфаркта миокарда. Выделены 9 факторов риска, среди которых депрессия и стресс по значимости занимают третье место [24].
Информативность значимых факторов риска
НИБ и диагностические коэффициенты их представлены в табл. 5.
Величина информативности факторов риска является критерием последовательности измерения изученных показателей, определения диагностических коэффициентов по табл. 5 и их сложения: вначале измеряют фактор риска, имеющий наибольшую величину информативности, далее последовательно - показатели с уменьшающейся информативностью. Диагностические коэффициенты измеренных факторов риска последовательно складывают до диагностически значимых величин.
С целью экспресс-диагностики 10-летнего индивидуального (глобального) риска разработан метод «Светофор» с использованием формулы Байеса (табл. 6). При этом чувствительность метода составила 95,1 %, а специфичность 80,5 %.
Оценка индивидуального риска проводится в 2 этапа: I этап - поиск одного из 4 больших квадратов по осям А и В. Например, ПУ О Л - есть (1), ГТГ - есть (1). Искомый квадрат будет правый верхний. II этап - поиск малого квадрата, состоящего из 4 клеток. Оценка индивидуального риска проводится по числу зеленых или желтых клеток в малом квадрате. Поиск его проводится по наличию факторов НФ АД (ось С) и ГХС (ось Д). Например, НФАД - есть (1) и ГХС - есть (1). Таким образом, искомый малый квадрат окажется в верхнем правом углу большого квадрата. Данный малый квадрат состоит из четырех желтых клеток. Четыре желтые клетки свидетельствуют о 10-летней вероятности развития НИБ, равной 80,1-94,9%, т. е. наличие у мужчины 20-29 лет четырех наиболее информативных факторов, определяет столь высокую вероятность развития НИБ. Известные системы оценки индивидуального риска SCORE, Фре-мингемские модели оценивают 10-летний риск смерти или риск заболеваемости и смерти, связанных с атеросклерозом. Вместе с тем, указанные системы не охватывают возраст 20-29 лет, с другой стороны, они не предусматривают оценку вероятности развития НИБ, кроме атеросклеротически обусловленных. J.P. Empana et al. [23], Е. Ке-tola et al [27], C.K. Chow et al. [30] сравнили чувствительность и специфичность трех систем прогноза различных ССЗ (Framingham Risk Function, SCORE и CVD Risk SCORE) в британской когорте, финской популяции, сельской популяции в Индии. Авторы установили выраженные колебания чувствительности и специфичности указанных систем прогноза сердечно-сосудистого риска в популяциях, различающихся по уровню смертности. Авторы сделали вывод о необходимости использования локальных (региональных) данных о смертности при использовании разработанных моделей. «В настоящее время оценка суммарного риска становится необходимым условием надежного определения вероятности развития событий в ближайшие 5-10 лет. При этом измеряется индивидуальный профиль факторов риска...» [20]. Учитывая многовариативность, нелинейность, сложность взаимосвязей между факторами риска,
Оценка 10-летнего риска НИБ у мужчин 20-29 лет: метод «СВЕТОФОР»
Таблица 6
Ось D
2ГХС 1 2ГХС 1
Ось С 1 НФАД 2
1 НФАД 2 Ось С

3 |
3 |
3 |
3 |
ч |
ж |
||
3 |
|||
: |
3 |
3 |

Ось А 1
ПУОЛ
Ось А
з - зеленая клетка ж — желтая клетка
Примечания: 1 — есть фактор, 2 - нет фактора, 3 - оценка вероятности НИБ: 0-5 % - 4 зеленые клетки, 5,1-35 % - 1 желтая клетка, 35,1-65 % -2 желтых клетки, 65,1-80 % - 3 желтых клетки; 80,1-94,9 % - 4 желтых клетки.
различными заболеваниями, представляется важным изучение индивидуального 10-летнего прогноза развития НИБ в одной возрастно-половой когорте лиц на региональном уровне.
Выводы
-
1. Среди практически здоровых мужчин 20-29 лет установлена высокая распространенность изученных факторов риска НИБ: курение (69,0 %), нормальное высокое артериальное давление (61,9 %), отклонения от уравновешенного типа нервных процессов (49,2 %), низкий уровень механической памяти (67,8 %), изменения на ЭКГ (46,0 %), гиперхолестеринемия (35,1 %), гипертриглицеридемия (46,9 %), склонность реагировать на стресс повышенной тревожностью, индивидуалистично-стью, чрезмерным оптимизмом (28,5 %, 19,0 % и 28,5 %), избыточная масса тела (39,0 %).
