Инфекции кровеносного русла у онкогематологических больных и совершенствование методов их диагностики

Введение.В лечении гемобластозов достигнуты значительные успехи, связанные с использованием таргетной терапии и транс- плантации гемопоэтических стволовых клеток. Однако их применение связано с увеличением риска возникновения инфекционных ослож-

Санкт-Петербург 9 октября 2020 г.

нений.Особенно опасными являются системные инфекции кровеносного русла.Грозным осложнением инфекции кровеносного русла является развитие сепсиса. Летальность от сепсиса высока. Показано, что каждый час задержки адекватной терапии при тяжелом сепсисе и септическом шоке приводит к повышению летальности на 7–8 %.

Цель исследования — клинико-микробиологической характеристики инфекций кровеносного русла у больных гемобластозами, а также совершенствование их диагностики.

Материалы и методы. Исследовали инфекционные осложнения у больных с различными формами гемобластозов в период с 2010 по 2015 и с 2018 по 2020 гг. Забор крови для проведения бактериологического исследования выполняли до начала противомикробно-го лечения и затем регулярно при эпизодах лихорадки. Культивирование посевов крови осуществляли в автоматическом анализаторе BacT/ALERT 3D (BioMerieux, Франция). В период с 2018 по 2020 гг. наряду с определением этиологии инфекционных осложнений проводили стратификацию бактериальных инфекций по степени тяжести в соответствии с консенсусом Sepsis 3,определение бактерий с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ). Кроме того, идентификацию положительных гемокультур проводили с помощью разработанного нами ускоренного метода мультиплексной ПЦР в реальном времени применение которого позволило сократить время исследования на 24–48 часов.

Результаты . Исследование показало, что наибольшую опасность представляют инфекции кровеносного русла,вызванные грамо-трицательными бактериями. Среди больных, обследованных в период с 2010 по 2015 гг. было выявлено 14 случаев инфекций кровеносного русла, вызванных грамотрицательными бактериями. Летальный исход составил 57 % (n = 8). В период с 2018 по 2020 гг. выявлено 17 эпизодов инфекций кровеносного русла, вызванных грамотрицательными бактериями. Летальный исход составил 11,8 % (n = 2).

Выводы . Бактериальные инфекционные осложнения значительно отягощают течение заболевания у онкогематологических больных. Основными бактериальными возбудителями, обусловливающими тяжелое течение инфекционного процесса, являются грамотрицатель-ные бактерии.Использование критериев СЕПСИС-3 позволяет своевременно выявить группы больных с неблагоприятным прогнозом и возможностью развития сепсиса. Использование в клинической практике методов контроля инфекции (выявление штаммов с множественной лекарственной устойчивостью и применение стратегии контроля антимикробной терапии) способствует улучшению результатов лечения системных инфекционных осложнений у больных с гемобластозами.