Инфекции кровотока, вызванные БЛРС-продуцирующими штаммами E. coli у пациентов с гемобластозами

Введение. Современные программы химиотерапии позволяют достичь высокой общей выживаемости у больных гемобластозами,но наряду с успехами в лечении пациентов увеличивается риск возникновения тяжелых инфекционных ос-ложнений.Инфекции кровотока является одним из частых и тяжелых осложнений у иммуноком-прометированных больных.В настоящее время в структуре возбудителей инфекций кровотока отмечена тенденция к увеличению доли гра-мотрицательных микроорганизмов, включая энтеробактерии, из которых основную часть составляют Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae. Основной причиной резистентности у бактерий семейства Enterobacteriaceae является продукция плазмидокодируемых β-лактамаз расширенного спектра (БЛРС). БЛРС в разной степени гидролизуют практически все β-лактамные антибиотики, за исключением цефамицинов и карбапенемов и чувствительны к ингибиторам β-лактамазы.

Материалы и методы. В исследование было включено 42 эпизода инфекции кровотока у пациентов с острыми лейкозами.Пациенты проходили лечение на базе гематологического отделения № 3 «Минский научно-практический центр хирургии,трансплантологии и гематологии» с января 2020 по август 2020 года. В исследовании принимали участие пациенты в возрасте от 21 до 64 лет, 50 % составляли мужчины, 50 % — женщины. Медиана возраста составляла 43 года. В работе проспективно и на основании доступной медицинской документации регистрировались следующие данные: диагноз заболевания,возраст пациента на момент госпитализации, схема химиотерапевтического лечения,день развития инфекции от окончания полихимиотерапии, абсолютное число нейтрофилов периферической крови, схема антибактериальной терапии, результаты микробиологических исследований крови, исход лечения.

Результаты и обсуждение . Среди возбудителей инфекций кровотока у пациентов с острыми лейкозами были отмечены следующие возбудители: K. pneumoniae, E. coli, A. baumannii, E. cloacae, S. haemolyticus, S. hominis и S. epidermidis.

Инфекция кровотока, вызванная E. coli, была выявлена в 14 случаях (33,3 %), при этом продукция БЛРС была выявлена у 57,1 % штаммов E.

coli.У всех пациентов был зарегистрирован агранулоцитоз. В качестве эмпирической антибактериальной терапии использовалась комбинация цефалоспорина ІV поколения (цефепим) с аминогликозидом III поколения (амикацин) в 35,7 % случаях и комбинация карбапенема (меропенем) с аминогликозидом III поколения (амикацин) в 64,3 % случаев, при этом проводимую эмпирическую антибактериальную терапию можно было расценивать как рациональную в 78,6 % случаев, в 21,4 % случаев требовалась эскалация. Использование цефалоспорина ІV поколения (цефепим) в схеме эмпирической терапии показало себя неэффективным в 60 % случаев. У всех пациентов с инфекцией кровотока,вызванной БЛРС-продуцирующими штаммами E. соli , госпитализация являлась повторной в течение последних 3 месяцев. В 92,9 % случаев в исходе терапии наблюдалась стабилизация состояния пациента в результате проводимой терапии, в 7,1 % случаев зарегистрирован летальный исход.

Выводы . Эмпирическая терапия инфекций кровотока у пациентов с онкогемаологически-ми заболеваниями, была рациональной в 78,6 % случаев в отношении инфекций кровотока, вызванных E. соli.

Назначение эмпирической антибактериальной терапии карбапенем + аминогликозид показала себя эффективной в 100 % случаев.

Использование цефалоспорина ІV поколения (цефепим) в схеме эмпирической терапии показало себя неэффективным в 60 % случаев.

Для проведения эффективной терапии инфекционных осложнений необходимо изучение локального антибиотикорезистентности, с последующим изменением подходов к стартовой терапии.