-
2. В течение 10-летнего периода наблюдения различные хронические болезни развились у 199 чел. (19,7%). В структуре заболеваний 48,7 % составляют сердечно-сосудистые заболевания, 34,6 % -болезни органов пищеварения, 2,6 % - болезни органов дыхания, 14,1 % - прочие болезни. В структуре ССЗ артериальная гипертония занимает 86,6 %.
-
3. В преморбидной группе (199 чел.) уровень большинства изученных факторов риска оказался достоверно выше, по сравнению с группой здоровых лиц, не заболевших в течение 10 лет (811 чел.).
-
4. Установлено наличие достоверной степени связи 22 из анализированных 46 показателей, из которых выраженную достоверную связь демонстрировали лишь четыре: гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, повышенный уровень общих липидов, низкая физическая активность дома (коэффициент <р = 0,29-0,44). Указанные факторы риска имеют наибольшие диагностические коэффициенты и величины информативности Кульба-ка. Оценка их позволяет установить или отвергнуть диагноз НИБ у молодых мужчин.
-
5. Разработан метод индивидуального прогноза 10-летней заболеваемости неинфекционными болезнями среди исходно здоровых мужчин 20-29 лет с использованием установленных наиболее информативных факторов риска НИБ и формулы Байеса, позволяющей определить вероятность развития НИБ до 95 %. Чувствительность и специфичность разработанного экспресс метода «СВЕТОФОР» составили 95,1 % и 80,5 % соответственно.
Список литературы Индивидуальный прогноз неинфекционных болезней среди мужчин 20-29 лет (по данным 10-летнего проспективного исследования)
- Брудная, Э.Н. Методы функциональной диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы/Э.Н. Брудная, И.Ф. Остапчук. -Киев: Нау-ков а думка, 1968. -276 с.
- Варламов, В.А. Методические рекомендации по проведению психофизиологического обследования кандидатов на должность водителей оперативного транспорта/В.А. Варламов. -М., 1977. -31 с.
- Влияние повторных стрессорных -воздействий на иммунную реактивность и монооксигеназную активность печени у нормотензивных и гипертензивных крыс/О. Б. Цейликман, В.Э. Цей-ликман, СВ. Сибиряк и др.//Рос. физиол. журн. им. Сеченова. -2008. -Т. 94, № 5. -С. 574-580.
- Кухарчук В.В., Аронов Д.М., и др. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза: Российские рекомендации/Разработаны комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. Секция атеросклероза. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2004. Т. 3. № S2.
- ВНОК: Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии: Российские рекомендации/Разработаны Комитетом экспертов Всероссийского научного общества кардиологов. Секция АГВНОК. -М., 2004. -19с-(Прил. к журн. «Кардиоваскулярная терапия и профилактика»).
- Гублер, Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов/Е.В. Гублер. -М.: Медицина, 1978. -294 с.
- Кендалл, М. Док. Статистические выводы и связи/М.Док. Кендалл, A.M. Стюарт. -М.: Наука, 1973 -900 с.
- Козюля, В.Г. Применение медико-психологического теста СМОЛ в практике ВТК: учеб. пособие/В.Г. Козюля. -М: ВНИИ МВД СССР; 1983. -56 с.
- Маркова, М.Н. Методы изучения состояния липидного обмена/М.Н. Маркова//Биохимические методы исследования в клинике/под ред. проф. А.А. Покровского. -М.: Медицина, 1969. -С. 283-341.
- Марченко, Е.Н. К вопросу о принципах классификации работ по степени тяжести, вредности и опасности/Е.Н. Марченко, И.С. Кандрор, Л.В. Розанов//Гигиена труда и профессиональные заболевания. -1972. -№ З.-С 4-12.
- Методические указания по применению методики многостороннего исследования личности и теста «прогрессивные матрицы» при массовом психодиагностическом обследовании лиц, поступающих на работу в органы внутренних дел. -М., 1977. -82 с.
- Наследов, А.Д. SPSS 15: профессиональный статистический анализ данных/А.Д. Наследие. -СПб: Питер, 2008. -416 с.
- Основы профессионального психофизиологического отбора/Н.В. Макаренко, Б.А. Пухов, Н.В. Кольченко и др. -Киев: «Наукова думка», 1987. -243 с.
