Инфекционная патология гениталий у женщин с плацентарной недостаточностью

Хроническая плацентарная недостаточность (ПН), будучи одним из наиболее частых осложнений беременности, сопровождается гипоксией, задержкой внутриутробного развития плода, нарушением функций и структуры его жизненно важных органов и является основной причиной перинатальной заболеваемости и смертности [1, 2] и встречается по данным различных авторов с частотой от 22 до 77 % [3, 4].

В настоящее время в патогенезе развития ПН придают большое значение инфекционной патологии репродуктивной системы и системы гемостаза [6].

Острые и хронические вирусные инфекции играют равноценную роль в развитии эндотелио-патии и тромбофилии и, как следствие, ПН [3]. В последние годы наблюдается значительный рост инфекционно-ассоциированной ПН [1, 5, 7]. Поражение плаценты может вызываться всеми классами микроорганизмов: бактериями, вирусами, простейшими, грибами и т. д. [1, 5, 7].

Цель исследования: изучить структуру инфекционной патологии гениталий у женщин с ПН при наличии синдрома задержки развития плода (СЗРП) и без СЗРП.

Материалы и методы: обследовано 163 беременные женщины с ПН и генитальной инфекцией. Для осуществления поставленной цели все пациентки были разделены на 2 группы. В I группу вошли 59 (36,2 %) больных с наличием СЗРП, во II группу вошли 104 (63,8 %) беременные женщины без СЗРП.

Диагноз ПН устанавливался на основании клинических данных результатов допплерометрии при II ультразвуковом (УЗ) скрининге и подтверждался после родов при морфологическом исследовании плаценты. Диагноз СЗРП ставился на основании клинических данных и УЗ-фетометрии. Диагноз воспалительного процесса в нижнем отделе гениталий ставился на основании жалоб, бак-териоскопического, бактериологического исследований и ПЦР диагностики материала из влагалища и цервикального канала.

Результаты и обсуждение. В группе обследованных женщин инфекционная патология нижнего отдела гениталий была представлена патологической обсемененностью влагалища в 7,36 % случаев (12 женщин), бактериальным вагинозом – 4,29 % (7 пациенток), кольпитом – 23,92 % (39 больных) и цервицитом – 64,42 % (105 женщин).

Патологическая обсемененность влагалища встречалась несколько чаще в группе беременных женщин без СЗРП по сравнению с пациентками с СЗРП (11,58 и 1,69 %, соответственно). Бактериальный вагиноз также наблюдался несколько чаще в группе с СЗРП (5,77 %), чем в группе без СЗРП (1,69 %). Кольпит диагностирован несколько чаще в I группе беременных женщин (25,96 %), чем во II группе (20,34 %).

При изучении частоты цервицита, исследование показало, что данная патология встречалась достоверно чаще у женщин, у которых ПН приводила к СЗРП (76,27 %), в отличие от тех пациенток, чей плод развивался в соответствии со сроком беременности (57,69 %).

Проводя анализ данных бактериологического исследования половых путей обследованных больных, нами было отмечено, что ассоциации микроорганизмов встречались достоверно чаще в группе женщин у которых развивался СЗРП (83,05 %), чем у пациенток без СЗРП (53,84 %).

Из условно-патогенной флоры чаще встречались дрожжеподобные грибы рода Candida. Кан-дидозная инфекция чаще регистрировалась у обследованных беременных женщин, у которых развивался СЗРП (57,62 %), чем у пациенток без СЗРП (40,38 %).

Ассоциации микроорганизмов встречались достоверно чаще у женщин I группы (83,05 %), чем у женщин II группы (53,84 %).

Streptococcus pyogenes высевался практически одинаково часто у женщин обеих групп (10,17 и 8,65 %). Среди I и II групп достоверного различия по частоте выявления данного патогена в зависимости от заболевания не получено.

Частота высевания Enterococcus spp. в патоло-

Проблемы здравоохранения

гических титрах регистрировалась примерно на одном уровне у женщин с СЗРП (23,73 %) и без СЗРП (22,12 %).

При бактериологическом исследовании Enterococcus faccalis встречался несколько чаще у пациенток с СЗРП (28,82 %), чем у женщин без СЗРП (16,35 %). Тем не менее данный микроорганизм встречался достоверно чаще в группе женщин с кольпитом без СЗРП (33,33 %), по отношению к женщинам с цервицитом и без СЗРП (23,33 %).

Staphilococcus saprophyticus при бактериологическом исследовании встречался несколько чаще у женщин I группы (25,42 %), чем у пациенток II группы (21,15 %).

Staphilococcus epidermidis при бактериологическом исследовании выявлялся примерно на одном уровне у женщин обеих групп (22,03 и 23,08 % соответственно).

Staphilococcus auseus регистрировался чаще в группе обследованных женщин с СЗРП (8,47 %), чем у пациенток без СЗРП (6,73 %). Так же обращает на себя внимание тот факт, что при кольпите данный патоген встречался только у женщин с СЗРП (16,67 %).

При исследовании встречаемости E.coli было обнаружено, что данный патоген встречается примерно на одном уровне у женщин с СЗРП (22,03 %), и у пациенток без СЗРП (20,19 %). Однако этот микроорганизм высевался несколько чаще при сочетании кольпита и СЗРП (58,33 %), чем при кольпите без СЗРП (48,15 %).

Gardnerella vaginalis обнаруживалась несколько реже у женщин I группы (11,86 %), по сравнению со II группой обследованных пациенток (13,46 %).

Грамм-положительные палочки в титре (>104КОЕ) высевались чаще у пациенток без СЗРП (14,42 %), по сравнению с группой беременных женщин с СЗРП (10,17 %). Однако они встречались несколько чаще в подгруппе женщин с кольпитом без СЗРП (29,63 %), относительно женщин с кольпитом и СЗРП (16,67 %).

Mycoplasma hominis встречалась несколько чаще у пациенток с СЗРП (33,89 %), относительно группы обследованных женщин без СЗРП (19,23 %). Несколько чаще высевался данный возбудитель у пациенток с кольпитом и СЗРП (58,33 %), чем у женщин с кольпитом без СЗРП (33,33 %). Аналогично и несколько чаще регистрировался данный микроорганизм у женщин с СЗРП в сочетании с цервицитом (28,89 %), чем у пациенток без СЗРП (18,33 %).

Уреаплазменная инфекция, представленная Ureaplasma urealiticum в нашем исследовании обнаруживалась чаще у пациенток I группы (22,03 %), относительно II группы обследованных женщин (17,31 %).

Virus herpes simplex, type I, II были одними из наиболее часто встречающихся инфекционных патогенов среди всех групп обследованных женщин. Данные типы вируса выявлялись как в латентной, так и в активной форме и несколько чаще наблюдался в I группе женщин (62,71 %), по отношению ко II группе (59,62 %).

Заключение. У женщин с ПН и СЗРП в отличие от пациенток с нарушением маточно-плацентарного кровотока, без формирования СЗРП среди инфекционной патологии гениталий преобладают цервицит и кольпит, в этиологии которых превалируют ассоциации микроорганизмов.