- Погосова, Г.В. Признание значимости психоэмоционального стресса в качестве сердечно-сосудистого фактора риска первого порядка/Г. В. Погосова//Кардиология. -2007. -№ 2. -С. 65-72.
- РЕЛИФ (регулярное лечение и профилактика) -ключ к улучшению ситуации с сердечнососудистыми заболеваниями в России: результаты российского многоцентрового исследования. Ч. I/Р.Г. Оганов, Г.В. Погосова, И.Е. Колтунов и др.//Кардиология. -2007. -№ 5. -С. 58-66.
- Сидоров, П.И. Психосоматическая медицина: руководство для врачей/'П.И. Сидоров, А.Г. Соловьев, И.А. Новикова; под ред. П.И. Сидорова. -М.: Медпресс-информ, 2006. -564 с.
- Собчик, Л.Н. Стандартизованный многофакторный метод исследования личности: методическое руководство/Л.Н. Собчик. -М., 1990. -Вып. 1. -73 с. -(Методы психологической диагностики).
- Сорокин, А.В. Профессиональный стресс как фактор ремоделирования миокарда левого желудочка у лиц с нормальным артериальным давлением/А.В. Сорокин А.С. Праздное, О.В. Коровина//Клинич. медицина. -2007. -Т. 85, № 11. -С. 39-42.
- Тишук, Е.А. Современное состояние и особенности заболеваемости населения Российской Федерации/Е.А. Тишук//Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2009. -№ 1.-С 3-13.
- Шальнова, С.А. Оценка суммарного риска сердечно-сосудистых заболеваний/С.А. Шальнова, О.В. Вихирева//Рациональная фармакотерапия в кардиологии. -2005. -№ 3. -С. 54-56.
- Шальнова, С.А. Факторы риска сердечнососудистых заболеваний и показатели ожидаемой продолжительности жизни населения России (по результатам обследования национальной представительной выборки): автореф. дис.... д-ра мед. наук/С.А. Шальнова. -М., 1999. -46 с.
- Эпидемиологические методы изучения сердечно-сосудистых заболеваний/Дж. Роуз, Ф. Блэкберн, Р.Ф. Гиллум, Р. Дж. Принеас. -Изд. 2-е. -Женева: ВОЗ, 1984. -223 с.
- Are the Framingham and PROCAM coronary heart disease risk function applicable to different European population?/J. P. Empana, P. Ducimetiere, D. Arveiler et al.//Eur. Heart J. -2003. -Vol. 24. -P. 1903-1911.
- Association of acute myocardial infarction in 11119 cases and 13648 controls from 52 countries (the INTER-HEART study): case-control study: [электронный ресурс]/A. Rosenberg, S. Hauken, S. Ounpuu et al. -Режим доступа: http/fwww. the lancet, com
- Dahl, L.K. Etiological role of sodium chloride intake in essential hypertension in humans/L.K. Dahl, R.A. Love//JAMA. -1957. -Vol. 164, №4. -P. 397-400.
- Incidence of coronary heart disease in a population insured for medical care (H.I.P.). Myocardial infarction, angina pectoris, and possible myocardial infarction/S. Shapiro, E. Weinblatt, C. W. Frank, R.U. Soger//Amer. J. Publ. Hlth. -1969. -Vol. 59, № 6. -Part II. -Suppl. -P. 1-101.
- Ketola, E., Evaluating risk for cardiovascular disease -vain or value? How do different cardiovascular risk scores act in real life/E. Ketola, T. La-atikainen, E. Varianen//The Author 2009. -Published by Oxford University Press on behalf of the European Public Health Association. All rights reserved. Articles by Vartianen E.
- Kneisley, J. Predictors of blood pressure and hypertension in Tecumseh, Michigan/J. Kneisley, N. Schork, S. Julius//Clin. Exp. Hyper. Theory and Practice. -1990. -Vol. 12A, № 5. -P. 699-700.
- Levy, R.I. Cholesterol and cerebrovascular disease: no longer whether, but rather when, in whom, and how/R.I. Levy//Circulation. -1985. -Vol. 72, №4.-P. 686-691.
- Recalibration of a Framingham risk equation for a rural population in India/C.K. Chow, R. Joshi, D.S. Celermajer et al.//J. Epidemiol. Comm. Health. -2009. -Vol. 63. -P. 379-385.